Какво е аблация?
При сърдечна аблация, топлина или студ, и рядко ултразвук или лазер, се използват за причиняване на целеви белези в онези клетки на сърдечния мускул, които генерират или провеждат неправилно електрическо възбуждане. По този начин могат да бъдат потиснати мускулните възбуди, които нарушават нормалния сърдечен ритъм – сърцето отново бие нормално.
Тази процедура почти винаги се извършва с помощта на катетър, който се придвижва към сърцето през кръвоносен съд в слабините. Следователно процедурата се нарича още „катетърна аблация“. Електрофизиологично изследване (EPU) обикновено предхожда сърдечната аблация. Понякога лекарите комбинират сърдечна аблация с необходима операция (тогава се нарича хирургична аблация).
Сърдечни аритмии
Проводната система в сърцето определя сърдечния ритъм. Основният импулс идва от синусовия възел, който се намира в стената на дясното предсърдие. Оттам електрическото възбуждане преминава през предсърдията, след това – като точка на превключване между предсърдията и вентрикулите – през AV възела и снопа на Хис във вентрикуларните крака (крака на Тавара) и накрая във влакната на Пуркиние. Те възбуждат сърдечния мускул от върха, предизвиквайки неговото съкращаване.
Ако потокът от електрически сигнали е неправилно насочен или в сърдечната стена се генерират допълнителни импулси, сърдечният ритъм се нарушава. След това сърдечният мускул работи некоординирано и кръвта се изпомпва в кръвообращението по-малко ефективно или – в най-лошия случай – изобщо.
Кога се извършва сърдечна аблация?
Предсърдно мъждене
При предсърдно мъждене атриумът се възбужда неравномерно от кръгови или неподредени импулси. Някои от импулсите се предават на вентрикулите, които поради това се свиват неправилно и често твърде бързо (тахиаритмия).
Това се проявява чрез симптоми като спад в работоспособността, ускорен пулс, замаяност, задух, болка в гърдите или чувство на тревожност. Освен това нарушеното кръвообращение може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, особено в предсърдието на сърцето, които – ако се отпуснат – могат да предизвикат например инсулт.
Успехът на сърдечната аблация при предсърдно мъждене варира в зависимост от вида (подобен на припадък или персистиращ) и степента на заболяването. Освен това играе роля колко точно се извършва лечението. Лекарят може да склеротизира тъканта по кръгов, сегментен, точков или линеен начин.
Предсърдно трептене
Предсърдното трептене по същество е същото като предсърдното мъждене. Една разлика обаче е, че предсърдието се свива при честоти над 250 до 450 удара в минута, докато при предсърдното мъждене може да бъде от 350 до 600 удара. Освен това предсърдното трептене е редовно.
В повечето случаи така нареченият долен провлак предизвиква предсърдно трептене. Това е част от мускула в дясното предсърдие, разположена между конфлуиращата долна куха вена и трикуспидалната клапа. В тези случаи аблацията е лечението на избор с успеваемост над 90 процента.
Предсърдна тахикардия (предсърдна тахикардия)
Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW синдром).
Синдромът на WPW е една от AV reentrant тахикардиите (AVRT). В допълнение към нормалния проводен път между атриума и вентрикула, това нарушение има допълнителен (допълнителен) проводен път, който е „късо съединение“ към миокарда.
Това води – обикновено при пристъпи – импулсите достигат до вентрикулите по-бързо и след това вентрикулите се свиват по-бързо (сърдечна честота около 150-220 удара в минута). Сърдечната аблация е особено полезна, когато тези аритмии се появяват често. Успеваемостта е висока (над 95 процента).
AV възлова реентри тахикардия
При AVNRT електрическите импулси кръжат в AV възела (тук има два отвода). Това причинява внезапно сърцебиене, което може да продължи минути до часове, което води до замаяност и припадък. При EPU лекарят търси по-бавния от двата проводящи пътя и го заличава.
Какво правите по време на сърдечна аблация?
Сърдечната аблация е минимално инвазивна процедура. Това означава, че терапията причинява само най-малките увреждания на кожата и меките тъкани. Както при всяка операция, преди това се извършват няколко стандартни изследвания, като ЕКГ и кръвна проба. Освен това има подробна лична консултация и разяснение от лекуващия лекар.
Преди същинската аблация се извършва електрофизиологично изследване (EPU). Това помага на специалиста да определи точно сърдечната аритмия и мястото на възникване.
След локална анестезия, лекарят обикновено пробива вена в слабините и поставя така наречената „заключване“ там. Подобно на клапа, това предотвратява изтичането на кръв от съда и в същото време позволява катетърът или други инструменти да бъдат поставени в кръвния поток.
За определяне на местоположението им се използват рентгенови лъчи и оценка на електрическите сигнали от катетрите. Сега електрическите сигнали, които предизвикват сърдечната аритмия, могат да бъдат регистрирани в различни точки на сърцето. При определени обстоятелства лекарят може също така да приложи електрически импулси, например, за да проследи произхода на подобна на припадък сърдечна аритмия.
За аблация на сърцето лекарят сега вмъква катетър за аблация, за да заличи местата на произход на смущаващите сигнали или дефектните проводници. Радиочестотната аблация използва вид високочестотен ток.
За проследяване на успеха се прави опит за стимулиране на специфична сърдечна аритмия. Ако няма смущения, аблацията може да бъде прекратена. Катетрите се отстраняват и мястото на венозната пункция се затваря с притискаща превръзка.
След аблация на сърцето, сърдечната дейност все още се документира чрез ЕКГ, измерване на кръвното налягане и ултразвуково изследване. След около един до два дни пациентът може да напусне болницата.
Какви са рисковете от сърдечна аблация?
В допълнение към общите рискове от всяка процедура, като кървене и инфекция, по време на сърдечна аблация могат да възникнат специфични усложнения. Те обаче са рядкост, тъй като катетърната аблация е принципно нежна процедура.
- Перикарден излив (перикарден излив до перикардна тампонада) – в този случай разкъсване на мускула причинява кървене в пространството между сърцето и перикарда
- Разрушаване на системата за провеждане на възбуждане – това трябва да се лекува с пейсмейкър
- Образуване на кръвен съсирек (тромбоза)
- Констрикция/оклузия на белодробните вени
- Нараняване на околните структури и органи
- Кръвоизлив или следоперативно кървене на мястото на пункцията
- Съдова оклузия
Една до две седмици след аблация трябва да избягвате тежки физически натоварвания и спорт, за да предотвратите следоперативно кървене. Не трябва да натискате силно, когато се изхождате. Лекарството за лечение на аритмия, което е било необходимо преди операцията, обикновено се приема още три месеца. Освен това е необходима терапия за инхибиране на съсирването на кръвта в продължение на най-малко осем до дванадесет седмици, тъй като в противен случай кръвни съсиреци могат да се образуват в областите на белези.
Интензивното наблюдение с ЕКГ в покой, дългосрочни ЕКГ и ултразвукови прегледи позволяват на лекаря надеждно да открие възможните усложнения и успеха на аблацията. Ако аритмиите се появят отново, може да се препоръча допълнителна аблация на сърцето.
