Кратък преглед
- Какво е рак на простатата? Злокачествено образувание в простатната жлеза и един от най-честите видове рак при мъжете.
- Симптоми: често липса на симптоми в началото, по-късно неспецифични симптоми като болка при уриниране и еякулация, кръв в урината и/или семенната течност, проблеми с ерекцията
- Причини: не са точно известни; възможни рискови фактори са предимно напреднала възраст и генетична предразположеност
- Лечение: В ранните етапи е възможно само „активно наблюдение“. В противен случай операция, химиотерапия, лъчетерапия и/или хормонална терапия.
- Отговорен специалист: уролог.
- Прогноза: При ранна диагностика и лечение има добри шансове за излекуване. Ако ракът вече се е разпространил, продължителността на живота намалява значително.
Рак на простатата: Описание
Ракът на простатата не трябва да се бърка с доброкачествената хиперплазия на простатата, която също обикновено се появява след 50-годишна възраст и по-често с напредването на възрастта: двама от десет мъже между 50 и 59 години са засегнати и седем от десет мъже над 70 години.
Анатомия и функция на простатата
Простатата е един от мъжките репродуктивни органи. Основната му задача е да произвежда секрет, който се добавя към семенната течност по време на еякулация. Един компонент на този секрет е така нареченият простатен специфичен антиген или накратко PSA. Този ензим разрежда семенната течност. PSA се произвежда изключително от простатната жлеза. Определянето му се използва за диагностика и прогресия на рак на простатата.
Рак на простатата: симптоми
- Проблеми с изпразването на пикочния мехур, напр. болка по време на уриниране, слаба или прекъсната струя урина, задържане на урина (= невъзможност за спонтанно изпразване на пикочния мехур)
- Болка по време на еякулация, намалена еякулация
- Проблеми с ерекцията (намалена ерекция или импотентност)
- Кръв в урината или семенната течност
- Болка в областта на простатата
- Проблеми с движението на червата
- Болка в долната част на гърба, таза, бедрата или бедрата
Ако страдате от някои от горепосочените оплаквания, не трябва веднага да предполагате, че имате карцином на простатата. Въпреки това определено е препоръчително да се прегледате при уролог. Той може да ви каже дали наистина имате рак на простатата или не. Ако е така, той ще започне незабавно лечение, за да се оправите възможно най-скоро.
Рак на простатата: причини и рискови фактори
възраст
По-голямата възраст е най-важният рисков фактор за рак на простатата. Преди 50-годишна възраст злокачественият тумор на простатата почти не се появява. Във възрастовата група на 45 години, например, един от 270 мъже ще развие рак на простатата през следващите десет години. В групата на 75-годишните това вече се случва на всеки 17 мъже.
Генетично предразположение
Като цяло обаче такъв фамилен рак на простатата е рядък – 90 до 95 процента от всички видове рак на простатата вероятно възникват „спонтанно“ (без наследствени рискови гени).
Етнически фактори
Причините за това вероятно се крият в различни хранителни навици (напр. предпочитание към диета с високо съдържание на мазнини и животинска основа в САЩ срещу диета, богата на зърнени храни и зеленчуци с много соя в Азия) и социално-икономически фактори. Генетичните фактори също могат да играят роля.
Диета, тестостерон, секс, пушене, алкохол, възпаление?
Преди се смяташе, че мъжкият полов хормон тестостерон повишава риска от рак на простатата. Днес това мнение се счита за остаряло. Вярно е обаче, че злокачественият тумор расте по тестостерон-зависим начин. Това означава, че тестостеронът насърчава растежа на вече съществуващ карцином на простатата – но не отключва рака.
Предположението, че половият акт влияе върху риска от рак на простатата, също се счита за опровергано: независимо дали мъжът прави малко, малко или много секс – според съвременните изследвания това не оказва влияние върху риска от заболяване.
Според проучвания може да има поне слаба връзка между рака на простатата и консумацията на тютюн. Това обаче трябва да бъде проучено допълнително. Изглежда също има връзка с консумацията на алкохол (поне с висока консумация на алкохол).
Рак на простатата: прегледи и диагностика
Скрининг за рак на простатата
Първата стъпка е интервю: лекарят разпитва за общи здравословни оплаквания (проблеми с уринирането, запек, високо кръвно налягане, проблеми с ерекцията и т.н.), както и за всички предишни заболявания и употребата на лекарства. Той също така пита дали има известни случаи на рак на простатата в семейството на мъжа.
Това означава, че дигиталното ректално изследване може да даде индикации за големи промени в простатната жлеза. Тези промени може да се дължат на вече напреднал карцином на простатата (в ранните стадии промените все още не са осезаеми) или може да имат по-безобидна причина. Това може да се изясни само с допълнителни изследвания.
Диагностика на рак на простатата
Всеки, който открие в себе си възможни симптоми на рак на простатата, определено трябва да отиде на лекар. Правилното лице за контакт при съмнение за рак на простатата е специалистът по урология. Той първо ще разговаря с пациента, за да получи медицинската му история (анамнеза). За да направи това, лекарят може да попита например:
- Има ли случаи на рак на простатата или рак на гърдата във вашето семейство?
- Имате ли проблеми с уринирането?
- Имате ли проблеми с ерекцията?
- Отслабвали ли сте неволно напоследък?
- Имали ли сте треска или нощно изпотяване напоследък?
- Как е общото ви физическо представяне?
- Имате ли проблеми с храносмилането?
- Забелязали ли сте кръв в урината или изпражненията си?
- Усещате ли болка в долната част на гърба („ишиас“)?
Това е последвано от дигитална ректална палпация (вижте по-горе: скрининг за рак на простатата).
Стойност на PSA
Днес в допълнение към палпаторното изследване често се определя специфична стойност в кръвта: стойността на PSA. PSA (простатен специфичен антиген) е протеин, който се образува почти изключително от клетките на простатата и обикновено преминава в кръвта само в малки количества. Следователно повишените кръвни нива показват повишена активност на простатната тъкан – като например при рак на простатата.
Стойността на PSA е безспорно полезна като контролен параметър за оценка на хода на рака на простатата след лечението. Въпреки това полезността му при ранно откриване е противоречива. Причината за това е, че стойността на PSA също открива клетъчни промени в простатата, които иначе вероятно никога не биха станали очевидни и не биха довели до рак на простатата. Следователно резултатът от теста означава ненужно психологическо натоварване и ненужно лечение за засегнатите мъже.
Трансректален ултразвук (TRUS)
В допълнение към ректалната палпация и определянето на стойността на PSA, обикновено са необходими допълнителни изследвания за поставяне на диагнозата рак на простатата. Те включват трансректален ултразвук (TRUS). Тук простатата се изследва чрез ултразвуково изследване през ректума. Това позволява на лекаря да оцени по-точно размера и формата на простатната жлеза.
Магнитен резонанс (MRI)
Магнитен резонанс (ЯМР) понякога се използва като образна процедура при изясняване на съмнение за рак на простатата. Той осигурява много по-подробни изображения от трансректалния ултразвук (TRUS).
Вземане на тъканни проби от простатата
Ако предходните изследвания (ректален преглед, измерване на PSA, ултразвук) разкрият индикации за рак на простатата, следващата стъпка е да се вземе тъканна проба от простатата и да се изследва подробно в лабораторията (простатна биопсия). Само тогава може да се каже със сигурност дали наистина е налице рак на простатата.
Няма риск раковите клетки да бъдат разпръснати в околната тъкан в резултат на отстраняването на тъканта. Процедурата обаче може да предизвика локално възпаление. Затова пациентът получава антибиотици като превантивна мярка в деня на процедурата и евентуално още няколко дни.
Изследване на тъканни проби
Тъканните проби от простатата се изследват от патолог под микроскоп за ракови клетки (хистопатологично изследване). Това също така разкрива степента, до която раковите клетки са се променили (дегенерирали) в сравнение с нормалната простатна тъкан.
Друг вариант за класификация на тумора е TNM системата.
Рак на простатата: стадиране
Ако хистопатологичното изследване на тъканните проби потвърди съмнението за рак на простатата, трябва да се изследва разпространението на тумора в тялото. По този начин може да се установи в кой стадий се намира ракът на простатата (стадиране). От това зависи индивидуалното планиране на терапията.
- Магнитен резонанс (ЯМР): Може да визуализира уголемени лимфни възли в таза – възможна индикация за заразяване с ракови клетки – както и по-отдалечени дъщерни колонизации. Алтернатива на ЯМР е компютърната томография (КТ).
- Сцинтиграфия на скелета (сцинтиграфия на костите): С това изследване по нуклеарна медицина типът може да установи дали ракът на простатата вече е метастазирал в костите.
- Ултразвуково изследване на корема: Използва се например за откриване на възможни метастази на рак на простатата в черния дроб. Евентуален застой на урина, дължащ се на натиск на тумора върху уретрата, също може да бъде открит при ултразвук.
Рак на простатата: Класификация
- По този начин T1 означава малък карцином на простатата, който не причинява дискомфорт и не е нито осезаем, нито видим на изображения, но се открива само чрез биопсия. В другия край на скалата Т4 представлява напреднал тумор, който е израснал в тъканта около простатата (напр. ректума).
- Възможни са два израза за стойността N: N0 означава „без засегнати лимфни възли“ и N1 за „регионалните лимфни възли съдържат ракови клетки“.
Рак на простатата: Лечение
Как изглежда лечението на рак на простатата в отделните случаи зависи от няколко фактора. Решаващи са преди всичко стадият на рака и възрастта на пациента. Лекарят ще вземе предвид и други фактори, като евентуални придружаващи заболявания и желанията на пациента за лечение (например отказ от химиотерапия), доколкото е възможно.
Ако туморът не расте или расте много бавно, ако не причинява никакви симптоми и ако пациентът вече е в напреднала възраст, лечението може да се откаже за известно време и туморът може просто да се проверява редовно от лекар .
Коя терапия кога има смисъл и какви странични ефекти могат да имат отделните форми на лечение можете да прочетете в статията Рак на простатата – лечение.
Рак на простатата: последващи грижи
- Откриване на рецидив на рак на простатата (рецидив) възможно най-рано. Физическият преглед и кръвните изследвания (като определяне на стойността на PSA) помагат за това.
Проследяването трябва да започне не по-късно от дванадесет седмици след AB завършване на лечението на рак на простатата. През първите две години проследяването трябва да е на тримесечие, а през 3-та и 4-та година - на всеки две години. От 5-та година нататък се препоръчва проследяване на рак на простатата веднъж годишно. По възможност прегледите трябва да се извършват от уролог с опит в грижите за онкологично болни (онкологична насочена практика).
Ракът на простатата често расте бавно и се лекува добре, поради което прогнозата като цяло е благоприятна. Има обаче и случаи, при които туморът се разпространява много бързо и агресивно. Тогава шансовете за възстановяване са по-лоши.
Според статистиката пет години след поставянето на диагнозата 89 процента от пациентите са все още живи, а останалите единадесет процента са починали от злокачествен тумор на простатата (относителна 5-годишна преживяемост). По този начин очакваната продължителност на живота при рак на простатата е доста добра в сравнение с други видове рак.
