Кратък преглед
- Ход на заболяването и прогноза: Обикновено много добро с дефинируеми тумори изключително в областта на яйчниците; слаби шансове за възстановяване в крайния стадий и в случай на метастази (заразяване на органи извън коремната кухина)
- Лечение: операция с отстраняване на яйчници, фалопиеви тръби, матка, голяма коремна мрежа, евентуално части от червата, апендикс или лимфни възли; химиотерапия, рядко лъчетерапия
- Причини и рискови фактори: До голяма степен неизвестни; повишен риск от генетични фактори, предразположение, много женски цикли, определени фактори на околната среда; по-нисък риск от контрацепция и бременност
- Диагноза: абдоминална палпация, ултразвук, компютърна томография и/или ядрено-магнитен резонанс, цистоскопия или ректоскопия, кръвен тест, тъканна проба
Какво представлява ракът на яйчниците?
Лекарите разграничават различните видове тумори при рак на яйчниците в зависимост от тъканните клетки, от които се е образувал туморът.
Епителните тумори формират по-голямата част от туморите при рак на яйчниците и се развиват от клетки на най-горния клетъчен слой на яйчниците (епител). Пример за това е туморът на Бренер, който обикновено е доброкачествен и засяга жените след менопаузата. Рядко този тумор е злокачествен. Други форми, като серозен цистаденокарцином или муцинозен карцином, са ясно злокачествени.
Стромалните тумори на зародишната линия образуват група от различни тумори, които се развиват съответно от ембрионални зародишни линии или клетки на половите жлези. И тук има доброкачествени и злокачествени форми. Групата на чистите стромални тумори е предимно доброкачествена.
Чистите тумори на зародишната линия включват, например, тумори на гранулозни клетки (GCTs), които се считат за ниско злокачествени. Групата от смесени стромални тумори на зародишна линия включва клетъчни тумори на Сертоли-Лайдиг и стромален тумор на зародишна линия NOS. Те не могат да бъдат ясно класифицирани въз основа на тъканни промени.
Злокачественият рак на яйчниците бързо образува дъщерни тумори, така наречените метастази. Те се разпространяват главно в коремната кухина и перитонеума. Въпреки това, черният дроб, белите дробове, плеврата или лимфните възли понякога също са засегнати чрез кръвни и лимфни канали.
Рак на яйчниците: стадиране
Заболяването протича в четири стадия, които се класифицират според така наречената класификация на FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique):
- FIGO I: Ранен етап. Ракът на яйчниците засяга само яйчниковата тъкан (единият или двата яйчника са засегнати).
- FIGO II: Туморът вече се е разпространил в таза.
- FIGO III: Ракът е метастазирал в перитонеума (перитонеална карциноматоза) или в лимфните възли.
- FIGO IV: Много напреднал стадий. Туморната тъкан вече е извън коремната кухина (напр. далечни метастази в белите дробове, достигащи до там чрез кръвния поток или лимфната система).
Ракът на яйчниците засяга най-вече възрастните жени след менопаузата. Според Института Робърт Кох (RKI), средната възраст на поява е 69 години. Ракът на яйчниците рядко се появява преди 40-годишна възраст. Ракът на яйчниците е вторият по честота рак на женските репродуктивни органи след рака на гърдата. Рискът от развитие на злокачествен тумор на яйчниците е 1.3 процента (една на 76 жени е засегната).
Други тумори на яйчниците
В яйчниците възникват и тумори, които не се дължат на дегенерация на клетките на яйчниците – като дъщерни тумори на други видове рак. Те включват тумор на Krukenberg, който се развива като вторичен тумор на рак на стомаха.
Рак на яйчниците: симптоми
Всичко важно за типичните признаци на рак на яйчниците можете да прочетете в статията Рак на яйчниците – симптоми.
Как протича ракът на яйчниците и колко дълго може да оцелее?
В много случаи туморът се развива незабелязано без ранни симптоми, така че е трудно да се каже колко бързо расте ракът на яйчниците. Този вид тумор обикновено се диагностицира само в напреднал стадий.
Ако ракът вече се е разпространил в корема, шансовете за възстановяване са слаби. В крайния стадий ракът на яйчниците често засяга цялото тяло. Органите извън коремната кухина, като черния дроб и белите дробове, също съдържат метастази. На този етап средната продължителност на живота е само 14 месеца. При пациенти с напреднал рак на яйчниците заболяването често се връща след приключване на терапията.
Като цяло ракът на яйчниците има най-лошата прогноза от всички гинекологични ракови заболявания.
Каква е терапията при рак на яйчниците?
Лечението на рак на яйчниците включва две основни процедури: хирургия и химиотерапия. В повечето случаи лекарят лекува пациента с комбинация от двете. Коя терапевтична процедура ще се използва зависи от стадия на тумора.
хирургия
Операцията служи и за диагностични цели. Лекарят има възможност да претърси цялата коремна кухина за метастази. Ако например има видимо увеличени лимфни възли, той обикновено взема тъканни проби за по-нататъшно изследване.
Химиотерапия
Операцията обикновено е последвана от химиотерапия. Лечението има за цел да предотврати по-нататъшното развитие на туморни огнища, които може да не са били отстранени или не напълно отстранени. Лекарствата (цитостатиците) въздействат или върху цялото тяло, или могат да бъдат доставени специално в коремната кухина. Те убиват раковите клетки. Най-ефективните срещу рак на яйчниците са средствата, съдържащи платина, като карбоплатин, който се прилага в комбинация с други средства като паклитаксел.
Има допълнителни лекарства, които специфично се намесват в определени характеристики на тумора, за да помогнат на химиотерапията да работи. Веществата, които потискат образуването на нови кръвоносни съдове, например, влошават снабдяването на тумора с кислород и хранителни вещества, като по този начин забавят растежа му.
Ако туморът на яйчника се диагностицира много рано, химиотерапията може да не е необходима.
Какво провокира рак на яйчниците?
Като почти всеки вид рак, ракът на яйчниците се развива от клетки, които растат неконтролируемо; в този случай това са тъканни клетки на яйчниците. На по-късен етап туморът образува метастази, които се разпространяват в околната тъкан, като например коремната кухина. Не е известно в детайли защо клетките дегенерират. Въпреки това изглежда, че генетичните фактори играят роля, тъй като ракът на яйчниците се развива в семействата и някои генетични промени (мутации) се появяват по-често при жени, пациенти с рак.
В допълнение, броят на женските менструални цикли играе роля в развитието на заболяването. Следователно жените с късна първа менструация и ранно настъпване на менопаузата са по-малко склонни да развият тумор на яйчниците. Това се отнася и за жени, които са били бременни един или повече пъти или които са използвали хормонална контрацепция непрекъснато за по-дълъг период от време.
Генетични и екологични фактори
Жените, чиито роднини по първа линия са имали рак на гърдата или рак на яйчниците, са изложени на повишен риск от развитие на заболяването. Вредните влияния на околната среда и нездравословната диета също могат да играят роля. Има доказателства, че наднорменото тегло (затлъстяването) увеличава риска от развитие на заболяването.
Как се диагностицира рак на яйчниците?
Първата индикация за тумор на яйчника се осигурява чрез палпация на коремната стена и женските репродуктивни органи. Това обикновено е последвано от ултразвуково изследване (сонография) на коремната област и вагината. Това предоставя информация за размера, местоположението и състоянието на раковите тумори. Може вече да е възможно да се прецени дали туморът е доброкачествен или злокачествен.
Степента, до която болестта вече се е разпространила, може да се определи с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (CT/MRI). Тези процедури помагат за откриване на метастази в гръдния кош или коремната кухина.
Ако има съмнение, че туморът вече е засегнал пикочния мехур или ректума, цистоскопията или ректоскопията ще предостави информация.
Сигурна диагноза е възможна само след изследване на тъканна проба (биопсия), която лекарят първо отстранява хирургично.
За рак на яйчниците няма законово задължителен скрининг за превенция. Редовните гинекологични прегледи и вагинален ултразвук като част от скрининга за рак могат да помогнат за откриване на рака в ранен стадий. Също така се обсъжда дали кръвният тест в комбинация с ултразвук ще стане стандартна процедура за предоставяне на ранни индикации за рак на яйчниците.
