Ру ан И стомашен байпас (синоними: Roux-en-Y стомашен байпас, RYGB, стомашен байпас) е хирургична процедура при бариатрична хирургия. Стомашен байпас може да се предложи за затлъстяване с ИТМ ≥ 35 kg / m2 или повече с една или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, когато са консервативни притежава е изчерпан. Два различни ефекта служат за намаляване на теглото в Roux-en-Y стомашен байпас: повишено чувство на ситост се появява след операция, от една страна, чрез терапевтичен ефект на малабсорбция (намален абсорбция на хранителни компоненти от стомашно-чревния тракт в кръв) и, от друга страна, чрез образуването на стомашна торбичка (изкуствено намалена стомах размер). Процедурата е свързана със значително намаляване на телесното тегло, диабет проценти (процент на ремисия от приблизително 62%) и други сърдечно-съдови рискови фактори.С загубата на телесно тегло поради стомашен байпас, пациентите с период на проследяване от приблизително четири години са имали относително 46% по-нисък риск от диагностициране с сърце неуспех (сърдечна недостатъчност) за първи път. Сред подрастващите делът на диабетиците от тип 2 намалява от 14% на 2, 4% след байпас на стомаха (относително намаление 86%). 5 години след операцията, делът сред юношите с хипертония са паднали от 57% преди операцията на 11% след операцията. Стомашен байпас и смъртност след средно 4, 9 години: Най-голяма полза имат пациентите на възраст ≥ 55 години, при които смъртността намалява от 6.1% (без операция) на 2.8% (с операция); общ колектив: хирургична група 1.4%, в контролна група 2.5%. Сърдечно-съдовата смъртност е намаляла относително с 47% и рак смъртност с 46%.
Показания (области на приложение) за бариатрична хирургия [съгласно насока S3: Хирургия при затлъстяване и метаболитни заболявания, вижте по-долу]
- При пациенти с ИТМ ≥ 40 kg / m2 без съпътстващи заболявания и без противопоказания, бариатрична хирургия е показан след изчерпване на консервативния притежава след цялостно образование.
- Пациенти с ИТМ ≥ 35 kg / m2 с един или повече затлъстяване-съпътстващи съпътстващи заболявания като тип 2 диабет диабет, сърце неуспех, хиперлипидемия, артериална хипертония, заболяване на коронарната артерия (CAD), нефропатия, синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), затлъстяване хиповентилационен синдром, синдром на Pickwick, неалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) или безалкохолен мастен черен дроб хепатит (NASH), псевдотумор на мозъка, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), бронхиална астма, хронична венозна недостатъчност (CVI), уринарна инконтиненция, обездвижване на ставни заболявания, ограничения на плодовитостта или синдром на поликистозните яйчници (PCO синдромM) трябва да се предлага бариатрична хирургия когато консервативен притежава е изчерпан.
- При определени обстоятелства може да бъде направена основна индикация за бариатрична хирургия без предварителен опит за консервативна терапия. Първичната индикация може да се даде, когато съществува някое от следните състояния: при пациенти.
- С ИТМ ≥ 50 kg / m2.
- При които опитът за консервативна терапия е класифициран от мултидисциплинарния екип като не обещаващ или безнадежден.
- С особена тежест на съпътстващи и вторични заболявания, които не позволяват отлагане на хирургическа интервенция.
Противопоказания
- Нестабилни психопатологични състояния
- Нелекувана нервна булимия
- Зависимост от активното вещество
- Лошо общо здраве
- Липса на индикация - затлъстяването трябва да бъде причинено от заболяване (напр. Хипотиреоидизъм, синдром на Кон (първичен хипералдостеронизъм, PH), болест на Кушинг, феохромоцитом)
Преди операция
Преди операцията трябва да се извърши подробен основен скрининг, за да се оцени точно възможните съществуващи състояния и да се оцени ефектът от операцията преди процедурата. Въз основа на това е необходимо да се извърши определяне на постене кръв гликоза ниво (постене гликоза), тъй като това е важен показател за диабет мелитус и обикновено също на метаболитен синдром. В допълнение, съпътстващи заболявания като синдром на сънна апнея, хиповентилация (неадекватна дишане), белодробна артериална хипертония (увеличен кръв налягане в белодробната съдове), коронарни сърце заболяване (ИБС) и пулмонале сърце (сърдечно заболяване в резултат на бял дроб За да се избегнат интраоперативни и следоперативни усложнения, съществуващите заболявания обикновено трябва да бъдат оптимално контролирани с лекарства преди интервенцията. Освен това е задължително стомашно-чревният тракт (стомашно-чревния тракт) също да бъде подложен на подробен преглед. Освен всичко друго, това служи за диагностициране гастроезофагеална рефлуксна болест (киселини в стомаха) или стомашна язва. В такива случаи предоперативна терапия с инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини) например е необходимо.
Хирургичната процедура
Основните принципи на стомашния байпас на Roux-en-Y са отделянето на малкия горски мах от по-големия остатък стомах и връзката между горната машина (стомашна торбичка; изкуствено миниатюризиран стомах) и тънко черво. Това транспортира погълнатата храна от хранопровода (хранителната тръба) в горния мах. Впоследствие храната се транспортира в анастомизираната (хирургична връзка на две части на стомашно-чревния тракт) тънко черво, заобикаляйки и двете остатъчни стомах и дванадесетопръстник и горната част на йеюнума (празно черво). Като се заобикалят различните части на стомашно-чревния тракт, храносмилането се забавя, тъй като хранителната каша се транспортира късно заедно с храносмилателната система ензими. Хирургичната процедура води до намален прием на храна както чрез повишено чувство на ситост, така и чрез целенасочена хирургическа намеса отстраняване на остатъчния стомах, дванадесетопръстник и горните части на тънко черво. Това, разбира се, води и до риск от синдром на ранно изхвърляне, при който неразредената осмотично активна пулпа на храната измества течността към лумена на червата, причинявайки загуба на плазма и освобождаване на кинин (регулиране на съдовата ширина). С допълнителни механични разтягане на чревните бримки, комбинацията от фактори може да доведе до липса на сила на звука, който може олово да се шок статус. тахикардия (сърдечен ритъм твърде бързо:> 100 удара в минута) и гадене (гадене) може да се появи и като по-слаби симптоми.
След операцията
След операция, интензивно мониторинг на пациента е необходимо. За тази цел пациентът трябва да бъде преместен в отделение за „междинна помощ” постоперативно. В деня на операцията или в първия следоперативен ден вече трябва да се извърши внимателна мобилизация на пациента. На втория следоперативен ден, един Рентгенов трябва да се направи изследване с гастрографин (глътка рентгеноконтрастно контрастно вещество), за да се открият възможни недостатъци или стенози (стесняване). Бавен и нежен диета трябва да се цели натрупване в продължение на няколко седмици.
Възможни усложнения
- Ранен дъмпингов синдром (вж. По-горе), водещ до сила на звука дефицит шок.
- Размер дефицит шок - в резултат на операцията е възможно хиперосмоларната хранителна каша да бъде изместена от тъканта в чревния лумен. В зависимост от тежестта може да последва шок, който може да изисква лечение в интензивното отделение.
- Малабсорбция („лошо абсорбция“) - в контекста на операцията се предизвиква целенасочена малабсорбция, която намалява абсорбцията на хранителни компоненти като мазнини и въглехидрати. Въпреки това, поради липсата на селективност, това също може олово до симптоми на дефицит, които трябва да бъдат предотвратени на всяка цена. Като превантивни мерки, достатъчен прием на протеин (прием на протеин) и допълнителни калций намлява желязо трябва да се приема прием. Освен това трябва да се доставя вътрешен фактор, наред с други неща, тъй като той се произвежда от стомаха лигавицата. Без вътрешния фактор, витамин B12 не може да се абсорбира в илеума (илеума).
- Белодробна емболия
- Нарушения на зарастване на рани
- Стомашна перфорация (разкъсване на стомаха)
- Недостатъчност на анастомозата, т.е. недостатъчна връзка между оперираните части на органа
- тромбоза
- Повторна операция (повторна операция) - изисква се при 20% от юношите срещу 16% от възрастните (съответно 19 срещу 10 повторни операции на 500 човеко-години.
Допълнителни бележки
- алкохол непоносимост: след бариатрична хирургия с инсталиране на стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) резултатът е, че нивата на алкохол в кръвта се повишават по-бързо след силно алкохолно тестово питие, отколкото при контролна група затлъстели жени, при които операцията RYGB не е все още е извършено (оперирани жени: след 5 минути, 1.1 на хиляда алкохол в кръвта; все още не оперирани жени: Пик само след 20 минути при 0.80 промила).
- Фаворизиране на имунологичните промени хранителна алергия; придружени от симптоми на непоносимост към храни , като коремна болка, гадене намлява повръщане, метеоризъм (метеоризъм), запек (запек) и диария (диария).
- В проучване от централна Дания 2,238 пациенти със силно затлъстяване са претърпели стомашен байпас на Roux-en-Y между 2006 и 2011 г. Приблизително 8% от пациентите са имали субективно влошаване на здраве след тази процедура. Най-честите симптоми бяха умора, коремна болкаи синдром на дъмпинг. Изморяването, от което се оплакват 40% от пациентите, вероятно е резултат от анемия (анемия) поради недостатъчно абсорбция of желязо, фолиева киселина или витамин B12. Други късни ефекти включват нефролитиаза (бъбрек камъни; 21%), холелитиаза (камъни в жлъчката; 31%) и хипогликемия (ниска кръв захар; 38%).
- Стомашен байпас при юноши: Юношите имат по-лошо съответствие по отношение на необходимото заместване на микроелементи намлява витамини: 48% от юношите са имали дефицит на желязо (ниско феритин) на 2 години спрямо само 24% от възрастните; витамин D дефицит 38% срещу 24%; дефицит на витамин b12 4% и в двете групи.