Кратък преглед
- Лечение: В зависимост от отключващия фактор, например в случай на затлъстяване на черния дроб, въздържание от алкохол и промяна на диетата; в зависимост от основното заболяване, евентуално медикаментозна или хирургична терапия.
- Причини: злоупотреба с алкохол, преяждане, вирусни заболявания, метаболитни заболявания, холестатични заболявания, съдови заболявания, някои лекарства, чернодробни кисти, тумори.
- Кога на лекар: При усещане за пълнота и натиск в горната част на корема, но и редовни профилактични прегледи.
- Диагностика: Анамнеза, физикален преглед, кръвен тест, ехография на черен дроб
- Профилактика: Здравословен начин на живот (балансирано хранене, малко алкохол и други токсини), ваксинация срещу вирусен хепатит при необходимост.
Какво е хепатомегалия?
Терминът хепатомегалия се отнася до уголемяване на черния дроб. Черният дроб е клиновиден двуустен орган, разположен в горната дясна част на корема точно под диафрагмата. Това е централният метаболитен орган и с тегло около 1.5 килограма е най-голямата жлеза в тялото.
Ако черният дроб е патологично увеличен, това обикновено е мастен черен дроб. Рядко други заболявания са причина за хепатомегалия. В много случаи увеличаването на черния дроб е придружено от увеличаване на далака. Тогава лекарите говорят за хепатоспленомегалия.
Хепатомегалия: Как може да се лекува?
- Въздържайте се от алкохол
- Намалете наднорменото тегло (бавно и стабилно!)
- Станете по-активни физически
Освен това е препоръчително да преустановите или промените всички лекарства, които са вредни за черния дроб, след консултация с лекаря, за да се противодейства на хепатомегалията.
Ако зад уголемяването на черния дроб стоят други основни заболявания, правилната диагноза и целенасочената терапия са от решаващо значение. Например, при някои форми на вирусен хепатит е полезна антивирусната терапия. В случай на застой на жлъчката (холестаза) може да се препоръча лекарствена терапия или операция в зависимост от причината.
Каква може да е причината за увеличен черен дроб?
Хепатомегалията се появява като съпътстващо заболяване на различни заболявания. Най-честата причина за уголемяване на черния дроб е мастният черен дроб (стеатоза на черния дроб). Въпреки това, други чернодробни заболявания, както и заболявания на други органи също могат да причинят хепатомегалия:
Метаболитни или токсични чернодробни заболявания.
Черният дроб реагира на различни вредни влияния с мастна дегенерация, като:
- Хронична консумация на алкохол
- Преяждане (затлъстяване)
- Вирусни или метаболитни заболявания (като захарен диабет или повишени нива на липидите в кръвта)
- @ Някои лекарства и химикали
Други метаболитни или токсични чернодробни заболявания, които могат да доведат до хепатомегалия, включват заболявания на натрупването (като болестта на натрупване на желязо хемохроматоза) и някои форми на метаболитното заболяване порфирия. Засягането на черния дроб с последваща хепатомегалия се среща и в контекста на други метаболитни заболявания и хормонални нарушения.
Възпалителни чернодробни заболявания
Възпалителните чернодробни заболявания са други възможни причини за хепатомегалия. В този случай възпалението се причинява например от вируси, неправилна реакция на имунната система (автоимунно заболяване), алкохол или токсини.
Примери за възпалителни чернодробни заболявания, които понякога са придружени от хепатомегалия, включват остро или хронично чернодробно възпаление (хепатит), чернодробна цироза и чернодробни грануломи. Грануломите са нодуларни тъканни образувания, причинени от възпаление. Те се развиват например в контекста на туберкулоза, СПИН или саркоидоза.
Заболявания със застой на жлъчката
Заболявания, свързани с обструкция на оттока на жлъчката (холестатични заболявания), също са възможни причини за хепатомегалия.
- Запушване на жлъчните пътища (например поради камъни в жлъчката)
- Първична билиарна цироза
- Билиарна обструкция поради лекарства
- Билиарна обструкция по време на бременност
Заболявания на кръвоносните съдове
Понякога хепатомегалия е резултат от заболяване, засягащо кръвоносните съдове (съдови). Пример за това е дясната сърдечна недостатъчност (дяснокамерна недостатъчност): В този случай дясната камера вече не е в състояние да изпомпва венозната кръв, идваща от тялото, по-нататък в белодробната циркулация. В резултат на това венозната кръв се връща обратно, което в допълнение към претоварените вени на шията понякога води до претоварен черен дроб с уголемяване на черния дроб.
Венозната кръв може също да се върне обратно в черния дроб в случаи на дефектна сърдечна клапа между дясното предсърдие и дясната камера (дефект на трикуспидалната клапа) и в случаите на така нареченото „бронирано сърце“ (констриктивен перикардит).
Други съдови заболявания, които потенциално водят до хепатомегалия, включват (не)пълно запушване на големите чернодробни вени (синдром на Budd-Chiari), свързано със съсиреци запушване на долната празна вена (тромбоза на долната празна вена) и запушване или аневризма на чернодробната артерия .
Инфекции
Кистозен черен дроб и чернодробни кисти
Чернодробните кисти са гладки граници, пълни с течност кухини в черния дроб, които варират по размер от няколко милиметра до десет сантиметра. Те се срещат поединично или в множество. Ако черният дроб е осеян с кисти, това се нарича цистичен черен дроб. В случай на много големи кисти, както и при кистозен черен дроб, може да се развие уголемяване на черния дроб.
Туморите
В някои случаи причина за хепатомегалия са доброкачествени или злокачествени чернодробни тумори. В допълнение, злокачествените тумори в други части на тялото (като рак на дебелото черво, стомаха или гърдата) понякога образуват дъщерни тумори в черния дроб (чернодробни метастази), които след това водят до уголемяване на черния дроб.
Кога да се види лекар?
Ако почувствате натиск и/или болка в горната част на корема – вероятно придружени с други оплаквания – има смисъл да се консултирате с лекар за изясняване. Възможно е зад това да стои хепатомегалия.
В повечето случаи обаче хепатомегалията се забелязва за първи път по време на медицински преглед, например при профилактичен преглед или като случайна находка по време на други прегледи.
Хепатомегалия: какво прави лекарят?
Също така важни за изясняването на хепатомегалията са подробности за вашата консумация на алкохол и лекарства, (чуждестранни) пътувания в миналото и забележими промени в теглото. Интервюто е последвано от различни прегледи.
Физическо изследване
Лекарят палпира корема (палпация), за да оцени размера на черния дроб и да получи възможни улики за причината за хепатомегалията. Например, при хепатит и претоварен черен дроб, черният дроб се усеща мек и гладък и може да боли при натиск. За разлика от това, твърдият, неправилен до неравен черен дроб показва цироза или рак на черния дроб, например, като възможна причина за хепатомегалия.
Също чрез палпация, лекарят изследва размера на далака. Това е така, защото хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) често върви ръка за ръка със спленомегалия (уголемяване на далака) – заедно тогава наречени хепатоспленомегалия.
Освен това лекарят преглежда кожата за признаци на жълтеница (иктер) или хемохроматоза на болестта на натрупване на желязо (възможно тъмна пигментация на кожата). Информативни са и така наречените чернодробни кожни признаци, т.е. характерни кожни промени при хронични чернодробни заболявания (като цироза). Те включват например паякообразни невуси (видимо разширение на кожните артерии, напомнящи крака на паяк) и зачервени длани (палмарен еритем).
Кръвни изследвания
Ако физическият преглед потвърди хепатомегалия, се извършва кръвен анализ. Например, определят се диференциалната кръвна картина, скоростта на утаяване на кръвните клетки (ESR), различни чернодробни ензими, нива на желязо и холестерол и коагулация на кръвта (Quick value/INR).
Ако хепатомегалията е придружена от спленомегалия (хепатоспленомегалия), лекарят може да назначи допълнителни кръвни изследвания (като теста на Coombs за откриване на антитела срещу червените кръвни клетки).
Образни процедури
Ултразвуковото изследване на корема (абдоминална ехография) също е част от рутинната обработка за хепатомегалия. Тук лекарят изследва черния дроб, далака, жлъчните пътища и системата на порталната вена – венозната съдова система, която пренася кръвта от стомаха, червата и далака през порталната вена първо към черния дроб и след това към долната вена кава.
Рентгенографията на гръдния кош може да предостави допълнителни указания за причината за хепатомегалията. Например, ако на рентгеново изследване се забележи увеличено сърце или плеврален излив, това показва възможна дясна сърдечна недостатъчност. (Злокачествени) подути лимфни възли (лимфоми) също могат да бъдат открити на рентгеновата снимка.
По-нататъшни изследвания
Хепатомегалия: как да я предотвратим
В повечето случаи хепатомегалията се причинява от затлъстяване на черния дроб. Ако продължи да бъде подложен на стрес от алкохол, лекарства или други въздействия, може да се развие мастно възпаление на черния дроб (стеатохепатит) или с течение на времето да се превърне в опасна, необратима цироза на черния дроб.
Имате възможност сами да направите нещо за здравето на своя черен дроб. Здравословният начин на живот е от решаващо значение, защото твърде много алкохол, твърде много и твърде мазна храна, затлъстяването и липсата на движение натоварват органа.
Подходящите ваксинации предпазват от определени форми на хепатит. Вашият лекар ще Ви посъветва кои ваксинации имат смисъл за Вас. Трябва също да проверявате стойностите на черния дроб редовно, за да разберете навреме дали черният ви дроб страда. Тогава хепатомегалия няма да се появи на първо място.
