Кратък преглед
- Симптоми: болка в хълбока или корема, гадене, повръщане, треска, повишено кръвно налягане; понякога безсимптомно.
- Лечение: Предимно медикаментозно с болкоуспокояващи, разредители на кръвта, антихипертензивни средства; лизис или хирургична терапия по-рядко
- Диагноза: Интервю между лекар и пациент, физикален преглед, изследвания на кръв и урина, ултразвук или рентгенова снимка
- Ход на заболяването и прогноза: При ранно лечение, добра прогноза, възможни са късни ефекти като високо кръвно налягане или бъбречна слабост, в зависимост от запушения кръвоносен съд на бъбрека и времето на диагностициране, рядко води до остра бъбречна недостатъчност
Какво представлява бъбречният инфаркт?
Благодарение на добрите превантивни мерки, бъбречният инфаркт е доста рядко явление. В някои случаи бъбречният инфаркт води до остра бъбречна недостатъчност.
Пълен бъбречен инфаркт и частичен бъбречен инфаркт
В зависимост от степента лекарите разграничават пълен бъбречен инфаркт от частичен бъбречен инфаркт:
- Пълен бъбречен инфаркт: Тук крайната артерия е напълно блокирана.
При пълен бъбречен инфаркт засегнатата бъбречна тъкан загива само след един до два часа. Това означава, че тъканта умира поради липса на кислород и хранителни вещества; лекарите наричат това некроза. Ако бъбречният съд е само частично запушен или ако има съседен кръвен поток (колатерален кръвен поток), е възможно да се спаси бъбрекът. След това е важно да възстановите кръвния поток в рамките на 24 до 48 часа.
Бъбречният инфаркт е резултат от запушване на бъбречна артерия или бъбречна вена.
Ако е засегната бъбречна артерия, става дума за така наречения исхемичен бъбречен инфаркт. В зависимост от местоположението на запушването лекарите разграничават различни форми. Това са:
- Клиновиден бъбречен инфаркт: възниква в резултат на запушване на най-малките артерии (arteriae interlobulares).
- Бъбречен инфаркт на половин или цял бъбрек: резултат от стеноза или оклузия в ствола на бъбречната артерия
При хеморагичен бъбречен инфаркт бъбречната вена е засегната от оклузия. В този случай изтичането на кръв е блокирано, което води до застой на кръвта. Възстановяването на прясна наситена с кислород кръв вече не е възможно.
Какви са симптомите на бъбречен инфаркт?
В някои случаи малък бъбречен инфаркт остава асимптоматичен. Поради това бъбречният инфаркт често остава незабелязан и се забелязва само поради лоша бъбречна функция.
- Дефекти на зрителното поле
- Болки в мускулите
- Остро възпаление на панкреаса (панкреатит)
- Инфаркти на далака
Какво е лечението на бъбречен инфаркт?
В повечето случаи лечението на бъбречния инфаркт е консервативно, тоест медикаментозно, а не хирургично или инвазивно. Това лечение обикновено се основава на три стълба:
- Изтъняване на кръвта
- Облекчаване на болката
- @ Намаляване на високо кръвно налягане
Дори ако и двата бъбрека са засегнати и е необходима временна диализа (изкуствено промиване на кръвта), бъбрекът обикновено се възстановява значително след лечение с лекарства.
Лизисна терапия и хирургия
В редки случаи лекарите извършват операция или терапия за лизис за лечение на бъбречен инфаркт.
По време на операцията лекарите се опитват да отстранят тромба или ембола. Подобна операция обаче винаги носи висок риск и затова на практика се използва много рядко.
Как се диагностицира бъбречен инфаркт?
Въпреки това, поради тесния времеви прозорец, рядко е възможно да се започне подходящо лечение навреме. Освен това, тъй като бъбречният инфаркт понякога протича без симптоми, както и се характеризира с оплаквания от други бъбречни заболявания, диагностицирането често не е лесно и отнема много време.
Медицинска история
Ако диагнозата е неясна, лекарят първо снема подробна медицинска история (анамнеза). За да направят това, лекарите задават следните въпроси, наред с други:
- Къде точно те боли?
- Страдате ли от съдови заболявания като васкулит?
- Имате ли сърдечен дефект или сърдечна аритмия?
- Имате ли известна аортна аневризма?
- Имали ли сте някога операция? Ако да, кога?
- Имали ли сте някога сърдечна катетеризация?
- Имате ли захарен диабет (диабет)?
Физическо изследване
Лекарят също така търси признаци, които могат да показват емболия. Емболизмите са кръвни съсиреци, които се измиват от едно място (като сърцето) в тялото в кръвоносен съд другаде в тялото и след това го блокират. Палпирането на импулсите също дава възможна индикация за неадекватен кръвен поток. В допълнение, лекарят обикновено измерва кръвното налягане, за да намери доказателства за високо кръвно налягане.
Изследвания на кръв и урина
- Бели кръвни клетки (левкоцитоза)
- С-реактивен протеин (CRP)
- Серумен креатинин
- Лактат дехидрогеназа (LDH)
LDH може да бъде открит, когато клетките умират в тялото, какъвто е случаят с бъбречен инфаркт. Обширната оклузия води до значително повишаване на LDH, както се случва след инфаркт.
Образни изследвания
Ултразвуково изследване (сонография)
Намаленият кръвоток към бъбрека може да се визуализира най-лесно и нежно чрез ултразвуково изследване (сонография). Бъбречните артерии обикновено се виждат лесно на ултразвук. Високостепенните промени и оклузии на бъбречната артерия могат да бъдат открити чрез ултразвук в повечето случаи.
ангиография
За да потвърдят диагнозата "бъбречен инфаркт", лекарите понякога се консултират с ангиография. Това е рентгеново изследване на кръвоносните съдове на бъбрека.
Изключване на други заболявания с подобни симптоми
Внезапната поява на болка в хълбока не означава непременно бъбречен инфаркт. В някои случаи зад него стоят бъбречни колики или възпаление на бъбречното легенче.
Често диагностицираният спинален синдром също понякога причинява болка в хълбока. Лекарите разбират гръбначния синдром като всички остри и хронични болкови състояния на гръбначния стълб.
Видимата кръв в урината е симптом, който не е уникален за бъбречния инфаркт. Много други заболявания на бъбреците или пикочните пътища, както и наранявания в тази област причиняват подобни симптоми.
Как се развива бъбречен инфаркт?
Бъбречен инфаркт, причинен от емболия
Най-често емболията причинява бъбречен инфаркт. Кръвният съсирек (ембол) обикновено идва от сърцето и в крайна сметка се забива в малка бъбречна артерия и я блокира. По-конкретно, емболът идва от различни части на сърцето или тялото:
- От лявото предсърдие на сърцето (особено при предсърдно мъждене).
- От аортата: Възпалителни промени в кръвоносните съдове, така наречените артериосклеротични плаки, се отделят в някои случаи по време на интервенции на аортата (като сърдечна катетеризация) или по време на съдова пластична хирургия. Те обикновено блокират и двата бъбречни съда.
В редки случаи холестеролните емболи са причина за бъбречен инфаркт. В този случай кристалите на холестерола запушват бъбречните съдове и пречат на кръвоснабдяването на бъбрека.
Бъбречен инфаркт поради тромбоза
Рискови фактори за бъбречен инфаркт
Много пациенти с бъбречен инфаркт имат сърдечно-съдови рискови фактори. Сърдечно-съдови означава засягане на сърдечно-съдовата система. Ето защо е важно своевременно да се идентифицират такива рискови фактори, както и наследствени предразположения, които благоприятстват съдовата оклузия. В обобщение рисковите фактори включват следното:
- Съдови заболявания: Възпалителни ревматични заболявания на съдовете (васкулит) като panarteritis nodosa, артериосклероза, аортна аневризма, циркулаторен шок, захарен диабет.
- Болести на съединителната тъкан (колагенози) като лупус еритематозус
- Съдови увреждания, причинени от операция или рентгеново изследване (ангиография) на бъбречните съдове
Каква е прогнозата при бъбречен инфаркт?
Освен това е възможно допълнителни емболии, възникващи извън бъбрека, и отговорното основно заболяване да влошат допълнително здравословното състояние.
Ако бъбречният инфаркт е холестеролна емболия, прогнозата обикновено е лоша. В повечето случаи пациентите се нуждаят от редовна диализа.
