Кратък преглед
- Симптоми: Често асимптоматични, но в зависимост от местоположението могат да включват болка, лошо храносмилане, кашлица, задух, главоболие, зрителни смущения или парализа на лицето. В случай на разкъсване силна болка, циркулаторен колапс, кома.
- Преглед и диагноза: Обикновено случайна находка при абдоминален ултразвук, сканиране на мозъка или рентгенография на гръдния кош
- Лечение: Затваряне на аневризма, обикновено минимално инвазивно, чрез съдова протеза, стент, байпас, навиване, клипсиране, обвиване или прихващане. Често се наблюдават само по-малки аневризми.
- Прогресия на заболяването и прогноза: Ако се открие навреме, прогнозата е добра. Ако аневризма се разкъса, повече от 50 процента от пациентите умират.
- Профилактика: Няма обща профилактика на вродени аневризми; всички мерки, които намаляват рисковия фактор от високо кръвно налягане, здравословен начин на живот.
- Причини и рискови фактори: Вродени малформации, фамилна предразположеност, атеросклероза, хипертония, рядко бактериални инфекции
Какво представлява аневризма?
Според дефиницията аневризма е патологично разширение на кръвоносен съд. Съдовата стена обикновено е разширена като торбичка, зрънце или вретено. В повечето случаи аневризмите се образуват в артериите. Те имат по-високо кръвно налягане от вените.
Най-често се среща аневризма в областта на корема
Повече информация за изпъкналостта на съда в главата можете да намерите в текста Аневризма в мозъка.
Честота
Приблизително три до девет процента от мъжете на 65 и повече години имат аневризма на коремната аорта. Мъжете са около шест пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. Понякога аневризмите се появяват по-често в семейството.
Често без симптоми за дълго време
Аневризмите често не причиняват никакви симптоми. Затова лекарите често ги откриват случайно по време на ултразвуково изследване или сканиране на мозъка – или, в най-лошия случай, едва когато се разкъсат. Тогава има остра опасност за живота в резултат на кръвозагубата. Ако аневризма на главата се спука, кръвта също оказва натиск върху мозъка. Това също е потенциално животозастрашаващо.
Много хора обаче живеят с такава съдова промяна в продължение на десетилетия, без изобщо да научат за нея.
Какви форми на аневризми има?
В зависимост от вида на промяната на съдовата стена, лекарите разграничават следните форми на аневризми:
- „Истинска“ аневризма (aneurysm verum): При така наречената „истинска аневризма“ различните слоеве в стената на кръвоносния съд са запазени по непрекъснат начин, но съдовата стена е разширена по торбовиден начин.
- Разделена аневризма (aneurysm dissecans): Слой в стената на кръвоносния съд се разкъсва и кръвта се събира между слоевете на стената на съда.
Какви са симптомите на аневризма?
Ако аневризма все още не е твърде голяма, обикновено не се забелязва. Какви симптоми причиняват по-големите зависи от местоположението им.
Аневризма на коремната аорта: симптоми
Ако аневризма на коремната аорта стане толкова голяма, че притиска околните структури, понякога се появяват следните симптоми:
- Болка, особено в долната част на корема, обикновено остра и постоянна, независимо от позицията на тялото
- @ Болка в гърба, излъчваща се към краката
- Рядко, храносмилателни оплаквания
- Палпируема, пулсираща структура под коремната стена
Спукване на аневризма на аортата в корема
Колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-голям е рискът от разкъсване. Това е особено вярно за аортни аневризми, по-големи от шест сантиметра в диаметър.
Ако такава аортна аневризма се спука, пациентът изведнъж изпитва непоносима коремна болка, която се излъчва към гърба. Това е придружено от гадене и повръщане.
Масивната загуба на кръв води до рязко спадане на кръвното налягане. Пациентът страда от циркулаторен шок.
Такъв кръвоизлив е абсолютно спешен! Около половината от засегнатите не оцеляват след руптура на аневризма на аортата.
Аневризма на гръдната аорта: симптоми
Ако аневризмата е разположена на аортата на нивото на гръдния кош (аневризма на гръдната аорта), понякога се появяват следните симптоми:
- Болки в гърдите
- кашлица
- дрезгавост
- Дисфагия
- Недостиг на въздух (диспнея)
Ако дихателните пътища са силно стеснени при аневризма на гръдната аорта, в много случаи пневмонията се повтаря.
Спукана аневризма на гръдната аорта
Особено опасни са гръдните аневризми с диаметър над пет и половина сантиметра. Ако се спукат, обикновено се появява силна болка в гърдите. Симптомите са подобни на тези при инфаркт. Разкъсването е фатално в три от четири случая.
Симптоми на аневризма в мозъка
Някои аневризми в мозъка (интракраниални или церебрални аневризми) притискат отделните черепномозъчни нерви. Особено често се засягат очите, настъпва и парализа на лицето. От васкуларните издатини в главата, аневризмата ACOM е най-честата. Засяга предната комуникираща артерия.
Разкъсана церебрална аневризма
Ако стената на съда се разкъса в мозъчна аневризма, възникват масивни симптоми. Най-често срещаният е така нареченият субарахноидален кръвоизлив или SAB. Това включва кръвоизлив в пространството между мозъка и менингите, или по-точно арахноидната мембрана.
Благодарение на твърдата капачка, кръвта не изтича и бързо упражнява повишен натиск върху мозъка. Симптомите на аневризма в мозъка възникват поради повишено вътречерепно налягане:
- Внезапна поява на силно главоболие
- гадене
- Повръщане
- Здравина на врата
- Сънливост
- Сънливост
Ако пациентът оцелее, са възможни усложнения, типични за инсулт, като хемиплегия.
Симптоми на аневризма в подколенната артерия
Аневризма на крака, по-точно на задколенната артерия, също обикновено остава незабелязана. Въпреки това, ако подколенната аневризма е с диаметър повече от три сантиметра, може да се образува кръвен съсирек (тромбоза).
В резултат на това долната част на крака вече не се снабдява с достатъчно кръв. По-специално прасеца боли и се появяват сетивни смущения като изтръпване, изтръпване и усещане за студ.
Ако кръвният съсирек се носи от кръвния поток, съществува риск той да блокира съд в по-тясна точка, например в белия дроб (белодробна емболия).
Как да разпознаете аневризма?
Лекарите често откриват аневризма случайно по време на рутинен преглед, като абдоминален ултразвук, рентгеново изследване на белите дробове или сканиране на мозъка. На тях може да се открие аневризма.
При прослушване със стетоскоп лекарят понякога открива и подозрителни звуци на течение над изпъкналостта на съда. При слаби хора аневризма на коремната аорта с диаметър над пет сантиметра обикновено може да се усети като пулсираща подутина през коремната стена.
Техники за изобразяване
Как може да се лекува аневризма?
Лечението не винаги е необходимо за аневризма. Дали лечението е опция и кой метод на лечение е подходящ зависи от различни фактори:
- Размер на аневризма
- Наем
- Вероятност за разкъсване
- Хирургичен риск
- Състоянието на пациента
- Желание на пациента
Аневризма – оперирайте или изчакайте?
По-малките, асимптоматични аневризми често не се лекуват веднага. Вместо това лекарят ги проверява веднъж годишно, а малко по-големите два пъти годишно с помощта на ултразвук. Важно е кръвното налягане да остане в долния нормален диапазон (120/80 mmHg). За тази цел лекарят може да предпише антихипертензивно лекарство.
Ако аортната аневризма достигне диаметър от шест сантиметра в коремната аорта или пет и половина сантиметра в гръдната кухина, рискът от разкъсване на съдовата стена се увеличава. В този случай трябва да се лекува аортна аневризма. Съществува обаче и риск от спукване на съда по време на процедурата.
В случай на аневризма в мозъка ситуацията често е още по-деликатна. В зависимост от местоположението и състоянието на съда, рискът от причиняване на мозъчно увреждане по време на операция варира, което потенциално води до сериозно трайно увреждане. Хирургия или не – това решение трябва да бъде претеглено от лекаря и пациента на индивидуална основа.
Хирургично лечение на аневризма на аортата
Стент (ендоваскуларна процедура)
Аортната аневризма често може да бъде стабилизирана с помощта на стент. Чрез малък разрез в ингвиналната артерия лекарят придвижва малка тръба към издатината на стената. Стентът преодолява слабото място в кръвоносния съд.
Съдова протеза
По време на операция за аортна аневризма хирургът премахва разширената част от стената на артерията чрез разрез и я заменя с тръбна или Y-образна съдова протеза.
Ако има дилатация близо до сърцето, аортната клапа често също трябва да бъде заменена (изкуствена клапа).
Лечение на церебрална аневризма
За лечение на аневризма в мозъка има основно две процедури, които се допълват взаимно: клипсиране или навиване. Зависи по-специално от формата на аневризмата кой метод е индивидуално по-обещаващ.
едно навиване
При навиването лекарят обикновено стабилизира съда с помощта на телена мрежа (стент) и затваря аневризмата в мозъка отвътре със специална платинена намотка. За да направи това, той първо прокарва микрокатетър през слабините до въпросната мозъчна артерия.
Тези микроспирали запълват само частично мозъчната аневризма. Въпреки това, кръвните плочици се натрупват и се слепват, като по този начин затварят аневризмата.
подрязване
Ако намотката не е възможна или ако аневризмата вече се е спукала, лекарят обикновено ще извърши изрязване. При тази процедура хирургът затваря аневризмата в мозъка с помощта на минищипка. За да направи това, той първо отваря черепа. Той създава нежен достъп до изпъкналостта на съда между естествените спирали на мозъка.
След това аневризмата се затваря с помощта на хирургичен микроскоп с висока разделителна способност.
С този метод аневризмата обикновено може да бъде надеждно затворена. Тогава вече не са необходими последващи прегледи. Процедурата обаче е по-малко нежна от навиването.
Амбалаж
Друг неврохирургичен вариант е обвиването. Използва се в сложни случаи, когато клипирането е невъзможно. В този случай хирургът стабилизира нестабилния съдов участък отвън чрез обвиване на съда. Това се прави например с помощта на собствена тъкан на пациента или с марля или пластмаса. След това около външната страна се образува капсула от съединителна тъкан.
Улавянето
Друг метод е известен като прихващане. Това облекчава натиска върху аневризмата в мозъка чрез поставяне на щипки или балони пред и зад нея. Въпреки това, процедурата е възможна само ако засегнатата церебрална артерия не е единственият път за захранване на определени области на слуха.
Лечение на аневризма на подколенната артерия
Живот след аневризма
Прогнозата за аневризма зависи от няколко фактора. Независимо дали става въпрос за аневризма на главата в корема, гърдите или сърцето, продължителността на живота и прогнозата зависят критично от местоположението, размера и възможността за лечение. Диаметърът на изпъкналостта на съда и скоростта, с която се увеличава, също оказват влияние върху прогнозата.
Висок риск от смърт в случай на разкъсване
Най-сериозното усложнение е разкъсването на аневризма – кървенето е потенциално животозастрашаващо. В такъв случай смъртността зависи от това къде се намира аневризмата.
Например, смъртността при руптура на аневризма на коремната аорта е над 50 процента; ако аортата се разкъса в гръдния кош, тя достига 75 процента. Ако се спука аневризма на кръвоносен съд в главата, около половината от пациентите умират през първите 28 дни. Оцелелите понякога страдат от увреждане, подобно на това, което понякога се случва след инсулт.
Ако аневризмата бъде открита и лекувана навреме, шансовете за възстановяване понякога са добри в зависимост от местоположението и размера на аневризмата. Ако операцията на аневризма е успешна, шансовете за оцеляване се увеличават. Операцията обаче, особено в мозъка, носи своите рискове.
