Кратък преглед
- Симптоми: болка, подуване, зачервяване, сутрешна скованост, чувство на напрежение, хрускане при движение
- Лечение: Имобилизиране с шина или стегната превръзка, при необходимост охлаждане, физиотерапия, противовъзпалителни мехлеми и таблетки, инжекции кортизон, операция при тежки случаи
- Причина и рискови фактори: Възпаление на обвивките на сухожилията поради претоварване или неправилно натоварване на ставите, например по време на спорт, на работа или при слушане на музика; рядко поради нараняване или инфекция
- Диагноза: Въз основа на симптомите и типичните признаци на възпаление; рядко рентгеново изследване
- Прогноза: Обикновено добра, ако ставата е имобилизирана; възможна хронична прогресия, ако не се лекува
- Превенция: Упражнения за загряване, „игри за загряване“, техники и последователности от действия, подходящи за ставите, използване на технически средства
Какво е тендинит?
Възможно е обвивката на сухожилието да се възпали, особено в случай на прекомерна употреба. Самият тендовагинит трябва да се разграничава от възпалението на обвивката на сухожилията (тендинит).
По принцип тендовагинитът може да възникне във всяка сухожилна обвивка. Особено често засяга пръстите или китката, понякога и стъпалото. Може също да засегне предмишницата, горната част на ръката, лакътя, рамото, задната част на коляното, крака, глезена или големия пръст на крака.
Известни специални форми на тендинит на ръката са щракащ пръст и тендовагинит на Кервен. И при двете заболявания сухожилията са свити, поради което лекарите ги наричат тендовагинит стенозанс (стеноза = свиване).
Ако симптомите се появят от вътрешната страна на пръстите, това може да е случай на щракване с пръсти. Можете да прочетете повече за това в статията Щракане с пръст.
Как се проявява тендинитът?
Възпалението на обвивката на сухожилията често започва коварно. Като цяло могат да бъдат разпознати петте признака на възпаление:
- Зачервяване (rubor)
- Подуване (тумор – не в смисъл на рак)
- Болка (долор)
- Затопляне (calor)
- Функционално увреждане (functio laesa)
Как протича възпалението на обвивката на сухожилията на съответните места?
Основният симптом е болка над засегнатата обвивка на сухожилието (напр. болка в китката). Тази болка се засилва при активно или пасивно движение на ставата или по-точно засегнатото сухожилие. Подуване и зачервяване обикновено могат да се видят над засегнатата става. Често се описва и сутрешна скованост и чувство на напрежение. Някои пациенти усещат хрущене, когато движат ставата. След това лекарите говорят за тендовагинит крепитанс.
лечение
Консервативна терапия
За да се избегнат движения, които влошават тендинит и влошават болката, често има смисъл да обездвижите ръката, крака или засегнатата става с шина или стегната превръзка. Обездвижването обаче трябва да бъде само краткотрайно, тъй като в противен случай е възможно сухожилието да се залепи за обвивката на сухожилието.
Съответно, освен шини или фиксирани бинтове, могат да се използват и т. нар. стабилни ленти за обездвижване на ставата. Лекарите ще използват гипсова отливка само в специални ситуации, тъй като ставата трябва да бъде обездвижена само за кратък период от време.
Физиотерапевтичните упражнения за укрепване и разтягане като цяло имат положителен ефект върху мускулите и сухожилията. Физическата или мануална терапия също може да коригира хронично неправилно напрежение.
Понякога лекарите използват противовъзпалителни болкоуспокояващи, като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те включват например ибупрофен и диклофенак. Могат да се приемат под формата на таблетки. Противовъзпалителните мехлеми също са полезни в много случаи.
Ако е необходимо (напр. в случай на повтарящ се болезнен тендинит), лекарят ще приложи насочени инжекции с кортизон. Те имат противовъзпалителен ефект и обикновено помагат добре, но не се прилагат толкова често, колкото се изисква. Повтарящите се инжекции с кортизон могат да имат нежелан ефект от увреждане на тъканта на сухожилията.
Домашни средства: какво можете да направите сами?
Твърди се, че различни домашни средства помагат срещу възпалението и болката от тендинит. Примери:
- Смята се, че апликации с хрян, лечебна глина или кварк също помагат.
- Противовъзпалително действие има мехлем с прополис (пчелна смола).
Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.
хирургия
Ако въпреки интензивното консервативно лечение се появят болка и рецидивиращ тендовагинит, лекарите често обмислят операция. Това често се извършва на амбулаторна база и обикновено се извършва под местна анестезия (или обща анестезия, ако е необходимо). В зависимост от вида на анестезията, пациентите напускат клиниката веднага след процедурата (при локална анестезия) или след няколко часа (при обща анестезия).
Aftercare
След операцията е препоръчително веднага да започнете упражнения с леки движения, за да избегнете сраствания. Конците се свалят десетина дни след операцията. Белегът все още ще бъде болезнен през първите няколко седмици. С течение на времето обаче болката ще отшуми и хирургичният белег ще стане по-малко чувствителен. В зависимост от активността ви можете да се върнете на работа след около две до три седмици.
Възможни усложнения
Както при всяка операция, при операцията на обвивката на сухожилията са възможни усложнения, например ако нервите са случайно наранени. Рядко се случва нерв да прорасне в белега. Ако болката и дискомфортът се появят отново след интервал без симптоми, може да се наложи друга операция.
Друго усложнение е, че хирургическата рана може да се инфектира. След това трябва да се лекува с антибиотик.
Алтернативна медицина и хомеопатия
- Жълт кантарион
- арника
- Етерични масла като бергамот, лавандула, портокал, лимон за втриване
Твърди се, че лекарствата имат аналгетичен, противовъзпалителен и понякога охлаждащ ефект.
Билковите лекарства често са ефективни дори от научна гледна точка. Обаче конвенционалните болкоуспокояващи обикновено са по-ефективни. Говорете с Вашия лекар дали билковите лекарства могат да бъдат добро допълнение към терапията.
В областта на хомеопатията има лечения за тендинит, които се основават на разреждания на Acidum fluoricum („флуороводородна киселина“) или Bryonia („бяла ряпа“).
Концепцията за хомеопатията е противоречива. Неговата ефективност не може да бъде доказана според конвенционалните медицински, научни и основани на доказателства критерии.
Причини и рискови фактори
Нараняванията също могат да причинят възпаление. Понякога ревматично заболяване е отключващ фактор за тендовагинит. Много рядко бактериите са отговорни за възпалението (септичен тендовагинит).
Възпалителната реакция причинява подуване на сухожилието и обвивката на сухожилието, така че финият филм от течност в обвивката на сухожилието вече не е достатъчен за гладко движение на сухожилието. Понякога сухожилието дори се заклещва в сухожилната си обвивка.
Това увеличава възпалението и причинява допълнителна болка. Повърхностите на сухожилието и обвивката на сухожилието често се променят в резултат на възпалителната реакция, причинявайки осезаемо и звуково усещане за триене по време на движение (tendovaginitis crepitans).
Fingers
Сухожилията на флексора на пръстите се простират в дланта от вътрешната страна на пръста, а сухожилията на екстензора в горната част на пръста се простират в задната част на ръката. Ако сухожилните им обвивки се възпалят, пръстите болят при движение.
Китка
Сухожилните обвивки на китката често се възпаляват и причиняват болка. Причината обикновено е остро или хронично претоварване или неправилно натоварване на преминаващите тук сухожилия.
Локалното натъртване на сухожилията също понякога причинява възпаление на обвивката на сухожилието (а понякога и на самото сухожилие). Флексорните сухожилия на ръката са особено натоварени по време на спорт като катерене, гимнастика, гребане или тенис на маса. Интензивното упражнение с музикални инструменти като китара, цигулка или пиано също често е причина за възпаление на обвивка на сухожилие в областта на китката.
Често срещана форма е така нареченият тендовагинит stenosans de Quervain. В този случай две сухожилни обвивки на китката под палеца са възпалени (в така нареченото първо сухожилие на екстензора): тази на късия мускул разгъвач и късия мускул разгъвач на палеца. Палецът боли при движение, особено при хващане.
Болка в ръката
Болката в лакътя често е признак на тенис лакът, причинен от постоянно претоварване и микротравми, които водят до разкъсвания на сухожилията. Тенис лакът обаче е възпаление на сухожилните вмъквания на мускулите на предмишницата и следователно не е възпаление на обвивката на сухожилията. Болката в ръката, причинена от тендинит, е по-локализирана в предмишницата.
Крак
Тендовагинитът на стъпалото е по-рядък, отколкото на ръката. Сухожилните обвивки на ходилото са разположени на нивото на глезенната става. Те често се възпаляват при хора, които активно спортуват, поради нараняване на крака или хронична нестабилност в глезенната става.
Прегледи и диагностика
При съмнение за тендовагинит е най-добре да се консултирате с общопрактикуващ лекар или специалист ортопед. Тендовагинитът обикновено може лесно да се диагностицира въз основа на медицинската история и физикалния преглед. За да запише вашата медицинска история, вашият лекар ще разговаря с вас подробно за вашите симптоми. Той или тя може да зададе следните въпроси:
- Наскоро извършвали ли сте необичайно напрегната работа с ръцете си, като например градинарство или преместване?
- каква е вашата професия Работите ли много на компютърна клавиатура?
- Какви движения причиняват болката?
- От колко време болката присъства?
- Помагат ли ви противовъзпалителните лекарства?
Образни изследвания
Образните процедури обикновено не са необходими и се използват само в изключителни случаи. За да се изключат костни промени, е възможно да се направят рентгенови снимки в две равнини. Ултразвукът може да се използва и за визуализиране на сухожилието. Магнитно-резонансното изображение (ЯМР) също прави сухожилията видими.
Ход на заболяването и прогноза
Тендинитът често има продължителен курс. Важно е да защитите ставата от самото начало на симптомите, за да предотвратите хронифицирането на острото възпаление. Въпреки това, прогнозата за тендинит е добра, стига задействащите движения да се избягват, доколкото е възможно, и да няма други състояния като ревматизъм или възпаление на ставите.
Предотвратяване
При заседнали дейности динамичният офис стол може да помогне да се избегне натоварването на ставите и гърба, както и проблеми, причинени от твърде дълго седене неподвижно (напр. тромбоза).
За много физически дейности има специфични пози или техники, които са лесни за гърба и ставите, както и подходящи технически помощни средства.
При спортуване и музика е препоръчително добре да загреете мускулите, сухожилията и ставите, за да предотвратите специфични проблеми. Това варира от загрявка и упражнения за разтягане до постепенно загряване с музикални инструменти.