Стеноза на аортната клапа: описание
Стенозата на аортната клапа (аортна стеноза) е порок на сърдечната клапа, който най-често изисква лечение. Ако погледнем само броя на случаите, регургитацията на митралната клапа е най-често срещаният клапен сърдечен дефект от всички в Европа и Северна Америка. Не е необходимо обаче да се лекува толкова често, колкото стенозата на аортната клапа.
Аортната клапа се състои от три джоба с форма на полумесец. Намира се между лявата камера и аортата. Там той служи като клапан, така че кръвта да може да тече само в една посока – а именно в големия кръвен поток – и да не се връща обратно в сърцето.
Този „изход“ от сърцето е стеснен при стеноза на аортната клапа. Поради това съпротивление сърцето трябва да упражнява повече сила, за да отвори клапата и да продължи да изпомпва кръв. В резултат сърдечният мускул видимо се удебелява (хипертрофия). С течение на времето тя става по-малко еластична и по-слаба, а капацитетът на изпомпване намалява. По-специално в случай на напреднала стеноза на аортната клапа, мускулът вече не е в състояние да транспортира достатъчно богата на кислород кръв в системното кръвообращение.
Стеноза на аортната клапа: симптоми
В началото засегнатите обикновено се оплакват от световъртеж и от време на време циркулаторен колапс, водещ до загуба на съзнание (синкоп). Това се дължи на липсата на приток на кръв към мозъка в резултат на аортна стеноза. Особено в ситуации на физически стрес (изкачване на стълби или дори спорт), сърцето трудно може да се справи: поради стеноза на аортната клапа сърцето вече не може да изпомпва достатъчно кръв от сърцето, за да отговори на повишеното търсене на кислород на тялото по време на физическа активност .
За да се изпомпва срещу стеноза на аортната клапа, лявата камера се нуждае от повече мускулна сила. С течение на времето той се адаптира чрез увеличаване на размера си (концентрична левокамерна хипертрофия). Увеличаването на сърдечната мускулна тъкан също увеличава нуждата му от кислород. В допълнение, удебеленият мускул свива коронарните съдове, които доставят на сърцето кръв и кислород, особено когато сърцето е натоварено. В резултат на това пациентите се оплакват от стягане или болка в гърдите (ангина пекторис), дори ако самите коронарни артерии са здрави.
Затова внимавайте за първите признаци на сърдечна недостатъчност: работоспособността намалява, бързо отслабвате и изпитвате задух при натоварване. В допълнение, някои симптоми започват през нощта, като кашлица.
Стеноза на аортната клапа: причини и рискови фактори
Стенозата на аортната клапа може да бъде придобита или вродена.
Придобита стеноза на аортна клапа
В повечето случаи стенозата на аортната клапа е придобита, най-често поради процеси на износване (калцификация) в напреднала възраст. Този процес е подобен на този при атеросклерозата. Следователно рискови фактори като повишени липиди в кръвта благоприятстват развитието на стеноза на аортната клапа. В клапите се отлагат калций и колаген. Това видимо се уплътнява и втвърдява. Първоначално наричани склероза на аортната клапа, тези процеси в крайна сметка водят до стесняване на клапата, поради което лекарите след това се отнасят до стеноза на аортна клапа.
Ревматичната треска (понастоящем рядка поради ранното последователно антибиотично лечение на стрептококова инфекция) може също да причини белези и по този начин стеноза на аортната клапа поради автоимунни реакции: тъканта на белега е по-малко гъвкава от здравата тъкан, което възпрепятства изтичането на кръв от сърцето в аортата.
Вродена стеноза на аортната клапа
Най-често самата сърдечна клапа е засегната от стеснението (клапна стеноза на аортната клапа). Обикновено се състои само от две платна (бикуспидна аортна клапа). Ако вече не е стеснена, бикуспидалната аортна клапа стенозира средно двадесет години по-рано от обикновената клапа. Ако зоната над аортната клапа (т.е. началото на аортата) се е стеснила, това се нарича надклапна аортна стеноза. При субвалвулна стеноза на аортна клапа тъканта под сърдечната клапа е стеснена.
Стеноза на аортна клапа: изследвания и диагностика
Ако се подозира стеноза на аортна клапа, лекарят първо пита за медицинската история на пациента и възможните оплаквания (анамнеза), например:
- Колко си активен? (Понякога оплакванията от стеноза на аортната клапа не се появяват само защото засегнатото лице почти не се движи!)
- Чувствате ли се все по-уморени през последните месеци?
- Уморявате ли се бързо по време на физическо натоварване?
- Усещате ли недостиг на въздух?
- Припадал ли си скоро?
- Имате ли болка или усещане за натиск в гърдите?
Лекарят чува стенозата на аортната клапа със стетоскопа най-добре между второто и третото ребро директно вдясно от гръдната кост.
За да се потвърди диагнозата „стеноза на аортната клапа“, обикновено се извършват допълнителни диагностични тестове:
Рентгенов
В рентгеновото изображение на гръдния кош лекарят може да види всяко удебеляване на стената на лявата камера или дилатация на аортата. Страничната рентгенова снимка може дори да покаже калцификация на аортната клапа.
Електрокардиография (ЕКГ)
Като правило, ЕКГ се извършва и при съмнение за стеноза на аортната клапа. Типичният назъбен модел на ЕКГ показва удебеляването на стената на лявата камера.
ехокардиография
Ехокардиографията е ултразвуково изследване на сърцето. Може да се използва за много добра оценка на стенозата на аортната клапа и нейната степен. Наред с други неща се измерват скоростта на кръвния поток при стеснението и количеството кръв, което сърцето все още изпомпва. Може да се определи и зоната на отваряне на клапата, т.е. докъде все още се отваря аортната клапа. Зоната на отваряне на клапата (обикновено три до четири квадратни сантиметра при възрастни) е важен диагностичен инструмент за определяне на тежестта на стенозата на аортната клапа:
- Лека стеноза на аортна клапа: 1.5 до два квадратни сантиметра
- Тежка стеноза на аортна клапа: по-малка от един квадратен сантиметър
За ехокардиография, изследователите поставят ултразвуковата сонда на гръдния кош (трансторакална, TTE) или я насочват през хранопровода директно до сърцето (трансезофагеална, TEE). TEE е по-близо до сърцето и следователно осигурява по-точни ултразвукови изображения.
Стрес тестове
Понякога лекарите виждат стеноза на аортната клапа на ултразвук, но пациентът няма симптоми. Това понякога е последвано от прегледи под стрес, например с велоергометър. Това може да разкрие симптоми, които изискват допълнително лечение.
Изследване на сърдечен катетър
По време на изследване със сърдечен катетър на лявото сърце, тънка пластмасова тръба (катетър) обикновено се вкарва в артерия на китката или в слабините и се придвижва през аортата към аортната клапа. Лекарите използват този преглед за откриване на коронарна артериална болест. Това е особено важно, ако се планира смяна на сърдечна клапа поради стеноза на аортна клапа. Като алтернатива (и в зависимост от индивидуалната ситуация) лекарите организират компютърна томография на сърцето с контрастна материя (кардио-КТ).
Стеноза на аортната клапа: лечение
Стенозата на аортната клапа от умерена до висока степен обикновено вече причинява симптоми. Ако въпреки това пациентите с по-висока степен на аортна стеноза „нямат оплаквания“, това обикновено е, защото те несъзнателно се грижат за себе си физически, така че да няма оплаквания. При наличие на допълнителни симптоми при такива пациенти (като патологичен стрес тест и др.) и при симптоматични пациенти се препоръчва хирургична терапия.
Стеноза на аортна клапа: TAVI и хирургия
Лекарите използват различни процедури за стеноза на аортна клапа:
Смяната на аортна клапа е особено често срещана при придобита стеноза. За целта лекарите или оперират отвореното сърце, или поставят нова клапа минимално инвазивно по време на сърдечна катетеризация (TAVI = транскатетърна имплантация на аортна клапа). Отворената операция обикновено се извършва при по-млади пациенти с нисък хирургичен риск. Лекарите също препоръчват операцията, особено когато са необходими допълнителни процедури, като байпас.
Ако операцията не може да бъде извършена, например поради напреднала възраст и съпътстващи заболявания, лекарите препоръчват TAVI. По време на сърдечна катетеризация те насочват новата, все още сгъната клапа (обикновено биологична клапа, окачена на стент с метална мрежа) върху катетър към аортната клапа. Там балон избутва металната мрежа настрани, което в крайна сметка закотвя клапата между камерата и аортата. За да се освободи място за новата клапа, стенозата на аортната клапа предварително се разширява с помощта на малък балон (балонна дилатация).
Самостоятелна балонна дилатация (балонна валвулопластика) се използва и при деца с вродена стеноза на аортната клапа. Смяната на клапата тук е проблематична, защото тя не може да расте с детето. При придобита стеноза на аортна клапа, балонната дилатация има висок процент на рецидиви. Следователно лекарите прибягват до този метод само в спешни случаи, за да преодолеят времето до окончателната терапия.
Стеноза на аортна клапа: лекарства
Спорт при стеноза на аортна клапа
Няма общи препоръки за или против спортни дейности при стеноза на аортна клапа. Решаващият фактор винаги е видът и тежестта на заболяването.
Възможен ли е спортът, пациентите разбират по време на годишния кардиологичен преглед. По време на този преглед лекуващият лекар изследва сърдечната клапа за евентуално увреждане и може да направи или актуализира препоръка за спортна активност.
Започване на упражнения със стеноза на аортната клапа
Преди пациент със стеноза на аортна клапа да започне да тренира, е необходима ЕКГ при натоварване.
Въпреки че стенозата на аортната клапа дълго време се смяташе за критерий за изключване на ЕКГ при натоварване. Това все още е вярно за пациентите със симптоматичен високостепенен АС. Въпреки това, особено при пациенти, които са асимптоматични, ЕКГ при натоварване може да бъде полезно за откриване на възможни ограничения в капацитета за натоварване.
Стрес ЕКГ се провежда под строг лекарски контрол, тъй като бързо могат да настъпят нежелани странични ефекти.
Ако на велоергометъра се появи спад на кръвното налягане или сърдечна аритмия, упражнението трябва да се спре незабавно.
След прегледа кардиологът може да използва данните, за да оцени интензивността, с която пациентът може да стане физически активен.
Подходящ спорт при стеноза на аортна клапа
Следният преглед показва кои спортове са възможни за каква тежест на стеноза на аортната клапа:
Тежест лека (без симптоми, нормална съобразена с възрастта помпена функция при сърдечно ехо, незабележима ЕКГ при натоварване): Препоръка за физическа активност: всички спортове са възможни; включително състезателни спортове.
Средна тежест (нормална функция на помпата, незабележима ЕКГ при натоварване): Препоръка за физическа активност: спортове с ниски до умерени статични и динамични компоненти: ходене, каране на велосипед, голф, боулинг, йога, тенис на маса, волейбол, фехтовка, софтбол, стрелба с лък, конна езда
Тежка тежест (нарушена сърдечна дейност): Препоръка за физическа активност: без състезателни спортове; в индивидуални случаи за асимптоматични пациенти, ходене, колоездене на равен терен, голф, боулинг, йога
Винаги следвайте препоръките на лекаря при стеноза на аортна клапа. Преди да започнете нов спорт или да промените плана си за упражнения, консултирайте се с Вашия лекар.
Стеноза на аортна клапа: прогресия на заболяването и прогноза
Стенозата на аортната клапа също може да причини сърдечни аритмии. Ако не се лекуват, те могат да доведат до камерно мъждене и сърдечна смърт. В крайна сметка прогресивната стеноза на аортната клапа причинява нарастваща сърдечна недостатъчност, която бързо е фатална без подходяща терапия.
Въпреки това, при правилно лечение на стеноза на аортна клапа, прогнозата е добра.
