Знак на Struempell: Функция, задача и болести

Знакът Strümpell е съвместно движение на пръстите на краката, когато коляно съединение е огънат срещу съпротива. Това движение е физиологично при деца под една година. При възрастни обаче той се оценява като знак на пирамидалния тракт и се отнася до увреждане на централните двигателни неврони.

Какво представлява знакът Strümpell?

Знакът Strümpell е съвместно движение на пръстите на краката по време на огъване на коляно съединение срещу съпротива. Знакът Strümpell е продължение на големия пръст към стъпалото. Флексия в коляно съединение задейства дорсифлексия на пръста срещу съпротива. Удължаването на палеца на крака към гръбната част на стъпалото се реализира от мускула екстензор hallucis longus. Едновременно с гръбното продължение на големия пръст, пръстите на II до V често се простират.

Знакът Strümpell е физиологичен при бебета под една година. При възрастни движението е патологично и се оценява като пирамидален траекторен знак. Заедно с Бабински, Гордън, Опенхайм и Чадок рефлекс, знакът Струмпел често се включва в групата на Бабински. Признаците на пирамидалния тракт показват неврологично увреждане на пирамидалните пътища, които свързват първия и втория моторни неврони в гръбначен мозък. Като част от пирамидалната система, пирамидалните пътища участват във всяка доброволна и рефлекторна двигателна активност. Знакът Струмпел е кръстен на първия си описател Адолф фон Струмпел. Германският интернист за пръв път документира движението в края на 19 век. Движението на пръстите на краката се нарича още рефлекс на Strümpel или знак на Strümpel с позоваване на неговото име. В по-тесен смисъл знакът на Струмпел не е рефлекс, а се движи.

Функция и задача

При кърмачета на възраст под една година неврологичната схема на отделните мускулни групи все още не е диференцирана. Следователно те все още движат много мускулни групи заедно, които по-късно могат да бъдат преместени поотделно. В знака Strümpell такова съвместно движение е налице с гръбното удължение на палеца на крака и едновременно разстилане на останалите пръсти. Понякога има и супинация на стъпалото. През първите години от живота централните двигателни неврони поемат бавно функцията си като превъзходни контролни и превключващи центрове на двигателната система. В резултат на това отделните мускули вече не се движат в групи с най-близките мускули, но могат да се разбъркват индивидуално. Рефлекторните движения също намаляват след първата година от живота, което също е свързано с по-високия контрол от централните двигателни неврони. По този начин знакът Strümpell обикновено регресира след първата година от живота и следователно не може да се задейства в зряла възраст. Ако може да се задейства, контролът от централните мотонейрони вероятно е отслабен или премахнат. Следователно при възрастни знакът Strümpell съответства на задължително патологично съвместно движение на пръстите по време на огъване на колянната става. Прилага се енергичен натиск върху коляното и пациентът се опитва да свие коляното в колянната става. Гръбното движение на палеца на крака, макар и разширение по име, е част от синергията на огъване, така че сгъването на коляното срещу съпротивление може да задейства гръбното разширение на пръстите. Реализиращият разтегателен мускул hallucis longus е разтегателен мускул на долната част крак мускулатура, чиито повърхности на произход съответстват на facies anterior и membrana interossea cruris. Сухожилието на мускула преминава под retinaculum musculorum extensorum superius към предно стъпало. При прехода към гръбната част на стъпалото сухожилието преминава към медиалната страна на предната тибиална артерия и се прикрепя към гръбната повърхност на палеца на крака. Мускулът се инервира от изпъкналия фибуларен нерв и се прикрепя към L4 до S1 нервните пътища.

Заболявания и оплаквания

Знакът Strümpell е от значение за неврологичната диагноза. Ако може да се задейства съвместно движение на пръстите на краката, вероятно има централно увреждане на мотоневрона нервната система ако са налице симптоми. Само че знакът Strümpell далеч не е надежден инструмент за диагностика на такива щети, тъй като понякога може да се задейства и при здрави възрастни. Самото гръбно движение на палеца на крака обикновено не се оценява като характерен знак на пирамидалния тракт и по този начин има малко диагностично значение. Само ако останалите пръсти се разпространяват едновременно до гръбното движение и, ако е необходимо, допълнително супинация възниква, има говоря на пирамидален траекторен знак. За да се засили подозрението за пирамидално или мотоневронално увреждане, са необходими допълнителни изследвания. Например, след положителен знак на Strümpell, пациентът се тества за други рефлекс на групата Бабински. Например, доказателства за рефлекса на Бабински, знака Чадок, знака Гордън и знака Опенхайм могат да бъдат полезни. Само когато са налице множество пирамидални признаци на тракт, се предполага увреждане на централните двигателни неврони. Такива щети могат да бъдат придружени от спастична или вяла парализа и могат да бъдат открити чрез ЯМР на череп и гръбначния стълб, когато се прилага контраст. ЯМР може също да се използва за идентифициране на кой мотонейрон е засегнат от лезия. Причината за мотоневроналното увреждане може да бъде неврологични заболявания като ALS или MS. При МС, на пациента имунната система атакува централната нервна тъкан. В ALS, от друга страна, има дегенерация на двигателя нервната система при които увреждането на централните мотонейрони е особено характерно. Церебрален инфаркт (удар) поради съдови оклузия на средната церебрална артерия може да увреди и горния мотонейрон. В допълнение към увреждане, свързано със заболяването, долният мотонейрон може да претърпи травматично увреждане или да бъде засегнат от гръбначен мозък инфаркт.