Ваготомията е хирургично отрязване на клонове на вагусен нерв които доставят секреторните клетки на стомах or дванадесетопръстник. Операцията се използва главно при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като такива язви се дължат на прекомерна киселинна секреция. Междувременно консервативно лекарство решения са заменили до голяма степен ваготомията.
Какво е ваготомия?
Ваготомията е хирургично отрязване на клонове на вагусен нерв които доставят секреторните клетки на стомах or дванадесетопръстник. Приблизително 50 на всеки 100,000 XNUMX души страдат от стомашни язви. Язви на дванадесетопръстник имат дори четири пъти по-голямо разпространение. Това означава, че язвата на стомаха и дванадесетопръстника са сред най-често срещаните заболявания. За лечение на тези язви лекарите разполагат с хирургични методи като ваготомия. По време на операцията хирургът реже различни клонове на черепа нерви участва в доставката на стомах или дванадесетопръстника. След изрязването на тези клони се получават по-малко киселинни стомашни секрети. Въпреки че операцията има ефективност, тя рядко, ако изобщо се извършва в днешно време. За това са отговорни съвременните разработки в медицината. Например т.нар инхибитори на протонната помпа вече са на разположение за лечение на пациенти с язва на стомаха или дванадесетопръстника и те все още надминават хирургията по отношение на ефективността. Преди въвеждането на тези съвременни терапии ваготомията имаше значителна роля по отношение на пациенти със стомашен или дуоденален язва, най-вече под формата на селективна проксимална ваготомия.
Функция, ефект и цели
Причината за язва на стомаха и дванадесетопръстника е несъответствие на защитните фактори на стомаха лигавицата и HCl секреторни вещества, секретирани от париеталните клетки. Секрецията на клетките зависи от стимул, реализиран от вагусен нерв. Името ваготомия вече показва, че хирургичната процедура съответства на интервенция върху блуждаещия нерв. Операцията цели да премахне или намали стимулите, които карат париеталните клетки на стомаха или дванадесетопръстника да се секретират. Поради тази причина хирургът реже клоните на нерва, които снабдяват стомаха или дванадесетопръстника по време на операция. Различни подпроцедури с тази цел са допълнително на разположение. Обикновено в десния и левия главен ствол на блуждаещия нерв съответните части на нерва се изрязват на различни анатомични нива. В този контекст винаги се има предвид гръдната ваготомия, когато трансекцията на главните нервни стволове се извършва в областта на гръдния кош. При тръбната форма на ваготомия основните стволове в truncus vagalis се изрязват отпред и отзад, започвайки от коремната кухина в областта на долната част на хранопровода. Стомашната ваготомия се основава на нервна трансекция на нервните части, които се простират до стомаха. Това запазва нервните клони към черен дроб и други органи. Селективната проксимална ваготомия е известна още като ваготомия на париеталните клетки и е една от най-често извършваните ваготомии в миналото. При тази процедура нервните клонове към стомаха се трансектират, като същевременно се запазват нервните части, които се простират до стомашния портал, наречен пилорус. Тази процедура може да бъде проследена до N. Latarjet. Ваготомиите се извършват винаги в стационар и изискват добросъвестна хирургическа подготовка и обучение на пациента. Междувременно обаче проксималната селективна ваготомия почти изобщо вече не се извършва.
Рискове, странични ефекти и опасности
Ваготомията е свързана с общи и специфични хирургични рискове. Общите хирургични рискове включват например кървене, възникнало по време или след операция, което в най-лошия случай може олово до смърт. В допълнение, операцията винаги е свързана с риск от инфекция и в краен случай може да доведе до некротизация на тъканите или фатален изход сепсис. Освен това съществува известен риск, свързан с анестезия по време на всяка операция. Този риск засяга особено пациенти с проблеми с кръвообращението и тези, които са с наднормено тегло. Кръвоносна шок може да възникне по време на операция в отговор на упойката и може олово да се сърдечен арест. Освен това много пациенти изпитват гадене or повръщане поради анестетици.Алергичните реакции към упойката също могат да бъдат в рамките на възможността. Още по-често пациентите се оплакват възпалено гърло, дрезгавост и затруднено преглъщане след операция, тъй като те могат да възникнат като реакция на изкуствено дишане по време на операция. Въпреки че рискът от описаните усложнения и странични ефекти обикновено се счита за нисък, пациентът все още трябва да бъде информиран за рисковете преди операцията. Специфичните рискове от ваготомия включват преди всичко неправилното прекъсване на нервните клони, които са от значение за функцията на стомаха или червата. Трансекцията на неправилни нервни разклонения може да доведе до парализа на перисталтиката и по този начин функционално да влоши храносмилането. Ако сензорните нервни влакна се режат, могат да възникнат сензорни нарушения. Специални диети също често се изискват преди и особено след операция на стомаха или дванадесетопръстника, за да се избегне претоварване на органите веднага след стресовото събитие. Поради свързаните разходи и рискове, сега ваготомията се използва рядко. Съвременните алтернативи включват по-малко усилия, както и по-малко рискове и странични ефекти за пациента. Сред най-важните модерни решения са ефективни инхибиращи секрецията фармацевтични продукти. Тези фармацевтични продукти могат да съответстват на инхибитори на протонната помпа или H2 блокери, например. Съответно, инвазивната процедура на ваготомия е заменена с консервативно лекарство решения за да се избегне ненужно натоварване на пациента. В изключения все още се извършва ваготомия, предимно в притежава- огнеупорни тежки курсове.
