Каротидна стеноза: Описание
Каротидна стеноза е терминът, използван от лекарите за описание на стесняване (стеноза) на каротидната артерия. Има дясна и лява обща каротидна артерия, които минават отстрани на шията от гърдите към главата. Те се разделят на вътрешна и външна каротидна артерия (вътрешна и външна каротидна артерия) приблизително по средата на шията. Вътрешната каротидна артерия (ACI) основно доставя мозъка с кръв, докато външната каротидна артерия (ACE) основно доставя с кръв скалпа, лицето и горната част на шията. Каротидната стеноза обикновено се локализира в областта на бифуркацията.
Каротидна стеноза: честота
Честотата на стенозата на каротидната артерия нараства с възрастта на пациента. Например, само около 0.2 процента от мъжете под 50 години имат поне половината от стеснената си каротидна артерия. До добри два процента от над 60-годишните и добри седем процента от над 80-годишните имат такава асимптоматична каротидна стеноза. В сравнение с жените, мъжете са засегнати около два пъти по-често.
Каротидна стеноза: симптоми
Каротидната стеноза често не причинява никакви симптоми за дълго време. Тогава лекарите говорят за асимптоматична каротидна стеноза. Когато симптомите се появят, те могат да варират. Пример:
- Зрителни смущения като двойно виждане или дефекти в зрителното поле
- Речеви нарушения
- Главоболие
- Пристъпи на замаяност
Тези симптоми на каротидна стеноза могат да се появят на пристъпи и да персистират от минути до часове. Ако те отшумят, това също се нарича преходна исхемична атака (TIA), т.е. временна липса на приток на кръв към мозъка. Ако симптомите продължават или дори се увеличават за по-дълъг период от време, това е инсулт (апоплексия, инсулт).
Каротидна стеноза: причини и рискови фактори
Най-честата причина за стеноза на каротидната артерия е съдова калцификация (артериосклероза). С напредването на възрастта се образуват отлагания (плаки) по вътрешните съдови стени – включително каротидната артерия. Тези отлагания стесняват съда. Рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане или повишени липиди в кръвта ускоряват процеса. В крайна сметка малки парчета от плаката могат да се отчупят, да навлязат с кръвния поток в мозъчните съдове и да свият или напълно да блокират един от тях. Това води до намален или никакъв приток на кръв към мозъчната тъкан (исхемия). Ако мозъчната тъкан надолу по веригата не се снабди бързо отново с достатъчно кислород, тя умира – възниква исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт).
Каротидна стеноза: рискови фактори
Различни рискови фактори допринасят за стесняване на каротидната артерия. Те включват
- Възраст и пол
- Повишени липиди в кръвта (хиперлипидемия)
- Захарен диабет (диабет)
- пушене
- Прекалена пълнота
Следователно начинът на живот има голямо влияние върху развитието на каротидна стеноза. Хората, които се хранят здравословно, упражняват достатъчно и не пушат, са по-малко склонни да развият каротидна стеноза или поне да я развият по-късно, отколкото тези, които водят нездравословен начин на живот.
Каротидна стеноза: изследвания и диагностика
Каротидната стеноза обикновено се открива по време на ултразвуково изследване, но в някои случаи може да се открие и чрез типични симптоми. Първата точка за контакт обикновено е вашият семеен лекар, който може да ви насочи към невролог. Лекарят първо ще ви разпита подробно за вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси включват напр
- Страдате ли от високо кръвно налягане или диабет?
- Пушите ли?
- Страдате ли от проблеми със зрението от време на време?
Каротидна стеноза: физикален преглед
След това лекарят ще ви прегледа. Той ще усети пулса ви на врата и китките ви. Ако има каротидна стеноза в участъка на общата каротидна артерия, може да е трудно да се усети пулсът. След това лекарят ще прослуша сърцето и големите ви съдове със стетоскоп. Ако имате каротидна стеноза, може да сте в състояние да чуете шумове на потока над каротидните артерии.
Каротидна стеноза: лабораторни изследвания
Каротидна стеноза: инструментални изследвания
Ултразвуковите изследвания (сонография) са особено полезни при диагностицирането на каротидна стеноза – по-точно специална форма на ултразвук: дуплекс сонография. Може да се използва за визуализиране както на кръвотока в съдовете, така и на самите съдове. Това позволява да се определи тежестта на стенозата и да се идентифицира вида на стеснението. Ако отлаганията по съдовата стена са по-скоро твърди и компактни, е по-малко вероятно да се отделят, отколкото ако са ронливи и неравномерни.
Лекарите често извършват допълнителни изследвания, за да оценят по-добре риска от инсулт. Те включват ултразвуково изследване на сърцето. Лекарят може да определи дали в сърцето са се образували съсиреци, които заплашват да бъдат измити в каротидните артерии и да ги блокират.
Освен това се извършва дългосрочна електрокардиограма (дългосрочна ЕКГ), за да се открият възможни индикации за сърдечна аритмия. Те увеличават риска от образуване на съсиреци в сърцето, което може да блокира каротидните артерии.
Може да се извърши и ангиография. При тази процедура за съдово изобразяване пациентът се инжектира с контрастен агент и главата му се прави рентгенова. Кръвоносните съдове се изпълват с контрастно вещество, което прави видими възможните стеснения. Понякога за тази цел се използва и компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Каротидна стеноза: лечение
Целта на лечението на стенозата на каротидната артерия е да се предотврати инсулт и да се осигури кръвоснабдяването на мозъка. За да направите това, важно е първо да сведете до минимум рисковите фактори. Като пациент можете да допринесете значително за това: придобийте навика да водите здравословен начин на живот с достатъчно движение, балансирана диета и избягване на никотина. Освен това кръвното ви налягане и кръвната захар трябва да бъдат оптимално регулирани. Тук помага и здравословният начин на живот. Ако е необходимо, вашият семеен лекар ще предпише допълнителни лекарства (антихипертензивни, лекарства за понижаване на кръвната захар).
За да сведе до минимум риска от инсулт, лекарят може да предпише и таблетки за разреждане на кръвта. Тези така наречени инхибитори на тромбоцитната агрегация (като ацетилсалицилова киселина = ASA) предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (тромби) и блокиране на кръвоносните съдове.
Каротидна стеноза: хирургично лечение
Съществува риск самата операция да доведе до инсулт. Следователно процедурата трябва да се извършва само в медицински центрове, които имат достатъчно опит с ТЕА. Освен това лекуващите лекари внимателно претеглят ползите и рисковете от операцията. Продължителността на живота, степента на стенозата и всички предшестващи заболявания играят роля.
Друга процедура, която се използва при каротидна стеноза, е каротидна ангиопластика с поставяне на стент. Това включва използване на балонен катетър за разширяване на засегнатия съд отвътре и поставяне на съдова опора (стент), която се разширява сама.
Каротидна стеноза: ход на заболяването и прогноза
Каротидната стеноза може да остане неоткрита за дълго време и да не предизвиква симптоми. Това е опасно, тъй като стеснението на каротидната артерия обикновено се увеличава с времето, което увеличава риска от инсулт. Всяка година около 2 на 100 безсимптомни каротидни стенози, които са открити случайно, причиняват инсулт. В допълнение, пациентите с каротидна стеноза имат повишен риск от сърдечен удар.
Затова трябва да говорите подробно с Вашия лекар относно възможностите за лечение. Промяната на начина ви на живот с достатъчно упражнения и здравословно хранене може да подобри прогнозата на стенозата на каротидната артерия.
