Пневмоторакс: Описание
При пневмоторакс въздухът е навлязъл в така нареченото плеврално пространство – между белия дроб и гръдната стена. С прости думи, въздухът се намира до белия дроб, така че вече не може да се разширява правилно. Причините за патологичното натрупване на въздух могат да бъдат различни.
Всяка година в Германия има около 10,000 XNUMX случая на пневмоторакс.
Отрицателното налягане се губи
Белите дробове са заобиколени отвън от гладка органна обвивка, плеврата. Друг тънък слой тъкан, плеврата, покрива гръдната стена отвътре. Белият дроб и плеврата заедно се наричат плевра и са разделени само от тясно, пълно с течност пространство – плевралното пространство.
В плевралното пространство има известно отрицателно налягане, което предизвиква така наречените адхезионни сили, за да накарат плеврата и плеврата буквално да се залепят една за друга. Този механизъм кара белите дробове да следват движенията на гръдния кош при всяко вдишване.
Ако сега въздухът навлезе в плевралното пространство, физическите адхезионни сили се неутрализират. Белият дроб не може да се разшири в засегнатата област по време на вдишване, но колабира (белодробен колапс). В някои случаи обаче толкова малко въздух навлиза в плевралното пространство, че засегнатото лице почти не го забелязва.
Форми на пневмоторакс
- външен пневмоторакс: Тук въздухът навлиза отвън между гръдната стена и белите дробове – например при инцидент, при който нещо пронизва гръдния кош.
- вътрешен пневмоторакс: Тук въздухът навлиза в плевралното пространство през дихателните пътища, за което може да има няколко причини (вижте по-долу). Вътрешният пневмоторакс е по-често срещан от външния.
Пневмотораксът може да се класифицира и според степента на навлизане на въздух: ако има много малко въздух в плевралното пространство, лекарите го наричат мантиален пневмоторакс. В този случай белият дроб все още е до голяма степен оголен, така че засегнатото лице почти не изпитва дискомфорт.
При пневмоторакс с белодробен колапс, от друга страна, единият бял дроб е (частично) колабирал, причинявайки силен дискомфорт.
Сериозно усложнение на пневмоторакса е така нареченият тензионен пневмоторакс. Среща се при около три процента от случаите на пневмоторакс. При напрегнат пневмоторакс повече въздух се изпомпва в плевралното пространство с всяко вдишване, но не може да излезе. Това кара въздуха да заема все повече и повече място в гръдния кош – след това той също компресира незасегнатия бял дроб, както и допълнително големите вени, водещи до сърцето.
Тензионният пневмоторакс е животозастрашаващо състояние, което трябва да се лекува незабавно!
Пневмоторакс: симптоми
За разлика от тях, пневмотораксът с белодробен колапс, с по-голямото навлизане на въздух, е опасно състояние, което обикновено се придружава от ясни симптоми.
- задух (диспнея), вероятно ускорено (задъхване) дишане
- Раздразнителна кашлица @
- пронизваща, зависима от дъха болка в засегнатата страна на гръдния кош
- възможно образуване на въздушен мехур под кожата (кожен емфизем)
- асиметрично движение на гръдния кош по време на дишане („изоставане“ на засегнатата страна)
При така наречения катамениален пневмоторакс, който се появява при млади жени около менструация, болката в гърдите и задухът обикновено са придружени от изкашляне на кървави секрети (хемоптиза).
При тензионен пневмоторакс задухът продължава да се увеличава. Ако белите дробове вече не могат да приемат достатъчно кислород, за да доставят на тялото, кожата и лигавиците посиняват (цианоза). Сърдечният ритъм е повърхностен и силно ускорен. Напрегнатият пневмоторакс трябва да бъде лекуван от лекар възможно най-скоро!
Пневмоторакс: Причини и рискови фактори
Лекарите разграничават различни форми на пневмоторакс в зависимост от причината.
- вторичен спонтанен пневмоторакс: развива се от съществуващо белодробно заболяване. В повечето случаи това е ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), по-рядко други заболявания като пневмония.
- Травматичен пневмоторакс: Това е резултат от нараняване на гръдния кош. Например, интензивният натиск при сблъсък по време на автомобилна катастрофа може да счупи ребра и да нарани белите дробове. Тогава въздухът може да навлезе в плевралното пространство отвън. Прободните рани в гърдите също могат да причинят травматичен пневмоторакс.
- ятрогенен пневмоторакс: Това е, когато пневмотораксът е резултат от медицинска процедура. Например, по време на компресия на гръдния кош за реанимация на сърдечен арест, ребрата могат да се счупят и да наранят белия дроб – с последващ пневмоторакс. Въздухът може също по невнимание да навлезе в плевралното пространство по време на отстраняване на тъкан от белия дроб (белодробна биопсия), бронхоскопия или поставяне на централен венозен катетър.
Важен рисков фактор за първичен спонтанен пневмоторакс е тютюнопушенето – около 90 процента от всички пациенти с пневмоторакс са пушачи!
Специални случаи на пневмоторакс
Жените обикновено са с по-малък риск от спонтанен пневмоторакс, отколкото мъжете. Въпреки това, те са по-податливи на това в определени ситуации:
В детеродна възраст, така нареченият катамениален пневмоторакс може да възникне в рамките на 72 часа преди или след менструация. Обикновено се развива от дясната страна. Причината за тази специална форма на пневмоторакс все още не е ясна. Вероятно ендометриозата (с утаяване на ендометриума в гръдната област) може да бъде причината или въздухът може да премине през матката в коремната кухина и оттам в гръдния кош. Катамениалният пневмоторакс е много рядък, но носи висок риск от рецидив.
Друг специален случай е пневмотораксът по време на бременност.
Пневмоторакс: изследвания и диагностика
Първо, лекарят ще снеме вашата медицинска история (анамнеза) в разговор с вас: той ще ви попита за естеството и степента на вашите симптоми, времето на тяхното възникване и всички предишни инциденти и съществуващи белодробни заболявания. Също така трябва да информирате лекаря за всякакви медицински интервенции и наранявания в областта на гърдите.
При съмнение за пневмоторакс възможно най-бързо се извършва рентгеново изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош). В повечето случаи някои характерни черти могат да бъдат разпознати на рентгеновата снимка: В допълнение към натрупването на въздух в плевралното пространство понякога на рентгеновата снимка може да се види колабирал бял дроб.
Ако рентгеновото изследване не даде ясни резултати, може да са необходими допълнителни изследвания, например ултразвуково изследване, компютърна томография или пункция на подозрителната област (плеврална пункция).
Пневмоторакс: лечение
Лечението на пневмоторакс първоначално зависи от точната му тежест.
Изчакайте в леки случаи
Ако има само малко количество въздух в плевралното пространство (пневмоторакс на мантията) и няма тежки симптоми, пневмотораксът често може да изчезне напълно без лечение. В този случай засегнатото лице първоначално остава под лекарско наблюдение, за да се проследи по-нататъшното протичане на заболяването. Помагат редовните клинични прегледи и рентгенови прегледи.
Плеврален дренаж и плевродеза
При спешни случаи – особено в случай на напрегнат пневмоторакс след злополука – лекарят може да пробие плевралното пространство с канюла, за да облекчи първоначално белия дроб, така че влезлият въздух да може да излезе. По-късно това е последвано от плеврален дренаж.
Ако има риск от повторен пневмоторакс, лекарите понякога извършват и специална операция, наречена плевродеза. Тази процедура се извършва като част от торакоскопия, изследване на гръдната кухина: белият дроб и плеврата се „залепват“ заедно (т.е. плевралното пространство се отстранява), така че белият дроб да не може да колабира отново.
Пневмоторакс: ход на заболяването и прогноза
Протичането на пневмоторакса зависи от неговата причина и от вида и степента на всяко причинено нараняване.
Прогнозата за най-честата форма, спонтанен пневмоторакс, обикновено е добра. Не твърде големи количества въздух в плевралното пространство (пневмоторакс на мантията) често могат да бъдат абсорбирани от тялото постепенно, така че пневмотораксът да се разреши сам.
В допълнение, засегнатите не трябва да се занимават с гмуркане поради промени в налягането и в идеалния случай трябва да спрат да пушат – и двете намаляват риска от рецидив. Пациентите с големи емфиземни мехурчета също трябва да бъдат внимателни при пътуване със самолет и, ако е необходимо, да се консултират предварително с лекаря си.
При травматичен пневмоторакс прогнозата зависи от увреждането на белия дроб и/или плеврата. Ако има сериозни наранявания след злополука, животът може да бъде застрашен.
Напрегнатият пневмоторакс винаги трябва да се лекува незабавно, в противен случай е вероятно тежко протичане.
В случай на ятрогенен пневмоторакс в резултат на белодробна пункция, увреждането на тъканта, водещо до навлизане на въздух в плевралното пространство, обикновено е много малко и заздравява от само себе си.
