Алергия към отрова на насекоми: описание
Ухапванията от насекоми никога не са приятни. Докато ухапванията от комари обикновено сърбят силно, ужилванията от пчели и оси причиняват болезнено или сърбящо подуване и зачервяване на мястото на ухапването. Такива симптоми се дължат на съставки в слюнката на насекомите, които имат провъзпалителен или дразнещ ефект върху тъканта, например. Те са нормални и обикновено безвредни.
По-различно е положението при алергия към отрова от насекоми – т.е. прекомерна реакция на имунната система към отровата, попаднала в тялото при ужилване от някои насекоми (като пчели, оси). Тук имунната система реагира бурно срещу определени съставки в отровата на насекомото.
Чести причини за алергия към отрова на насекоми
В Централна Европа алергията към отровата на насекомите се причинява главно от ужилванията на така наречените Hymenoptera, включително по-специално ужилванията от някои оси и медоносни пчели. По-рядко алергията се дължи на други ципокрили като земни пчели, стършели или мравки.
Често обаче са възможни кръстосани реакции (кръстосани алергии), тъй като отровата на някои хименоптери е сходна по състав. Следователно хората с алергия към отровата на оси често също не понасят отровата на пчелите и стършелите - поради структурно подобни алергени. И алергията към пчелна отрова може да развие кръстосана алергия към оси, както и към земни пчели и някои компоненти на меда.
Прочетете повече по тази тема в статията Кръстосана алергия.
Могат ли ухапванията от комари също да предизвикат алергични реакции?
Като цяло не. Обикновено е отговорно локално възпаление, предизвикано от протеини в слюнката на комара. Те разширяват кръвоносните съдове и възпрепятстват съсирването на кръвта – така комарът може да смуче кръв по-лесно. Въпреки това, някои имунни клетки (мастоцити) реагират на тези чужди протеини чрез освобождаване на веществото-носител хистамин. Той причинява локално възпаление и сърбеж – общ механизъм за защита срещу потенциално опасни натрапници.
Хистаминът също играе важна роля при алергичните реакции. При ухапвания от комари обаче освобождаването му обикновено не е алергично. Независимо от това, истинска алергия към ухапвания от комари е възможна, но рядка. Ако се появи, в отделни случаи може да причини и общи реакции като гадене, сърцебиене или задух – като тежка алергия към отрова на насекоми.
Алергия към отрова от насекоми: симптоми
Не всички реакции към ужилване от насекоми са алергични по природа:
Някои хора развиват повишена локална реакция (тежка локална реакция). Вероятно е алергичен, въпреки че не е задължително медииран от IgE, а от други алергични механизми:
В този случай отокът на мястото на инжектиране се разширява до диаметър над десет сантиметра и продължава повече от 24 часа. Понякога се възпаляват и лимфните съдове (лимфангит). Рядко има и чувство на неразположение, главоболие и други съпътстващи симптоми.
Независимо дали локалната реакция е нормална или повишена: Ако насекомото е ухапало устата или гърлото, локалният оток на лигавицата може да стесни или дори да затвори дихателните пътища!
Общите алергични реакции (системни алергични реакции) при алергия към отрова на насекоми могат да варират по тежест. В по-леките случаи те са ограничени до кожата. В рамките на минути след ухапване от насекомо симптоми като:
- Сърбеж
- Уртикария (уртикария)
- Подуване на кожата/лигавицата (ангиоедем), например на лицето
При по-изразена алергия към отровата на насекомите към кожните симптоми се добавят алергични симптоми от страна на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища и сърдечно-съдовата система. Възможните симптоми, в зависимост от тежестта, са например:
- коремни спазми, гадене, повръщане, изтичане от червата или пикочния мехур
- хрема, дрезгав глас, респираторни проблеми до астматичен пристъп @ сърцебиене, спад на кръвното налягане
- сърцебиене, спад на кръвното налягане, шок
В екстремни случаи алергията към отровата на насекоми води до спиране на дишането и сърдечно-съдовата система.
Прочетете повече за такава тежка алергична (анафилактична) реакция в статията Анафилактичен шок.
Алергия към отрова на насекоми: причини и рискови фактори.
Алергията към отровата на насекомите не се развива при първото ужилване. Първо се получава сенсибилизация: имунната система класифицира определени вещества в отровата на насекоми (напр. хиалуронидази, фосфолипази) като опасни и развива специфични имуноглобулин Е (IgE) антитела срещу тях.
При повторно ужилване имунната система, или по-скоро групата от специфични IgE антитела, „запомня“ тези чужди вещества (наречени алергени). В резултат на това се задейства каскада от защитни механизми: различни имунни клетки (мастоцити, гранулоцити) секретират хистамин, левкотриени и простагландини. Тези провъзпалителни посланици задействат алергичната реакция, която може да засегне цялото тяло.
Рискови фактори за алергия към отрова на насекоми
Повишеният риск от контакт с насекоми (повишен риск от експозиция) благоприятства появата на алергия към отровата на насекоми: тези, които влизат в контакт с пчели или оси по-често, са по-склонни да бъдат ужилвани по-често. Това се отнася например за пчелари или членове на техните семейства и близки съседи. Продавачите на плодове и хлебни изделия също често са гъмжани от насекоми като оси, благодарение на техните стоки.
Всеки, който прекарва много време на открито, също е изложен на малък риск да бъде ужилен от пчели и други. и по този начин развиват алергия към отровата на насекоми с течение на времето. Това се отнася например за градинари, фермери, горски работници и хора, които често ходят на плуване, карат велосипед много или редовно работят в градината.
Съществува повишен риск от тежки реакции в следните случаи, например:
- напреднала възраст (> 40 години)
- Астма
- Сърдечно-съдови заболявания (като високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, инфаркт, инсулт и др.)
- Мастоцитоза – рядко заболяване, при което в тялото се откриват много или променени мастоцити. Те допълнително подхранват бурния имунен отговор.
- Алергия към отровата на оси
Алергия към отрова на насекоми: изследвания и диагностика
Ако се подозира алергия към отрова от насекоми (като алергия към отрова от пчели или оси), лекарят първо ще снеме медицинската история по време на първоначалната консултация (анамнеза). Той може да зададе следните въпроси, например:
- Кое насекомо ви е ужилило?
- Какви симптоми се появяват след ужилването? Колко бързо се появиха? Как са се развили?
- Били ли сте ужилени от същото насекомо преди? Какви симптоми изпитахте тогава?
- Страдате ли от хронични заболявания? Ако да, кои?
- Знаете ли, че страдате от други алергии? Ако да, кои?
- Взимате ли някакви лекарства? Ако да, кои?
Тестовете за алергия (като кожен тест, определяне на специфични антитела) обикновено са показани само ако симптомите не са ограничени до мястото на инжектиране, но засягат и други части на тялото (системни реакции) – например под формата на уртикария по тяло, затруднено дишане или гадене.
Кожен тест
При теста с убождане лекарят прилага различни алергени (като тези, направени от пчелна отрова) под формата на капки от вътрешната страна на предмишницата. След това той леко нарязва кожата на тези точки. След това е необходимо да се изчака и да се види дали ще се появят реакции на засегнатите кожни места. Те показват алергична реакция. Например, в случай на алергия към ужилване от оса или пчела, кожата може да се зачерви и да започне да сърби на мястото, където е приложена отровата на въпросното насекомо.
Като алтернатива или ако тестът за убождане е отрицателен, лекарят може да инжектира алергените в кожата (интрадермален тест). И в този случай той или тя проверява за реакции на свръхчувствителност.
Подозрението за алергия към отрова от насекоми се потвърждава, ако в кръвта на пациента могат да бъдат открити специфични имуноглобулин Е антитела срещу отрова от насекоми (общо). В неясни случаи може да се обмислят допълнителни прегледи и тестове. Например, може да се търси специфичен IgE срещу важни единични алергени в отровите на насекоми.
Ако могат да бъдат открити специфични антитела както към отровата на оси, така и към пчелната отрова, пациентът е чувствителен и към двете отрови на насекоми, или е алергичен. Или той има само една от двете алергии към отровата на насекоми (алергия към отровата на пчела или оса) и реагира само в хода на кръстосана реакция (кръстосана алергия) и към отровата на другото насекомо.
Алергия към отрова на насекоми: лечение
Остра терапия на локални реакции
- Ако жилото от отровата на насекомото все още е заседнало в кожата (по-вероятно е при ужилване от пчела, отколкото при ужилване от оса), то трябва да се отстрани незабавно – но внимателно, така че повече отрова да не попадне в кожата от торбичката с отрова. Затова не хващайте с пинсети или пръсти, а изстържете жилото с нокът.
- Нанесете глюкокортикоиден крем или гел и евентуално също нанесете охлаждаща влажна лапа за около 20 минути.
- Приемът на антихистамин инхибира действието на хистамина и по този начин облекчава симптомите на алергия. След това се препоръчва посещение при лекар.
- В случай на повишена локална реакция може да се наложи краткотрайна употреба на глюкокортикоиден препарат.
Тези, които знаят за своята алергия към отровата на насекомите, в идеалния случай имат необходимото лекарство под ръка в комплект за спешна помощ и са обсъдили правилното му използване с лекар предварително.
При ухапване от насекомо в устата или гърлото не давайте на човека да пие нищо – той лесно може да преглътне поради подуване на лигавицата.
Остра терапия на общи алергични реакции
В надяваме се удобния комплект за спешни случаи има лекарства, които засегнатото лице може да използва при спешни случаи преди пристигането на лекаря (незабавно уведомете спасителната служба!):
- бързодействащ антихистамин, който трябва да се вземе, за да се спре алергичната реакция, медиирана от хистамин
- Глюкокортикоид за перорален прием или като супозитории (за малки деца): Има противовъзпалителен ефект и потиска имунните реакции.
- Адреналин в автоинжектор: Стабилизира кръвообращението и просто се инжектира в мускул от пациента или асистента.
Засегнатите лица с тежки алергични симптоми трябва да бъдат хоспитализирани и обикновено остават там известно време за наблюдение, тъй като по-късно могат да се появят физически реакции.
Хипосенсибилизация
Някои алергии към отрова на насекоми могат да бъдат лекувани причинно чрез така наречената хипосенсибилизация (специфична имунотерапия). В хода на няколко сеанса, страдащият от алергия получава нарастващи количества от „своя“ алергичен тригер, инжектиран под кожата. По този начин се предполага, че имунната система бавно „свиква“ с алергена, така че алергията към отровата на насекомите да отслабва значително с времето.
Хипосенсибилизацията е показана при тежка алергия към отрова на насекоми. Неговата ефективност е добре документирана. Обикновено обаче това е дълъг процес, който може да отнеме години. Освен това не е подходящо или възможно за всички засегнати.
Повече за продължителността, процедурата и рисковете от специфичната имунотерапия можете да прочетете в статията Хипосенсибилизация.
В повечето случаи реакциите на свръхчувствителност към отровата на насекомите не оставят трайни увреждания. Въпреки това, смъртни случаи поради тежки алергични реакции към ужилвания от насекоми се случват отново и отново. Броят на неотчетените случаи вероятно е по-голям, тъй като анафилаксията често остава неразпозната като причина за смъртта.
Хипосенсибилизацията често предлага защита срещу системни реакции в случай на алергия към отрова на насекоми: проучванията показват, че тя е с повече от 95 процента ефективност в случай на алергия към отрова на оси и между 80 и 85 процента ефективност в случай на алергия към пчелна отрова.
Алергия към отрова на насекоми: предотвратяване на ухапвания от насекоми
Страдащите от алергии трябва да избягват пчели, оси, стършели, земни пчели и комари, когато е възможно. Различни мерки могат да помогнат за предпазване от насекоми, особено през топлия сезон. Най-важните са:
- Избягвайте да ядете сладки храни и напитки на открито, ако е възможно.
- Стойте далеч от кофи за боклук, кошове за боклук, заграждения за животни и паднали плодове – както и пчелни кошери и гнезда на оси.
- Не ходете боси на открито, особено по ливади. Обувките със затворени пръсти са по-добри.
- Носете дрехи с дълги ръкави, когато сте на открито. По-прилепналите и светли дрехи са благоприятни. Широките и тъмни дрехи са неблагоприятни. Избягвайте цветни дрехи (пчелите особено обичат жълтия цвят).
- Избягвайте парфюми и друга козметика с аромати (могат да привлекат насекоми).
- Не правете трескави движения в близост до жилещи насекоми (особено оси). Не ги прогонвайте, дори ако вече са се настанили на своя ябълков щрудел или чаша за пиене.
- Дръжте прозорците на апартамента затворени през деня или инсталирайте мрежа против насекоми.
- Не включвайте светлината вечер или през нощта, когато прозорецът е отворен (стършелите са нощни).
