Премахване на матката (хистеректомия)

Хистеректомия (HE; отстраняване на матка) е отстраняването на матката (матката). Жени със симптоми, завършено семейно планиране и липса на отговор на консервативни терапия може да се възползва от хистеректомия.

Показания (области на приложение)

• Доброкачествени (доброкачествени) заболявания:
  • Доброкачествени тумори на матката като миома (доброкачествени мускулни израстъци) / маточен миоматозус - миома, която расте значително, засяга съседни органи и причинява обилно кървене, което не може да бъде спряно по друг начин
    • Хистеректомия за симптоматичен маточен миоматозус, завършено семейно планиране, неуспех на алтернативи на лечение и / или желания на пациента
  • Дисфункционални нарушения на маточното (свързано с матката) кървене след изключване на фокални патологии като причина за кървене в ендометриум и миометриум (ендометриум и маточна мускулатура), т.е. предварително изключване на премалигнени и злокачествени промени; в случай на неуспех на хормонална терапия и завършено семейно планиране, аблация на ендометриума (метод със златни мрежи; синоним: аблация на ендометриума) представлява възможност за лечение
    • Хистеректомия в случай на неуспех на аблация на ендометриума.
  • Ендометриоза (болезнена хронична пролиферация на ендометриума извън матката) / аденомиоза на матката (= островчета на ендометриума / острови на лигавицата в миометриума / мускула на матката (endometriosis uteri interna)); потвърдете диагнозата чрез сонография; при съмнение за екстрагенитална ендометриоза също трябва да се направи лапароскопия
    • Хистеректомия в случаи на изразени симптоми на болка, неефективност на други стратегии за лечение и завършено семейно планиране, хистеректомията се счита за показана като част от хирургичната терапия
  • Цитологично подозрение за сквамозни предракови лезии; след успешно лекуван CIN 2/3, тези жени трябва да бъдат внимателно проследявани цитологично и колпоскопски или чрез HPV тест.
    • Хистеректомия за дълбока ендоцервикална остатъчна CIN 2/3 след конизация (операция на маточна шийка при което конус от тъкан (конус) се изрязва от шийката на матката и след това се изследва микроскопски).
    • Профилактична хистеректомия, ако пациентът не желае или не може да се съобрази с такива последващи проверки.
  • Цитологично съмнение за жлезисти предракови лезии (честотата на аденокарцином in situ (AIS) е 1.25 / 100,000 3 жени годишно, значително по-ниска от тази на CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); конизация с ендоцервикална кюретаж („Остъргване“) на горния цервикален канал (цервикален канал) е показано за потвърждаване на диагнозата и изключване на инвазивен аденокарцином. В случай на хистологична диагноза на аденокарцином in situ (AIS) на маточна шийка матки, хистеректомия не трябва да се извършва основно, но конизация с ендоцервикална кюретаж на високия цервикален канал трябва да се извърши, за да се изключи инвазивният аденокарцином.
    • Хистеректомия за дълбока ендоцервикална остатъчна жлезиста неоплазия след конизация.
  • Атипична ендометриална хиперплазия при аспирация хистология or кюретаж материал.
    • Хистеректомия за ендометриална хиперплазия с атипия, когато планирането на семейството е завършено.
  • Descensus (uteri) - низходящ / понижаване на матката (матка) Според консенсус на експертите, следващ насоките Descensus genitalis на жените, матката може да бъде оставена при хирургично лечение на descensus genitalis. В този случай трябва да се изключи наличието на злокачествено заболяване. За хистеректомия за инконтиненция проблемите трябва да бъдат отделна индикация.
  • Неконтролируеми инфекции на вътрешните полови органи - може да са индикация за хистеректомия.
  • Непуерпурална спешна хистеректомия (травма, коагулопатия, кървене, инфекция).
• Злокачествено (злокачествено) заболяване:
  • Злокачествени тумори на матка като цервикален карцином (карцином in situ) - операцията LASH е противопоказана в този случай.
  • Злокачествени заболявания на маточна шийка (collum carcinoma) или тялото на матка (карцином на корпуса) - но трябва да се подхожда индивидуално, тоест в зависимост от стадия на заболяването.
  • Злокачествени първични тумори извън женските генитални органи (напр. Хистеректомия wg.Дебулинг / намаляване на туморната тъкан при колоректален карцином и уротелиален карцином).

Могат да се разграничат различни форми на хистеректомия:

• Коремна хистеректомия - отстраняване на матката през коремната стена.
  • Чрез лапаротомия (коремен разрез)
  • На лапароскопия (лапароскопия)
• Вагинална хистеректомия (VH) - отстраняване на матката от влагалището.
• Лапароскопска асистирана вагинална хистеректомия (LAVH) - отстраняване на матката от влагалището, комбинирано с лапароскопия за по-добро освобождаване на възможни сраствания.
• Лапароскопска супрацервикална хистеректомия (LASH) - това е отстраняване на матката през коремната стена; маточната шийка (шийката на матката) обаче не се отстранява в процеса

Приблизително 55% от всички вагинални хистеректомии (HE) се извършват поради доброкачествени (доброкачествени) заболявания на женските полови органи; при 23% от всички HE или при 12% от всички HE поради доброкачествени заболявания, двустранна оваректомия (двустранно отстраняване на яйчници) е извършена. При около 4% от цялото НЕ е направена субтотална хистеректомия (при тази процедура се отстранява само маточното тяло. Маточната шийка остава). LAVH и вагиналната хистеректомия (VH) са свързани със значително по-ниска следоперативна болка резултати.

Преди операция

• Преди операцията пациентът не трябва да приема ацетилсалицилова киселина (КАТО), приспивателни, или алкохол за около четиринадесет дни. Ацетилсалицилова киселина (инхибитор на агрегацията на тромбоцитите), както и други аналгетици забавят кръв съсирване.
• Ако се планира хистеректомия поради миома, предоперативната подготовка с аналози на GNRH или улипристал може да намали размера на миомите и матката, правейки вагиналната хистеректомия по-лесна по отношение на размера и благоприятно повлиявайки предоперативната дефицит на желязо и анемия (анемия).

Забележка: Има второ твърдение за мнение за хистеректомии.

Хирургичните процедури

При коремна хистеректомия отстраняването на матката се извършва или чрез коремен разрез (лапаротомия) или лапароскопия. В лапароскопия, хирургическите инструменти се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези. С помощта на тези инструменти матката се отделя. За да се отстрани, първо трябва да се смачка с така наречения морцелатор Коремната хистеректомия чрез лапароскопия изисква много опит от страна на хирурга. При вагинална хистеректомия матката се отстранява от влагалището. За тази цел съединителната тъкан-подобен задържащ апарат и снабдяването съдове на матката се изрязват и матката се отстранява през вагината. При лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия матката се отстранява през вагината, както при вагинална хистеректомия, но преди това матката се отделя от съединителната тъкан-подобен задържащ апарат и снабдяването кръв съдове чрез лапароскопия. Тази форма на отстраняване на матката се извършва главно при сраствания в коремната кухина (сраствания) след няколко коремни операции. Надчервичната хистеректомия е специална форма на коремна хистеректомия, при която се отстранява само тялото на матката, оставяйки шийката на матката. Може да се извърши чрез коремен разрез, например в случай на много голяма матка или лапароскопски. Тази хирургична процедура се извършва много рядко. Предимствата на тази форма на хистеректомия са по-кратки времена на операция, по-ниски нива на усложнения (не мехур дисекция, по-малък риск от нараняване на уретера), По-добре заздравяване на рани защото се създават по-малки зони на рани и по-бързо възстановяване. Един от най-важните - но засега не научно доказани - аргументи е, че запазената цялост на тазово дъно предотвратява проблеми при спускане и инконтиненция оплаквания. Недостатъкът на тази процедура е рискът от карцином на пън на шийката на матката (рак на шийката на матката). Днес хистеректомията е стандартна операция. Операцията се извършва под общо анестезия.

Възможни усложнения

• Нарушения на зарастване на рани и инфекции на рани
• Кървене
• Увреждане на нервите или съдовете
• Недостатъчност на шева (разтваряне на конците) в областта на абортираната матка
• Нараняване на уретерите и / или пикочните пътища мехур, пикочен канал.
• Нараняване на червата или друго вътрешни органи.
• Келоид (прекомерно образуване на белези).
• Преждевременна менопауза (менопауза)

Горните усложнения могат да се появят с различна честота при всички форми на хистеректомия. Допълнителни бележки

• Междувременно тотална лапароскопска хистеректомия за ендометриума рак (рак на матката) показва еднакво добри дългосрочни резултати като отстраняване чрез коремен подход.