Спондилолистеза: лечение, прогноза

Кратък преглед

Прогноза: В някои случаи самостоятелна стабилизация; терапията предотвратява прогресията; консервативната терапия често облекчава симптомите; в тежки случаи, облекчаване на симптомите след операция
Симптоми: Първоначално често без симптоми; с нарастваща тежест, болка в гърба, евентуално движение и сетивни нарушения, простиращи се в краката
Причини и рискови фактори: Вродени или придобити образувания на цепнатини между гръбначните стави; често прекомерна употреба във високорискови спортове като гимнастика или хвърляне на копие; след операция; наранявания на гръбначния стълб
Диагноза: Медицинска история, физикален преглед, рентгенова снимка, ядрено-магнитен резонанс, класификация на спондилолистезата в степен на Мейердинг
Лечение: Предимно консервативно лечение с физиотерапия, физиотерапия, електротерапия и приложение на болкоуспокояващи; операция в тежки случаи обикновено с втвърдяване на засегнатите прешлени.
Профилактика: Без профилактика при вродена форма; избягвайте рискови спортове при първите признаци, щадяща гърба работа и техники за носене

Какво е спондилолистеза?

Гръбначен стълб – устройство и функция

Гръбначният стълб поема натоварването на тялото и го пренася върху краката. Състои се от 33 прешлена и 23 междупрешленни диска. Някои прешлени са слети заедно. Силен мускулен и лигаментен апарат укрепва гръбначния стълб.

По два прешлена, заедно с междупрешленния диск между тях, образуват така наречения сегмент за движение. Те са свързани чрез връзки, мускули и стави. Ако тези връзки са отслабени, е възможно прешленът да се изплъзне напред или дори назад. Най-често засегнатите прешлени се намират в лумбалната област. Тъй като най-долният лумбален прешлен е здраво свързан с таза, спондилолистезата засяга предимно втория до последния лумбален прешлен (L4).

Какво е спондилолистеза в лумбалния гръбнак?

Най-често засегнатата етническа група в световен мащаб са инуитите. Около 40 процента от тях са с изплъзване на прешлени. Извън тази етническа група състезателните спортисти, чийто гръбначен стълб е особено стресиран от преразтягане, страдат от спондилолистеза. Те включват копиехвъргачи или борци например. Спортни упражнения като скачане на батут, гимнастика или плуване с делфини също се считат за „рискови спортове“ за спондилолистеза.

Ход на заболяването и прогноза

Не всяка спондилолистеза прогресира. Възможно е спондилолистезата да се стабилизира от само себе си.

Прогресията на диагностицирана спондилолистеза също може да бъде предотвратена с последователна терапия. Ако спондилолистезата се влоши, дискомфортът, движението и проблемите с нервите обикновено се увеличават. Ако проблемите се влошат бързо, е необходима решителна терапевтична намеса.

Три месеца интензивна консервативна терапия на спондилолистеза значително подобрява симптомите в по-голямата част от случаите.

Колко дълго е неработоспособен спондилолистезата?

Дали не сте в състояние да работите в резултат на спондилолистеза зависи от конкретния случай. От една страна зависи колко са изразени симптомите, а от друга зависи от активността на засегнатия.

Ако симптомите могат да бъдат облекчени с консервативна терапия, периодът на отпуск по болест и неработоспособност може да бъде по-кратък. След операция пациентът обикновено не е по болест между две и дванадесет седмици, в зависимост от професията.

Симптоми

Спондилолистезата често протича без оплаквания. Други засегнати обаче страдат от болка, която се появява предимно при стрес и по време на определени движения. След това болката, причинена от спондилолистеза, често се разпространява в подобен на колан модел отзад напред. Освен това има усещане за нестабилност в гръбначния стълб.

Няма обаче специфични симптоми на изплъзване на прешлени, тъй като оплакванията често са подобни на тези при други проблеми с гърба, като дискова херния. Някои страдащи съобщават за усещане за „пукане“.

При вродената форма на спондилолистеза страдащите обикновено нямат симптоми или имат леки симптоми, тъй като това е бавно прогресиращ процес. Това дава възможност на нервите да се адаптират към променените условия.

Причини и рискови фактори

За да може засегнатият прешлен да се плъзне напред, трябва да се образува празнина в така наречената междуставна част. Това е областта между ставните израстъци на прешлените нагоре и надолу, които образуват гъвкава връзка между прешлените. Ако тези ставни връзки са увредени, прешленът е по-подвижен, поради което е възможно изплъзване от оста на гръбначния стълб – развива се спондилолистеза.

Голямото натоварване на гръбначния стълб, съчетано с тежка хиперекстензия към гърба, може да доведе до истмична спондилолистеза. Високорисковите спортове включват хвърляне на копие, гимнастика и вдигане на тежести. Често при тях има генетична предразположеност.

Тежките наранявания (травми) на гръбначния стълб също значително намаляват стабилността и могат да доведат до спондилолистеза.

Във връзка с някои заболявания на костите, като болестта на крехките кости, е възможно да възникне така наречената патологична спондилолистеза. Това обаче е много рядко.

Възможна е и спондилолистеза като усложнение след операция на гръбначния стълб (следоперативна форма).

Понякога обаче спондилолистезата има вродени причини. Това се отнася главно за малформации (дисплазии, спондилолиза) на гръбначната дъга. Причините за това почти винаги са неясни. Роднините от първа степен на засегнатите лица също имат повишен риск от вродени малформации. При момчетата това увреждане се среща три до четири пъти по-често, отколкото при момичетата. При момичетата обаче спондилолистезата обикновено е по-изразена.

Прегледи и диагностика

Ако страдате от силна болка в гърба, първо се консултирайте с вашия семеен лекар. Той или тя ще ви насочи към ортопед, ако има съмнение за заболяване на гръбначния стълб, вероятно спондилолистеза. Въпреки това, ако почувствате силна болка, тежки нарушения на двигателната функция или чувствителността, или проблеми с изхождането или уринирането, трябва незабавно да се консултирате с клиника.

Спондилолистезата обаче рядко е спешен случай. Следователно в повечето случаи ортопедът в частната практика е правилният специалист, който ще зададе, наред с други, следните въпроси:

Болката зависи ли от напрежение или движение?
Имате ли сензорни или двигателни нарушения?
Чувствате ли гръбнака си нестабилен?
Спортуваш ли?
Наранили ли сте гръбнака си?
Има ли подобни оплаквания във вашето семейство?
Ходили ли сте при други лекари за вашите оплаквания?
Опитвали ли сте някакви лечения за вашия дискомфорт?

Физическо изследване

Възможно е гърбица в хода на гръбначния стълб вече да се вижда при гледане на гръбначния стълб (феномен на вкопаване). Лекарят открива такива стъпала и чрез палпиране на задните израстъци на прешлените (шиповидни израстъци). Освен това той записва състоянието на мускулите около гръбначния стълб и определя позицията на таза. Чрез потупване и натискане той идентифицира болезнените участъци.

Функционално изследване на гръбначния стълб

Това е последвано от физически тестове за проверка на функцията на гръбначния стълб. Един от тестовете, използвани за тази цел, е знакът на Шобер. Лекарят маркира разстояние от десет сантиметра, като се започне от най-горния кокцигеален прешлен. След това пациентът е помолен да се наведе напред, доколкото е възможно. Предварително определеното разстояние трябва да се увеличи с пет сантиметра. Ако движението е ограничено или гръбначният стълб е свръхразтегнат, разстоянието остава по-малко.

Образни изследвания

За последващо изясняване лекарят прави рентгеново изображение от различни посоки (равнини). В някои случаи е необходимо тези изображения да се допълнят с по-специализирани процедури като ядрено-магнитен резонанс (MRI), предимно за оценка на междупрешленните дискове, и компютърна томография (CT) за по-подробно изследване на костите.

Допълнителни мерки

В изключителни случаи е необходимо изследване по нуклеарна медицина (като сцинтиграфия на скелета). Също така в отделни случаи са полезни неврологични електрофизиологични изследвания, например ако (евентуално) нервно коренче е раздразнено от спондилолистеза и болката излъчва.

Ако има индикации, че пациентът страда от съпътстващи психични разстройства (като депресия) или че болката става хронична, може да бъде показано посещение при психотерапевт.

Класификация по степени на тежест

Спондилолистезата се класифицира в различни степени на тежест. Тази класификация е направена от американския лекар Хенри Уилям Майердинг през 1932 г.:

Степен I: спондилолистеза < 25 процента
Степен II: 25 до 50 процента
Степен III: 51 до 75 процента

Когато изплъзването на прешлените надвиши 100 процента, двете съседни гръбначни тела вече не са в контакт едно с друго. Тогава лекарите говорят за спондилоптоза. Понякога се нарича степен V по скалата на тежестта.

лечение

Основната цел на терапията е подобряване на качеството на живот, особено намаляване на болката. Това се постига основно чрез стабилизиране на прешлените. Терапията на спондилолистезата се основава на два стълба, консервативно и хирургично лечение. Докато консултирането и консервативната терапия обикновено са достатъчни при леки случаи, понякога се налага стационарно лечение като втора стъпка. Само в тежки случаи е необходима операция.

Консервативна терапия

Терапията на изплъзване на прешлен винаги започва с цялостна консултация. По време на тази консултация пациентът се научава как целенасочено да облекчава натоварването на гръбначния си стълб. Ако пациентът намали физическото натоварване у дома и на работа, симптомите често се подобряват значително. По-специално, някои видове спортове, които натоварват гръбначния стълб поради често преразтягане, трябва да се избягват в случай на спондилолистеза.

Пациентите с повишено телесно тегло се съветват да намалят теглото си като част от лечението на спондилолистеза.

Предлагат се различни болкоуспокояващи за справяне с болката. В допълнение, противовъзпалителните и мускулните релаксиращи лекарства често помагат. В някои случаи тези лекарства се инжектират локално в болезнените области при спондилолистеза.

Физиотерапията в различни форми и интензитет трябва да намали болката. Силните мускули гарантират стабилен гръбначен стълб и противодействат на спондилолистезата. Това се постига най-добре чрез гимнастика.

В задното училище засегнатите научават стратегии за обучение и справяне със състоянието. Освен всичко друго, пациентите научават благоприятни пози и упражнения за изплъзване на прешлени за облекчаване на напрежението. Преди всичко терапията е предназначена да помогне на пациентите да си помогнат сами. Постоянното продължаване на упражненията след завършване на ръководена физиотерапия е от решаващо значение за терапевтичния успех.

Електротерапията също често помага при спондилолистеза. Тук токовите потоци намаляват болката и активират мускулите.

При деца със спондилолистеза първоначалният фокус е върху добрата мускулна тренировка. Докато растежът на костите приключи, те се наблюдават внимателно за прогресия на заболяването. Децата трябва да избягват особено натоварване на гръбначния стълб.

В по-тежки случаи понякога се препоръчва операция за сливане на засегнатата област на гръбначния стълб.

Хирургична терапия

Хирургичните процедури за лечение на спондилолистеза се наричат спондилодеза. Чрез операция хирургът стабилизира прешлените в правилната им позиция, като ги втвърдява и облекчава натиска върху нервите. Тази стабилизация е от особено значение и за биомеханиката на целия гръбначен стълб и правилното разпределение на натоварването.

Хирургическата интервенция не е непременно необходима. Факторите в полза на операцията са:

Натоварването поради спондилолистеза е високо.
Консервативната терапия не помага достатъчно.
Спондилолистезата прогресира или е силно изразена.
Появяват се неврологични симптоми като рефлексни дефицити, сензорни или двигателни нарушения.
Пациентите все още не са стари.

Рисковете от операцията са главно общи усложнения като нарушения в заздравяването на рани или съдови и нервни увреждания. Подвижността на гръбначния стълб в някои случаи е намалена след операцията.

След операция на спондилолистеза обикновено се осигурява проследяване на физиотерапията. Освен това понякога е необходимо да се носи медицинска скоба за известно време за стабилизиране.

Предотвратяване

Вродените форми не могат да бъдат предотвратени. Въпреки това, често срещаната причина за претоварване и износване може да бъде най-лесно предотвратена чрез щадящо гърба поведение. Това включва например „правилно“ седене по време на заседнали дейности (възможно най-изправено) или удобни за гърба техники за носене и повдигане (от коленете вместо от бедрата).

Ако се появят симптоми, особено при деца, които се занимават със спорт, лекарите ги съветват да спрат да се занимават с рискови спортове, за да избегнат влошаване на спондилолистезата.