Кратък преглед
- Какво е морбили? Силно заразна вирусна инфекция, разпространена по целия свят. Смята се за „детска болест“, въпреки че младите хора и възрастните все повече се заразяват с нея.
- Инфекция: Капкова инфекция, директен контакт с инфекциозни назални или гърлени секрети от пациенти (напр. чрез споделяне на прибори за хранене)
- Симптоми: В първия стадий грипоподобни симптоми, първи епизод на висока температура и белезникави петна по устната лигавица (петна на Коплик). Във втория стадий типичният за морбили обрив (червени, сливащи се петна, започващи от ушите) и втори епизод на треска.
- Лечение: почивка на легло, почивка, евентуално мерки за понижаване на температурата (като лекарства за понижаване на температурата, компреси за прасеца), лекарства за кашлица, антибиотици (в случай на допълнителна бактериална инфекция)
- Възможни усложнения: напр. инфекция на средното ухо, пневмония, бронхит, диария, псевдо-крупа (синдром на крупа), възпаление на мозъка (енцефалит); късни усложнения: хронично възпаление на мозъка (подостър склерозиращ паненцефалит, SSPE)
- Прогноза: Морбили обикновено се лекува без проблеми. Усложнения възникват при десет до 20 процента от пациентите в тази страна. Приблизително един на 1,000 пациенти може да умре.
Морбили: инфекция
Второ, морбили може да се зарази и чрез директен контакт с инфекциозни секрети от носа и гърлото на заразен човек. Това се случва например, когато използвате прибори за хранене или чаша за пиене на пациент.
Вирусите на морбили са изключително заразни! От 100 души, които не са боледували от морбили и не са ваксинирани срещу нея, 95 ще се разболеят след контакт с вирусите на морбили.
Колко време са заразни пациентите с морбили?
Всеки, заразен с морбили, е заразен три до пет дни преди появата на типичния за морбили обрив и до четири дни след това. Най-голяма е заразността непосредствено преди избухването на обрива.
Морбили: Инкубационен период
Времето между заразяването с патогена и появата на първите симптоми се нарича инкубационен период. В случай на морбили това обикновено е осем до десет дни. Типичният обрив при морбили (втори стадий на заболяването) обикновено се появява две седмици след заразяването.
Морбили: Симптоми
Морбили протича на два етапа с два пристъпа на треска и други симптоми:
Предварителен етап (продромален етап)
Предварителният етап продължава около три до четири дни. Към края температурата първоначално спада отново.
Основен етап (етап на екзантема)
В тази фаза на заболяването треската отново рязко се повишава. Развива се типичният за морбили обрив: неправилни, три до шест милиметра големи, първоначално яркочервени петна, които преливат едно в друго. Първо се образуват зад ушите и след това се разпространяват по цялото тяло. Пощадени са само дланите на ръцете и стъпалата. В рамките на дни петната стават по-тъмни, кафеникаво-лилави.
След четири до седем дни масенните петна отново избледняват, в същия ред, в който са се появили (започвайки от ушите). Това избледняване често се свързва с лющене на кожата. В същото време другите симптоми също отшумяват.
Възстановяването на пациента отнема около две седмици. Въпреки това, имунната система е отслабена за още по-дълго: има повишена чувствителност към други инфекции за около шест седмици.
Смекчена морбили
Морбили: Усложнения
Понякога инфекцията с морбили води до усложнения. Тъй като имунната система е отслабена за няколко седмици, други патогени, като например бактерии, се справят лесно. Най-честите усложнения, свързани с морбили, са инфекции на средното ухо (отит на средното ухо), бронхит, пневмония и диария.
Възможно е и тежко възпаление на лигавицата на ларинкса. Лекарите също говорят за синдром на крупа или псевдокруп. Страдащите имат пристъпи на суха, лаеща кашлица и затруднено дишане (включително задух), особено през нощта.
Фудроянтните (токсични) морбили са редки: Освен всичко друго, засегнатите пациенти развиват висока температура и кървене по кожата и лигавиците. Смъртността от това усложнение на морбили е висока!
Друго рядко, но страшно усложнение е енцефалитът. Проявява се около четири до седем дни след началото на епидемията от морбили с главоболие, треска и нарушено съзнание (до и включително кома). Около 10 до 20 процента от пациентите умират. В други 20 до 30 процента енцефалитът, свързан с морбили, причинява трайно увреждане на централната нервна система.
На всеки 100,000 20 пациенти с морбили четири до единадесет ще развият SSPE. Децата под петгодишна възраст са особено податливи на тази фатална последица от морбили. В тази възрастова група има приблизително 60 до 100,000 случая на SSPE на XNUMX XNUMX пациенти с морбили.
При хора, чиято имунна система е потисната от лекарства или друго заболяване (имуносупресия) или които имат вроден дефект, морбили може да бъде доста слаб отвън. Обривът от морбили може да липсва или да изглежда нетипично. Съществува обаче риск от сериозни органни усложнения. Те включват прогресивна форма на пневмония (гигантоклетъчна пневмония). Понякога се развива и специален вид мозъчно възпаление (енцефалит с включване на телца от морбили, MIBE): то води до смърт при около трима от десет пациенти.
Морбили: Причини и рискови фактори
Морбили се причинява от силно заразния вирус на морбили. Патогенът принадлежи към семейството на паромиксовирусите и е разпространен по целия свят.
Болестта е от особено значение в развиващите се страни в Африка и Азия: морбили е една от десетте най-често срещани инфекциозни болести тук и често е фатална.
Морбили: Изследвания и диагностика
Симптомите на заболяването, особено обривът, дават на лекаря важни указания за морбили. Въпреки това, има някои заболявания с подобни симптоми, а именно рубеола, трихофития и скарлатина. За да се избегне объркване, лабораторният тест трябва да потвърди съмнението за морбили. Възможни са различни тестове, като най-често срещаният е откриването на антитела срещу вируси на морбили:
- Откриване на специфични антитела срещу вируса на морбили: най-бързият и надежден диагностичен метод. Като материал за проба се използва кръвта на пациента (при съмнение за мозъчно възпаление може да се използва цереброспинална течност). Тестът обикновено е положителен веднага щом се появи типичният за морбили обрив. Въпреки това, антителата понякога не могат да бъдат открити преди това.
- Откриване на вирусен генетичен материал (РНК на вируса на морбили): За тази цел се взема проба от урина, проба от слюнка, течност от зъбния джоб или тампон от гърлото. Следите от вирусен генетичен материал, открити в тези проби, се усилват с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) и по този начин могат да бъдат ясно идентифицирани.
За морбили трябва да се докладва!
Морбили е заболяване, което подлежи на обявяване. Веднага щом се появят първите симптоми на морбили, трябва да се консултирате с лекар. Съмнение, действително заболяване и смърт от морбили трябва да бъдат докладвани от лекаря на отговорния здравен орган (с името на пациента).
Ако има съмнение за морбили или е потвърдена инфекция, засегнатите трябва да стоят далеч от обществени съоръжения (училища, дневни центрове и др.). Това важи и за служителите на такива съоръжения. Пациентите не могат да бъдат приети отново най-рано пет дни след избухването на епидемията от морбили.
Морбили: Лечение
Няма специфично лечение за морбили. Въпреки това можете да облекчите симптомите и да подпомогнете оздравителния процес. Това включва почивка на легло в острата фаза на заболяването и физическа почивка. Ако очите на пациента са чувствителни към светлина, стаята на пациента трябва да бъде малко затъмнена – трябва да се избягва пряка светлина върху пациента. Също така се уверете, че стаята е добре проветрена и не е задушно.
Експертите препоръчват на пациентите с морбили да пият достатъчно – особено ако имат температура и се изпотяват. Вместо няколко големи порции, трябва да се ядат няколко малки хранения през деня.
Температурно-болкоуспокояващото ацетилсалицилова киселина (АСК) не е подходящо за деца. В противен случай редкият, но животозастрашаващ синдром на Reye може да се развие във връзка с фебрилни инфекции!
В случай на допълнителна инфекция с бактерии (например под формата на средно ухо или пневмония), лекарят обикновено ще предпише антибиотици.
Ако морбили причини синдром на крупа или енцефалит, е необходимо лечение в болница!
Морбили: Ход на заболяването и прогноза
Повечето пациенти се възстановяват от морбили без проблеми. Въпреки това, усложнения се появяват в 10 до 20 процента от случаите. Особено засегнати са децата под пет години и възрастните над 20 години. Такива усложнения от морбили също могат да бъдат фатални при определени обстоятелства. Това е особено вярно за енцефалит, който се развива или скоро след инфекцията, или като късни усложнения години по-късно.
Според Световната здравна организация (СЗО) общата смъртност от морбили в развитите страни като Германия е до 0.1 процента (1 смъртен случай на 1,000 пациенти с морбили). В развиващите се страни то може да бъде значително по-високо, например поради недохранване.
Доживотен имунитет
Бременните жени, които имат антитела срещу морбили, също ги предават на нероденото си дете чрез пъпната връв. Майчините антитела остават в тялото на детето до няколко месеца след раждането и по този начин предотвратяват инфекцията. Тази така наречена защита на гнездото продължава до около шестия месец от живота.
Ваксинация срещу морбили
Инфекцията с морбили може да причини трайно увреждане на нервната система и дори да доведе до смърт – през 2018 г. около 140,000 XNUMX души по света са починали от морбили, повечето от които деца под петгодишна възраст. Ето защо ваксинацията срещу морбили е толкова важна:
Обикновено се препоръчва за всички бебета и малки деца: те трябва да бъдат ваксинирани срещу морбили два пъти през първите две години от живота си. Ако потомството трябва да посещава обществено заведение като дневен център, ваксинацията срещу морбили дори е задължителна от 1 март 2020 г. (освен ако медицинско свидетелство може да докаже, че детето е имало морбили).
Ваксинацията срещу морбили също е препоръчителна или дори задължителна за други групи хора. Повече за това, както и за прилагането и възможните странични ефекти от ваксинацията можете да прочетете в статията Ваксинация срещу морбили.
Допълнителна информация
Ръководство на RKI „Морбили“ от Института Робърт Кох (2014)
