Кратък преглед
- Ход на заболяването и прогноза: В зависимост от местоположението и степента, потенциално животозастрашаващо, възможни са последствия като двигателни нарушения, когнитивно увреждане, парализа, по-добра прогноза при малък кръвоизлив и ранна терапия
- Преглед и диагностика: При необходимост анамнеза, фамилна анамнеза, анамнеза за злополука, образни процедури, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), васкуларно изображение с рентгеноконтрастно вещество (ангиография)
- Симптоми: внезапно силно главоболие, гадене, повръщане, загуба на съзнание, кома.
- Лечение: Спиране на кървенето чрез операция, хирургични процедури като клипсиране или навиване.
- Профилактика: Без обща профилактика, лекувайте хипертония, избягвайте фактори, които повишават кръвното налягане.
Какво представлява субарахноидален кръвоизлив?
При субарахноидален кръвоизлив се разкъсва съд между средната менинга (арахноида) и меката менинга, която директно покрива мозъка.
В Централна Европа и САЩ приблизително шест до девет от 100,000 30 души страдат от САБ всяка година. Субарахноидният кръвоизлив обикновено се появява на възраст между 60 и 50 години, но средната възраст е XNUMX. Жените са засегнати малко по-често от мъжете.
Какви са шансовете за възстановяване от субарахноидален кръвоизлив?
По принцип субарахноидният кръвоизлив е потенциално животозастрашаващ. Като цяло един на всеки двама души, засегнати от SAB, умира. Около половината от оцелелите страдат от късни последици от субарахноидалния кръвоизлив, като парализа, нарушения на координацията или умствени увреждания, а една трета остават зависими от външна помощ до края на живота си.
Ранното интензивно медицинско лечение на субарахноидален кръвоизлив подобрява шансовете за възстановяване и прогнозата.
Субарахноидният кръвоизлив се проявява като смазващо главоболие. То е потенциално животозастрашаващо. Следователно, всеки с масивно, внезапно главоболие, което никога преди не е изпитвал, трябва да отиде в спешното отделение на болницата или да се обади на 911.
Освен всичко друго, лекарят разпитва за членове на семейството с инсулти и мозъчни кръвоизливи, тъй като субарахноидният кръвоизлив понякога се среща в семейства.
Техники за изобразяване
За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив особено информативен е КТ (компютърна томография) на черепа. При така наречената краниална компютърна томография (cCT) лекарят обикновено разпознава субарахноидалния кръвоизлив като двуизмерна бяла област в съседство с мозъчната повърхност.
Магнитен резонанс (ЯМР) също може да се използва за откриване на субарахноидален кръвоизлив през първите няколко дни след събитието. Ако CT или MRI предоставят незабележими резултати, събирането на цереброспинална течност (CSF) чрез лумбална пункция помага при диагностицирането. Кървавата проба показва SAB.
За да идентифицира източника на кървенето (като аневризма), лекарят понякога прави рентгеново изображение на съдовете (ангиография).
Каква е причината за субарахноидален кръвоизлив?
Руптурата на аневризма не е свързана с конкретно заболяване, но често се случва в пълно здраве без предшестващи симптоми, често дори в пълен покой. Понякога субарахноидният кръвоизлив се предшества от физическо натоварване, като вдигане на тежести, затруднено изхождане (силно натискане) или полов акт.
Причината за спукване на аневризма понякога е и внезапно повишаване на кръвното налягане.
Понякога не може да се открие причина за субарахноидален кръвоизлив въпреки интензивното търсене.
Субарахноидален кръвоизлив: рискови фактори
Предотвратимите рискови фактори за субарахноиден кръвоизлив включват високо кръвно налягане, тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол и употреба на кокаин. Непредотвратимите рискови фактори за SAB включват възраст, анамнеза за SAB, фамилна анамнеза за SAB, генетични фактори или съдови промени като аневризма.
Водещите симптоми на субарахноидален кръвоизлив са внезапни, тежки, никога досега неизпитвани главоболия, които се разпространяват бързо от врата или челото по цялата глава и в рамките на следващите часове също към гърба.
Това така наречено „анихилиращо главоболие“ често е придружено от гадене, повръщане, фотофобия и скованост на врата (менингизъм). В зависимост от степента на субарахноидалния кръвоизлив има нарушения на съзнанието до дълбока кома.
Пет степени на субарахноидален кръвоизлив
Експертите разделят тежестта на субарахноидалния кръвоизлив на пет степени (класификация на Хънт и Хес). Те се основават на тежестта на симптомите и могат да бъдат свързани с резултата в така наречената скала на Глазгоу кома (GCS).
- Хънт и Хес степен I: липса или само леко главоболие, вероятно лека скованост на врата, GCS резултат 15
- Хънт и Хес степен II: умерено до тежко главоболие, скованост на врата, без неврологични дефицити, с изключение на нарушения на черепните нерви, дължащи се на директен натиск на изтекла кръв върху черепните нерви, без промяна в съзнанието, GCS резултат 13-14
- Хънт и Хес степен IV: тежко нарушение на съзнанието/дълбок сън (сопор), умерена до тежка непълна хемипареза, автономни нарушения (като нарушения в дишането или регулиране на температурата), GCS резултат 7-12.
- Хънт и Хес степен V: дълбока кома, липса на лека реакция на зениците, доказателство при неврологичния преглед на мозъчно заклещване поради прекомерно налягане в черепа, GCS резултат 3-6
Как се лекува субарахноидален кръвоизлив?
Хирургия за премахване на аневризма
Ако причината за субарахноидалния кръвоизлив е спукана аневризма, тя се отделя от кръвния поток възможно най-бързо. Това може да се направи по два начина: или хирургически от неврохирург (клипинг) или чрез кръвоносните съдове от опитен неврорадиолог (ендоваскуларно навиване).
Ако има вазоспазъм или пациентът е в лошо неврологично състояние, лекарите са склонни да изчакат преди операцията, в противен случай съществува риск вазоспазъмът да се влоши от процедурата.
Навиването се препоръчва, когато не е възможна операция с нисък риск. Въпреки това, аневризмът не може да бъде елиминиран толкова ефективно чрез навиване, колкото чрез клипсиране. Поради тази причина всички пациенти, които са били подложени на койлинг, трябва да бъдат наблюдавани след няколко месеца чрез ангиография (изобразяване на съдовете с помощта на рентгеново контрастно вещество).
Съдови спазми (вазоспазми)
„Водна глава“ (хидроцефалия)
Друго възможно усложнение на субарахноидалния кръвоизлив е „хидроцефалия” – разширяване на мозъчните вентрикули, причинено от натрупана цереброспинална течност. В някои случаи хидроцефалията отшумява спонтанно. В повечето случаи обаче натрупаната гръбначно-мозъчна течност трябва да се дренира навън чрез тръба за няколко дни.
Как може да се предотврати субарахноидален кръвоизлив?
Най-честата причина за субарахноидален кръвоизлив – аневризма – не може да бъде предотвратена като цяло. Някои рискови фактори за SAB обаче могат да бъдат избегнати. Те включват всички мерки, които допринасят за здравословно кръвно налягане, като например:
- Не пуши
- Лекувайте и контролирайте високото кръвно налягане
- Избягване на затлъстяването
- Умерена консумация на алкохол
- Не употребявайте лекарства
