Хирургична епилепсия
Показания
- Фокална епилепсия с едновременно наличие на фармакорезистентност:
- С фокусен първоначален произход и след отказ от две антиепилептични лекарства (лекарствено огнеупорен епилепсия). Ако свободата от пристъпи не може да бъде постигната с лекарства в слепоочния лоб епилепсия, резекция на конкретна мозък област (антеромедиален темпорален лоб или хипокампална област) може да се опита да предотврати разпространението на припадъци; ранната хирургия изглежда полезна.
- За да се предотврати повторение на припадъци, когато причината е действаща, като например мозък тумор или вътречерепен кръвоизлив.
Преди операция
Локализация на епилептогенната област (гърчов произход) с помощта на клинични, образни и електрофизиологични техники.
Хирургичната процедура
Класическата процедура е резекция на две трети (хирургично отстраняване) в областта на темпоралния лоб. В днешно време точната локализация на епилептологичната област позволява ограничени резекции в рамките на мозък лоб (топектомия). Това води до трайна свобода на пристъпите при 60-80% от пациентите, като същевременно се запазват физиологичните мозъчни функции.
Допълнителни бележки
- При фокална корова дисплазия (FCD) приблизително две трети от пациентите са останали без припадъци 12 години след операцията.
- Проследяването на пациенти, оперирани за рефрактерна епилепсия (909 пациенти с фокална епилепсия: отстраняване на фокуса на субпиалния припадък; 97 пациенти с генерализирана епилепсия: пълна или частична трансекция на мозолистото тяло), разкрива смъртност на 1,000 пациент-години от:
- 25.3 смъртни случая при пациенти без операция.
- 8.6 смъртни случая при пациенти с операция
- 5.2 Смъртни случаи при пациенти с ОП и припадъци (≅ процент на обща популация, коригирана по възраст).
- 10.4 Смъртни случаи при пациенти с операция без припадък (смъртността все още е 2.5 пъти по-ниска, отколкото в групата без операция)
- Невропатологичното изследване на биопсии (тъканна проба), взети по време на операция, показва увредена тъкан при 92.3%. Хипокампалната склероза е най-честата находка - 36.4%. Други често срещани диагнози са нискостепенни тумори (23.6%) и малформации на мозъчната кора (19.8%).