Разширена кардиомиопатия: описание.
Разширената кардиомиопатия (DCM) е сериозно заболяване, при което сърдечните мускули променят структурата си. То вече не работи правилно и по този начин сърцето изпомпва по-малко кръв в системното кръвообращение по време на фазата на изтласкване (систола). Освен това сърдечният мускул обикновено вече не може да се отпусне правилно, така че фазата, в която сърдечните камери трябва да се напълнят с кръв (диастола) и да се разширят, също е нарушена.
Тази форма на кардиомиопатия получава името си от факта, че по-специално лявата камера се разширява по време на заболяването. Ако заболяването прогресира, дясната камера и предсърдията също могат да бъдат засегнати. Стените на сърцето могат да станат по-тънки, докато се разширява.
Кого засяга разширената кардиомиопатия?
Разширена кардиомиопатия: Симптоми
Пациентите с DCM често имат типичните симптоми на слабо сърце (сърдечна недостатъчност). От една страна, поради ограничената си работа, сърцето не успява да снабди тялото достатъчно с кръв, а оттам и с кислород (цианоза) – лекарите говорят за напреднала недостатъчност.
От друга страна, сърдечната недостатъчност също често се свързва с обратна недостатъчност. Това означава, че кръвта се връща в тези кръвоносни съдове, които водят до сърцето. Ако лявото сърце е засегнато (лява сърдечна недостатъчност), такова кръвообращение засяга главно белите дробове. Ако дясната камера е отслабена, кръвта се връща във венозните съдове, които идват от цялото тяло.
Разширената кардиомиопатия първо става очевидна със симптомите на прогресираща ляво сърдечна недостатъчност. Пациентите страдат от:
- Умора и намалена работоспособност. Засегнатите хора често се оплакват от общо чувство на слабост.
- Недостиг на въздух при физическо усилие (диспнея при усилие). Ако кардиомиопатията е вече много напреднала, диспнея може да се появи и в покой (диспнея в покой).
- Стягане в гърдите (ангина пекторис). Това усещане също се появява предимно при физическо натоварване.
В хода на заболяването разширената кардиомиопатия често засяга и дясната камера. В такива случаи лекарите говорят за глобална недостатъчност. В допълнение към симптомите на ляво сърдечна недостатъчност, пациентите се оплакват от задържане на течности (оток), особено в краката. В допълнение, вените на врата често стават много изпъкнали, защото кръвта се натрупва и от главата и шията.
Тъй като структурата на сърдечния мускул се променя при DCM, генерирането на електричество и предаването на импулси към сърцето също е нарушено. Следователно дилатационната кардиомиопатия често се свързва със сърдечни аритмии. Засегнатите хора понякога усещат това като сърцебиене. С напредването на заболяването аритмиите могат да станат по-опасни и да предизвикат циркулаторен колапс или – в най-лошия случай – дори внезапна сърдечна смърт.
Поради нарушения кръвен поток в предсърдията и вентрикулите, кръвните съсиреци се образуват по-лесно при дилатативна кардиомиопатия, отколкото при здрави хора. Ако такъв съсирек се разпадне, той може да навлезе в артериите с кръвния поток и да ги блокира. Това може да доведе до сериозни усложнения като белодробен инфаркт или инсулт.
Разширена кардиомиопатия: причини и рискови фактори
Разширената кардиомиопатия може да бъде първична или вторична. Първичен означава, че произхожда директно от сърдечния мускул и е ограничен до него. При вторичните форми, други заболявания или външни влияния са отключващи фактори за DCM. След това сърцето или други органи се увреждат само в резултат на тези фактори.
Първичната дилатативна кардиомиопатия в някои случаи е генетична. В добра четвърт от случаите други членове на семейството също са засегнати. Често причините за първичния DCM са неизвестни (идиопатични, около 50 процента).
Разширената кардиомиопатия е форма на заболяване на сърдечния мускул, което относително често се причинява вторично. Тригерите включват например:
- Възпаление на сърдечния мускул (миокардит), например предизвикано от вируси или бактерии (примери: болест на Chagas, лаймска болест).
- Дефекти на сърдечния клапан
- Автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус (SLE).
- Хормонални нарушения (особено на хормоните на растежа и щитовидната жлеза).
- Медикаменти: Някои лекарства за рак (цитостатици) могат да причинят заболяване на разширения сърдечен мускул като рядък страничен ефект.
- Недохранване
- Лъчева терапия в областта на гърдите
- Вродени заболявания, засягащи протеиновата структура на мускулите, напр. мускулни дистрофии.
- Токсини от околната среда: По-специално тежките метали, като олово или живак, се задържат в сърдечния мускул и нарушават клетъчния метаболизъм.
- Коронарна болест на сърцето (ИБС). При засегнатите сърдечният мускул постоянно получава твърде малко кислород и поради това променя структурата си (исхемична кардиомиопатия). Виновникът е стесняване на коронарните артерии.
- В много редки случаи дилатативна кардиомиопатия възниква по време на бременност. Връзките тук обаче все още са неясни.
Разширена кардиомиопатия: изследвания и диагностика
Първо, лекарят разпитва пациента за неговата медицинска история. Той се интересува особено от симптомите на пациента, кога се появяват и от колко време са налице. Също така е важно да се знае дали пациентът пие много алкохол, приема други лекарства или има някакви предишни заболявания.
Интервюто е последвано от физически преглед. Някои признаци на сърдечна недостатъчност могат да се видят от лекаря с просто око. Например, кожата на засегнатото лице често изглежда синкава (цианоза) поради хроничната липса на кислород. Белодробният оток може да се забележи като тракащ звук при слушане на белите дробове.
Много заболявания на сърдечния мускул показват подобни симптоми. За да се определи какъв точно тип кардиомиопатия е налице, са необходими специални диагностични изследвания и помощ от медицинска апаратура. Най-важните прегледи са:
- Електрокардиограма (ЕКГ): Много пациенти с DCM имат специфично нарушение в електрическата активност на сърцето на ЕКГ, наречено ляв бедрен блок.
- Рентгенография на гръдния кош: Поради разширената лява камера, сърцето изглежда увеличено на рентгенови лъчи (кардиомегалия). На това може да се види и белодробна конгестия.
- Сърдечна катетеризация. В хода на този метод могат да се изследват коронарните съдове (коронарна ангиография) и да се вземат тъканни проби от сърдечния мускул (биопсия на миокарда). Финото изследване на тъканите под микроскоп позволява да се постави надеждна диагноза.
Има и определени кръвни стойности, които могат да бъдат повишени във връзка с DCM. Тези открития обаче едва ли са специфични, но се срещат при много сърдечни и други заболявания. Например, високите нива на BNP обикновено показват сърдечна недостатъчност.
Разширена кардиомиопатия: лечение
Ако причината не е известна и/или не може да бъде лекувана, тогава само симптоматичното лечение на DCM е опция. След това приоритетът е да се облекчат симптомите на сърдечна недостатъчност и да се забави нейното прогресиране, доколкото е възможно. За тази цел се предлагат различни групи лекарства като бета-блокери, АСЕ инхибитори и диуретици. Лекарствата за разреждане на кръвта са предназначени да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.
По принцип пациентите с дилатативна кардиомиопатия трябва да се успокояват физически, за да не натоварват слабото сърце. „Дозираните упражнения“ обаче имат предимства пред пълното обездвижване.
Разширена кардиомиопатия: ход и прогноза на заболяването.
Прогнозата на заболяването е неблагоприятна при дилатативна кардиомиопатия. Продължителността на живота и прогресията на заболяването в крайна сметка зависят от степента на сърдечната недостатъчност. Въпреки че е възможно да се подкрепи сърцето с подходящи лекарства, не е възможно да се спре или дори да се обърне развитието на болестта. DCM все повече ограничава ежедневния живот на засегнатите.
В рамките на първите десет години след диагностицирането, 80 до 90 процента от пациентите с DCM умират. Често причината са последиците от сърдечна недостатъчност или внезапна сърдечна смърт.
Самите пациенти трудно могат да повлияят на хода на заболяването. Въпреки това, тези, които се въздържат от наркотици и се наслаждават на алкохола само в умерени количества, избягват поне два рискови фактора за разширена кардиомиопатия.
