Себорейна екзема: описание
Себорейната екзема (себореен дерматит) е жълт, люспест, червен кожен обрив (екзема) в областта на мастните жлези (себорейни жлези). Тези жлези произвеждат себум – смес от мазнини и протеини, която предпазва кожата от изсушаване. Мастните жлези са разположени главно в предните (гръдните) и задните (задните) потни канали, по лицето и по окосмената глава. Следователно това са предпочитаните места за развитие на себорейна екзема. Скалпът е и най-често засегнатата област от кожното заболяване при кърмачета – оттук и второто му име „глава гнайс“.
Себорейната екзема не трябва да се бърка със себорейната кератоза, която е известна още като сенилна брадавица.
Себорейна екзема: честота
Три до пет процента от хората развиват себорейна екзема всяка година. Въпреки това, ако се вземат предвид леките случаи, които не изискват лечение, тази цифра вероятно ще бъде значително по-висока. Мъжете на възраст между тридесет и шестдесет години са най-често и тежко засегнати от кожното заболяване. Себорейната екзема е особено честа във връзка с HIV инфекция (особено в стадия на СПИН) и болестта на Паркинсон.
Себорейна екзема: симптоми
Себорейната екзема се характеризира с обикновено ясно изразено зачервяване на кожата с жълтеникави люспи по нея. Въпреки това, кожните симптоми варират значително в зависимост от тежестта на заболяването: някои пациенти изпитват само повишено лющене на кожата, докато други страдат от масивно възпаление на кожата. Инвазията може също да бъде локализирана или разпространена в няколко области на кожата. Люспите често се чувстват мазни.
Себорейната екзема се появява най-често по главата. Лицето и предните и задните потни канали също са характерни локализации. Може да възникне и възпаление на клепачите (блефарит).
По правило себорейната екзема не причинява болка и само рядко сърбеж. Но увредените участъци от кожата могат да се заразят с бактерии и гъбички. Следите от надраскване, причинени от силен сърбеж, допълнително увреждат кожата.
В редки случаи себорейната екзема може да доведе до загуба на коса. Въпреки че такъв косопад обикновено се свързва с екзема, той не е причинен от нея.
Себорейна екзема: различни форми
Прави се разлика между различните форми на себорейна екзема:
За разлика от тях, фокалната себорейна екзема се характеризира с напълно изразени симптоми: „огнищата“ са ясно червеникаво възпалени, неправилни и жълтеникави люспи. Тази форма на заболяването често е хронична и рецидивираща (с рецидиви).
Някои експерти класифицират така наречената интертригинозна локализация като подвид на себорейна екзема. Интертригинозен е терминът, използван за описание на области от тялото, където противоположните повърхности на кожата се докосват или могат да се допират директно. Това са например подмишниците, областта под женските гърди, пъпа, слабините и ануса. В тези случаи съществува висок риск от инфекция. Въпреки това, себорейната екзема в тези области може да бъде объркана и с чиста гъбична инфекция (обикновено Candida).
Дисеминираната себорейна екзема е особено сериозна и протича от субакутен до остър курс („субакутен“ = по-малко остър/тежък). Възниква или без разпознаваема причина, или след дразнене на съществуващи огнища, например поради непоносимо лечение. Фокусите често са симетрично разпределени, обширни, сливащи се, люспести и могат също да се характеризират с по-големи сълзещи и корички по кожата (ерозии). В тежки случаи цялото тяло е зачервено (еритродермия).
Себорейна екзема при бебета
При бебета себорейната екзема обикновено се развива на главата. Този така наречен "главен гнайс" се характеризира с плътни, жълто-мазни люспи. В много случаи заболяването започва от короната на главата, близо до веждите, по бузата или носа. Оттам себорейната екзема може да се разпространи по целия скалп и лицето. Лющенето може да бъде много сериозно. Косата на бебето изглежда мазна и жилава.
Както при възрастни пациенти, себорейната екзема обикновено не е обезпокоителна за засегнатото бебе, за разлика от така наречената атопична екзема. „Гнайсовото бебе“ изглежда доволно. Обикновено се храни и спи нормално.
Понякога себорейната екзема се разпространява в областта на пелените, слабините, пъпа, подмишниците или по-рядко гърдите. Възможно е и заразяване на различни места. Разпространението на патогени, особено гъбички, води до зачервяване на кожата и променено лющене по краищата. Дисеминираните форми на себорейна екзема са редки.
Себорейна екзема: причини и рискови фактори
Във всеки случай засегнатите страдат от нарушено обновяване на кожата. Новите кожни клетки мигрират към повърхността, където по-късно умират и се отделят, за да направят място за нови кожни клетки. Този процес не се вижда на здрава кожа, тъй като кожните клетки са много малки. Но поради нарушеното обновяване на кожата при себорейната екзема се образуват типичните големи люспи.
Скалп гнайс
При кърмачета със себорейна екзема на главата, остатъците от майчините хормони (андрогени) играят роля: те стимулират производството на себум на бебето и по този начин подпомагат развитието на "скалп гнайс". Въпреки това, тези остатъци от майчини хормони вече са разградени в тялото на бебето през първите няколко месеца от живота, след което производството на себум се връща към нормалното.
Връзка с други заболявания
Себорейната екзема се появява по-често при определени заболявания. Те включват различни неврологични заболявания, по-специално болестта на Паркинсон, както и HIV инфекции:
Болните от Паркинсон често страдат от повишено производство на себум, което благоприятства развитието на себорейна екзема.
Себорейната екзема също се свързва с андрогенен ефлувиум – форма на загуба на коса, причинена от генетична свръхчувствителност на корените на косата към мъжките полови хормони (андрогени).
Себорейна екзема: влияещи фактори
Редица лекарства могат да причинят кожен обрив, подобен на себорейна екзема. Те включват например ерлотиниб, сорафениб и интерлевкин-2 (всички лекарства против рак). Лечението с така наречените невролептици, които се използват при различни психиатрични заболявания, също може да насърчи развитието на себорейна екзема.
Стресът и студът изглежда влошават себорейната екзема. През лятото, от друга страна, състоянието на кожата обикновено се подобрява (при UV лъчение). Ефектът от ултравиолетовата светлина обаче е спорен. Себорейната екзема може да се развие и в резултат на UV-A терапия – форма на светлинна терапия – при пациенти с псориазис.
Себорейна екзема: прегледи и диагностика
Специалистът при себорейна екзема е дерматологът или – в случай на бебета – педиатърът. На първо място, лекарят ще снеме медицинската история (анамнеза) на пациента. Възможните въпроси включват:
- От колко време са налице кожните симптоми?
- Сърбят ли обривите?
- Имало ли е подобни кожни обриви в миналото?
Следва физически преглед: лекарят внимателно оглежда съответните участъци от кожата. Първо, локализацията и второ, появата на кожните симптоми са решаващи критерии за диагностициране на себорейна екзема.
В редки случаи на съмнение лекарят може да вземе кожна проба (биопсия) и да я прегледа от патолог. Няма специфични признаци на себорейна екзема. Обикновено обаче може да се наблюдава удебеляване на клетъчния слой на кожата (акантоза) поради повишено образуване на нови кожни клетки, нарушена кератинизация на кожата (паракератоза), миграция на имунни клетки и задържане на вода (спонгиоза). микроскопът. Освен това в болната кожа има повече имунни клетки, отколкото в здравата кожа.
Микроскопската картина на кожната проба може да наподобява псориазис (psoriasiform) или розов лишей (pityrasiform), особено при хронични случаи. В случай на налична ХИВ инфекция, микроскопската картина на кожните симптоми може да е различна.
Себорейна екзема: разграничаване от други заболявания
Себорейната екзема трябва да се диференцира от заболявания с подобни симптоми (диференциална диагноза). Те включват напр
- Атопичен дерматит (невродермит)
- контактна екзема
- Псориазис, известен още като псориазис капит (псориазис на скалпа)
- Розов лишей (Pityriasis rosea)
- Други гъбични кожни инфекции (като гъбички по главата = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (инфекциозно, бактериално кожно заболяване при деца)
- Розацея (розацея)
Други заболявания, които могат да причинят кожни симптоми, подобни на себорейната екзема, са лупус еритематозус, луес (сифилис) и заразяване с въшки.
При кърмачетата педиатърът трябва да разграничи себорейната екзема от "люлката" (атопична екзема). При това заболяване кожата на главата е ясно зачервена, плачеща и покрита с кора. Засегнатите деца също изглежда изпитват силен сърбеж. Cradle cap обикновено се появява по-късно от себорейната екзема при кърмачета.
Ако обривът е особено изразен в областта на пелените, това може да е млечница от пелени – гъбична инфекция с дрождите Candida.
Себорейна екзема: лечение
Себорейната екзема често се нуждае от лечение поради обичайното си хронично протичане – външно, а при необходимост и вътрешно (прием на лекарства).
Лечението се основава на грижа за кожата и намаляване на стреса. Най-важните терапевтични средства са противогъбичните (антимикотици) и кортикостероидите („кортизон”). В областта на брадата бръсненето може да бъде полезно.
За лечение на себорейна екзема е необходимо търпение. Въпреки това, ако обривът продължава въпреки адекватното лечение, трябва да се преразгледа диагнозата себорейна екзема.
Себорейна екзема: външна терапия
Външното лечение обикновено е дългосрочно и е насочено предимно срещу производството на себум, възпаления и инфекции. Различните приложения обикновено могат да се комбинират едно с друго.
Основният принцип на лечението трябва да бъде добрата грижа за кожата. Използвайте препарати без алкали. Те трябва да насърчават обезмасляването на кожата и да предотвратяват инфекции.
Кератолитици
Себорейната екзема на главата може да се лекува добре със специални шампоани, които разтварят пърхота и помагат за предотвратяване на инфекции. Селен, цинк, урея, катран, салицилова киселина, хлорамфеникол и етанол са сред ефективните съставки в шампоаните за себорейна екзема. Шампоанът обикновено трябва да се прилага два до три пъти седмично вечер. Главата се увива с бинт за една нощ и на сутринта косата се измива.
Възможните нежелани реакции са предимно локални реакции като сърбеж, парене, както и промени в цвета на косата или скалпа.
Антимикотици
Възможните нежелани реакции са локално дразнене и парене. Сериозните странични ефекти от локалното приложение на противогъбични шампоани или мехлеми са редки.
Кортикостероидите
Себорейната екзема може да се лекува и с препарати, съдържащи кортизон (напр. като шампоан, лосион или пяна) за кратко време. Важно е лечението да започне с кортизонови препарати с възможно най-ниска сила. Доказано е, че употребата на кортизон е еквивалентна на противогъбични лекарства. Кортизонът също помага добре срещу всякакъв сърбеж. Възпалението на клепачите (блефарит) в контекста на себорейна екзема обикновено се лекува с кортизон (и антибиотици, ако е необходимо).
Калциневринови инхибитори
Лечението на себорейна екзема с така наречените калциневринови инхибитори (пимекролимус, такролимус), например под формата на мехлеми, е също толкова ефективно, колкото антимикотиците и кортикостероидите. Тези лекарства директно инхибират имунната система. Въпреки това, те трябва да се използват само в краткосрочен план или като периодично лечение, тъй като са описани случаи на тумори (особено лимфоми и кожни тумори).
Антибиотици
Себорейната екзема се лекува само с антибиотици, ако има и ясна бактериална инфекция.
Литий
Себорейна екзема: вътрешна терапия
Вътрешната употреба на лекарства може да бъде показана по-специално, ако е налице дисеминиран вариант на заболяването или ако себорейната екзема показва ясна тенденция към разпространение. Дори ако външното лечение не е (достатъчно) ефективно или са засегнати повече от три кожни области, може да се обмисли вътрешно лечение с кортизон или антимикотици. В допълнение, себорейната екзема често може да се лекува вътрешно в ранен стадий и за по-дълго, особено при пациенти с HIV инфекция.
Антимикотиците обикновено се приемат ежедневно в продължение на една седмица. Това обикновено е последвано от последващо лечение (напр. две приложения на месец в продължение на три месеца).
Употребата на антибиотици е показана само ако кожата показва и бактериална инфекция.
Като последно средство за инхибиране на производството на себум, лекарят може да предпише изотретиноин – производно на витамин А, което всъщност се използва за лечение на тежко акне.
Лечение на кърмачета
Ако тези мерки не помогнат и себорейната екзема не отшуми или дори се влоши, трябва да заведете детето си на педиатър. Ако е необходимо, те могат да предпишат локално противогъбично лечение два пъти седмично в продължение на две седмици или кортизонов крем веднъж дневно в продължение на една седмица. Краткосрочното лечение с локални кортикостероиди се счита за безопасно – дори при деца. Ако симптомите не се подобрят в рамките на една седмица, диагнозата себорейна екзема трябва да се преразгледа.
Себорейна екзема: хомеопатия и др.
Има различни алтернативни терапии за лечение на себорейна екзема, например хомеопатия, цветя на Бах, соли на Шуслер, домашни средства и лечебни растения. Въпреки това, концепцията за тези алтернативни методи на лечение и тяхната конкретна ефективност са противоречиви в научната общност и не са доказани без съмнение от проучвания.
Например къпането с екстракт от пшенични трици и овесена слама насърчава заздравяването. Твърди се също, че маслата от шисти насърчават заздравяването на рани и имат антимикробен ефект. Ментолът и тимолът могат да намалят сърбежа. Такива лечения обаче трябва да се наблюдават от опитен терапевт.
Себорейна екзема: ход на заболяването и прогноза
Себорейната екзема при възрастни често е хронична и рецидивира след спиране на лечението. Поради тази причина лечението често трябва да се повтаря или да продължава непрекъснато, за да се предотврати рецидив.
Себорейната екзема уврежда кожната бариера, която предпазва от инфекции. Това благоприятства бактериалните и гъбични инфекции на кожата. Те трябва да се наблюдават и да се лекуват по съответния начин, за да се предотврати развитието или разпространението на микробите.
В редки случаи контактната сенсибилизация се развива под формата на алергична реакция или себорейната екзема преминава в псориазис (псориазис вулгарис). Въпреки това, себорейната екзема обикновено може да бъде добре контролирана с помощта на съвременни методи на лечение.
Бебета
В по-голямата част от случаите способността на бебето да процъфтява не се влияе от „скалп гнайса“. Следователно състоянието се счита за безвредно. Състоянието на кожата обаче може да се повтори в рамките на седмици или дори месеци и след това да изисква подновяване на лечението. Себорейната екзема обикновено изчезва от само себе си най-късно до края на втората година от живота.
