Руптура на слезката е потенциално животозастрашаваща сълза на далак което може да доведе до тежко кървене и обикновено е резултат от тъп коремна травма. Различните степени на тежест на разкъсване на далака се третират по различен начин. При най-тежката степен на руптура, далак се отстранява хирургично.
Какво представлява разкъсването на далака?
Хората не зависи непременно от далак. Въпреки това, т.нар разкъсване на далака, в смисъла на a спукан далак, може да има животозастрашаващи последици. При разкъсване на далака се образува сълза в капсулата на далака, направена от съединителната тъкан. Клинично се различават различни степени на тежест на заболяването.
- Първата тежест съответства на изолирана капсулна сълза под формата на субкапсулна, неразширяваща се хематом.
- Руптура на далак тип 2 е нараняване на капсулата и паренхима. Хилусът на далака и сегментните артерии не са наранени.
- При тип 3, освен наранявания на далачната капсула и паренхима, присъстват и кръвоизливи в сегментните артерии.
- Тип 4 съществува с нараняване на капсулата, паренхима и сегментния и хиларния съдове свързано с авулсия на съдовите педикули.
- При най-тежката форма на разкъсване на далака, далакът се разпада, така да се каже. Органът се разкъсва от хилуса на далака и съдовото снабдяване е напълно прекъснато.
Клиничните симптоми на руптура на далака могат да бъдат едностранни или двустранни. Едноетапното разкъсване на далака води до хеморагична хиповолемия веднага след събитието на разкъсване. При двуетапно разкъсване хиповолемията се развива едва няколко часа или дори дни след събитието.
Причини
В повечето случаи разкъсването на далака се случва при инцидент и след това има травматична причина. В този контекст разкъсването на далака се счита за последица от тъп коремна травма, често свързани с трудови злополуки, но също така пътни инциденти и спортни злополуки. Когато пациентът е a политравма пациент, разкъсването на далака често представлява най-заплашителното от всички травматични компоненти. При някои обстоятелства, освен тъпа травма, острата травма може да причини и разкъсване на далака, като нож рани или набиване на ребра. По-рядко травматичната причина за разкъсване на далака се счита за интраоперативно нараняване. В допълнение към травматични причини, редица нетравматични явления могат да причинят разкъсване на далака. Подобна асоциация се счита за много по-рядка от руптурата на далака след травма. Независимо от това, възможността за разкъсване на далака съществува в контекста на вирусни инфекции като EBV инфекция. Същото важи и за малария. В единични случаи туморите на далака или лимфомите причиняват разкъсване на далака. Портал вена тромбоза също е сред възможните причини за разкъсване, но се случва доста рядко.
Симптоми, оплаквания и признаци
Клиничните симптоми на разкъсване на далака зависят преди всичко от тежестта на утаяващата причина. По този начин клиничната картина може да бъде белязана от значителни разлики в отделните случаи. Спектърът на нараняване започва с лека контузия на далака, включително вода задържане и образуване на оток и може да прогресира до пълна руптура на далака със значително кръвоизлив в коремната кухина. Почти неизменно пациентите с разкъсване на далака се оплакват от повече или по-малко тежки коремна болка разположен предимно в горния ляв квадрант, често излъчващ към лявата ръка. В горния ляв квадрант на корема пациентите са чувствителни към натиск и имат охрана. Често a хематом също форми. Ако се появи тежко кървене, хеморагична хиповолемия шок може да доведе до. Такива шок обикновено се разпознава от тахикардия намлява хипотония. Тъй като руптурата на далака понякога също дразни диафрагма намлява диафрагмен нерв, тежък кръвоизлив или капсула хематом също причинява болка в лявата страна на шия, известен още като знак на Saegesser.
Диагностика и ход на заболяването
Навременната диагноза до голяма степен определя прогнозата на пациента в случаите на руптура на далака. В остри случаи диагнозата може да бъде направена чрез коремна сонография, тъй като това позволява откриване на свободна течност около бъбречните полюси. Ако сонографските находки са незабележими, въпреки че пациентът продължава да показва симптоми на разкъсване при палпация, изследването се повтаря внимателно. КТ на корема винаги е най-безопасният диагностичен инструмент за разкъсване на далака. Въпреки това, състоянието на кръвообращението на пациента може да попречи на получаването на това изображение.
Усложнения
Поради разкъсване на далака повечето пациенти страдат от относително тежки болка в долната част на корема. Не са редки случаите, когато те се разпространяват в други части на тялото, което води до много неудобен дискомфорт в тялото. Не рядко ръцете също са засегнати от болка. В някои случаи болката също може олово до загуба на съзнание. В повечето случаи диагнозата руптура на далака е относително проста и бърза, така че може да се започне ранно лечение. В остра спешна ситуация далакът трябва да бъде напълно отстранен в най-лошия случай. Тъй като далакът не е жизненоважен орган, засегнатият може да оцелее без него. Въпреки това, засегнатото лице без далак е по-податливо на различни инфекции и възпаления, така че това може олово до различни усложнения или намалена продължителност на живота. Руптурата на слезката може да бъде лекувана с помощта на лекарства и хирургични интервенции. В повечето случаи няма особени усложнения. Не може да се предвиди дали ще има намалена продължителност на живота в резултат на лечение или отстраняване на далака.
Кога трябва да отидете на лекар?
Далакът не е жизненоважен орган, така че животът без далак е напълно възможен. Разкъсването обаче все още е медицинско състояние което изисква задължително медицинско и медикаментозно лечение. Разкъсването на далака обикновено се причинява от външна сила. Тъй като далакът е отговорен за филтрацията на кръв, клетките там са обилно пълни с кръв. Ако се получи разкъсване, може да се получи вътрешно кървене, което трябва незабавно да бъде спряно и задържано. В противен случай съществува риск засегнатото лице да кърви до смърт. Дори образуването на абсцес е възможно, ако раната се зарази в далака. В този случай има неприятно усещане за напрежение, тъй като налягането вътре се увеличава. В случай на такива признаци, посещението при лекар не трябва да се отлага. По този начин, като правило, a спукан далак винаги трябва да се лекува медицински и с лекарства. В противен случай съществува риск от сериозни и опасни усложнения, които могат да бъдат избегнати при посещение при лекар. В най-лошия случай дори съществува риск от животозастрашаващи усложнения или трайни последващи щети, които не могат да бъдат лекувани впоследствие.
Лечение и терапия
Лечението на пациенти с руптура на далака зависи от клиничната тежест във всеки отделен случай. На първо място, степента на кръвоизлив и неговата хемодинамична значимост определят притежава. Ако капсулата на далака е все още непокътната, консервативна притежава често може да се дава в зависимост от степента на кървене. Течност администрация намлява кръв трансфузиите подобряват хемодинамичната ситуация. Пациенти на консервативно лечение притежава трябва да се следи внимателно. Ако ситуацията се влоши, трябва да се извършат инвазивни процедури. Тази инвазивна процедура се състои от операция, насочена към запазване на органа, особено при деца или юноши. Руптура на далак тип 2 или 3 се лекува хирургично от локално мерки за спиране на кървене, като инфрачервена коагулация, електрокоагулация или интервенция с фибриново лепило. Веднъж хемостаза се постигне, може да се осъществи компресиране на мрежата. За тази цел лекарят обикновено използва абсорбираща се пластмасова мрежа. Ако има тежест 4 или дори 5, органът обикновено трябва да бъде отстранен на части. В отделни случаи се изисква пълна спленектомия. Времето на диагнозата оказва голямо влияние върху прогнозата. Ако руптурата на далака бъде открита рано, прогнозата е благоприятна. Ако спукан далак се открива късно, могат да доведат до животозастрашаващи последици. При изготвянето на прогноза трябва да се вземе предвид не само времето на поставяне на диагнозата, но и възрастта на болния от заболяване. Децата, които често могат да бъдат лекувани без операция, имат много добра прогноза. Прогнозата е по-лоша при възрастни или болни индивиди. Ако далакът е частично отстранен, засегнатото лице може олово нормален живот. Причината за това е, че далакът расте отново и следователно възобновява функциите си в пълна степен.Рядко хората, при които е отстранен целият далак, изпитват сериозни последици като сепсис. сепсис се свързва с висока смъртност. Средно 80 от 100 души с руптура на далак са напълно излекувани. Шансът за възстановяване е най-висок, ако пациентът бъде лекуван в рамките на 72 часа. Физическата почивка до заздравяване също има положителен ефект върху прогнозата за спукване на далака. Изцелението обикновено се постига в рамките на два до три месеца.
Предотвратяване
Разкъсването на далака може да бъде предотвратено само до степен, която е тъп коремна травма може да бъде предотвратено.
Последваща грижа
Разкъсването на далака е спешна медицинска помощ и поради това изисква незабавна медицинска помощ. Веднъж с опасност за живота състояние е преодоляна, последващите грижи са насочени към укрепване на пациента. След хирургична процедура за лечение на разкъсване на далака трябва да се поддържа висок хигиенен стандарт, за да се гарантира, че леглото на далака не се заразява и не се възпалява с микроби. Следователно, след операцията, засегнатите лица трябва да го улеснят, за да не продължават стрес отслабените имунната система. Поради тези причини хората със спукан далак трябва да бъдат наблюдавани изчерпателно и наблюдавани като стационарни пациенти. Това е най-добрият начин за откриване на възможни усложнения, така че да могат да се предприемат ранни интервенции. Ако се следи неадекватно и се грижи за него, разкъсването на далака представлява заплаха от множество сериозни последици. Тъй като лечението се проточва дори след острата фаза, засегнатите лица трябва да се опитат да изградят положително отношение към ситуацията, за да улеснят справянето с състояние. В тази връзка медитативна отдих упражненията могат да помогнат за успокояване на ума и фокусиране върху възстановяването.
Ето какво можете да направите сами
Разкъсаният далак изисква медицинска оценка и лечение. Въпреки това, медицинската терапия може да бъде подкрепена от различни мерки. На първо място, важно е да си уговорите час за операция възможно най-скоро, за да избегнете допълнителни щети. След операцията - обикновено т.нар лапароскопия се извършва, при което разкъсването се затваря с лепило за тъкани - пациентът трябва да го улесни. В зависимост от размера на разкъсването и конституцията след процедурата се прилага поне една до две седмици почивка в леглото. Ако целият орган е бил отстранен, е необходима по-продължителна почивка. Персонализиран диета и умерените упражнения ще помогнат за ускоряване на възстановяването и намаляване на риска от усложнения. Възможно е само ограничено предотвратяване на по-нататъшно разкъсване на далака. Трябва да се положат усилия за намаляване на риска от коремни травми, например чрез осигуряване на по-добро защитно облекло по време на спорт. Посочени са придружаващи редовни прегледи. Лекарят трябва да провери разкъсването или мястото на процедурата (ако е отстранен далакът) и да гарантира, че раната заздравява без усложнения. Ако е използвана мрежа за задържане на частите на далака, трябва да се правят редовни проверки, за да се гарантира, че тя е правилно усвоена от тялото.
