Рак на простатата: Тест и диагностика

Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания.

• PSA (простата-специфичен антиген).
  • Общото серумно ниво на PSA около 50-годишна възраст се оказа надежден предиктор за появата на нелокализирани простата рак: 66% от туморите са възникнали при мъже, които са имали серумно ниво на PSA в горния квинтил, т.е. ниво> 0.9 ng / dl. Средното време до появата на тумора е 17 години.
• Алкална фосфатаза - при съмнение за кост метастази.
• Кръв count - за да се изключи свързано с тумора анемия (анемия).

Лабораторни параметри 2-ри ред - в зависимост от резултатите от медицинска история, физическо изследванеИ др

• Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс, ако е необходимо.
• Молекулярно генетично тестване
  • PCA 3 тест - специфичен молекулярно генетичен тест, при който простата анализират се клетки от проба от урина. PCA3 е a ген експресирани изключително в простатната тъкан.
  • P16 (регулатор ген) - е независим прогностичен маркер при простатата рак във фаза III проучване.
  • ESRP1 (онкоген) - свързан с много бързо деляща се и силно агресивна простата рак (откриваем дори в ранен туморен стадий).
  • РНК анализ, измерващ експресията на серум и урина на десет различни гена, свързани с прогресия и метастази (прогресия и образуване на дъщерни тумори) на тумори на простатата; следните са резултатите:
    • Свързани с биопсия резултатите, авторите изчисляват чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива с помощта на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) от 88-95% за теста
    • Във връзка с констатациите на простатектомията чувствителността е била 92-97%.
    • Специфичността (вероятността реално здрави хора, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат открити като здрави в теста) е била само 39-45%; тестът обаче е полезен за изключване на опасни тумори при мъже с нисък резултат по Gleason (3 + 3) при биопсията (вземане на проби от тъкани)
  • Откриване на AR-V7 в екзозомна РНК от плазмата (присъства във всяка туморна клетка с резистентен рецептор) - предиктор за резистентност към антихормонални терапии (напр. Абиратерон, ензалутамид).
  • Сливане на TMPRSS2-ERG ген - сливането на TMPRSS2 с ERG се среща при 40-70% от всички диагностицирани ракови заболявания на простатата.
• Хистологично (тънко тъканно) изследване от тъканни цилиндри (10-12) след биопсия на простатата (ударна биопсия / получаване на тъканни цилиндри с цел хистологично / фино тъканно изследване) под трансректален сонографски контрол:
  • Имунохистохимията не трябва да се спазва при ясно злокачествени или доброкачествени лезии
  • В случаи, които са неясни по отношение на достойнството (биологично поведение на туморите; т.е. дали те са доброкачествени (доброкачествени) или злокачествени (злокачествени)): имунохистохимично избистряне с един или два базални клетъчни маркера, вероятно допълнени с положителен маркер на карцином на простатата (напр. AMACR или FASN)

Интерпретация на стойностите на PSA преди терапия

75-90% от всички видове рак на простатата се разкриват от патологично ниво на PSA. Вероятността за откриване на карцином на простатата е:

• PSA <4 ng / ml: 4-15%.
• PSA> 4 ng / ml и <10 ng / ml: 25%.
• PSA> 10 ng / ml: 33-50%

В момента над прага от 4 ng / ml, въпреки отрицателното дигитално ректално изследване (DRU; изследване на ректум (ректум) и съседни органи (напр. простата) с a пръст), препоръчително е да се направи удар на простатата биопсия (вземане на проби от тъкани от простатата). Независимо от това, тези стойности означават, че особено в сивата зона варират между 4 ng / ml и 10 ng / ml и отрицателно дигитално-ректално изследване, простатен удар биопсия не разкрива карцином в 75% от случаите и се извършва „безплатно“, така да се каже. Следователно чрез различни методи се прави опит за увеличаване на диференциацията между доброкачествено (доброкачествено) и злокачествено (злокачествено) заболяване на простатата с PSA.

Интерпретация на стойността на PSA при рецидивиращ или метастатичен рак на простатата

• След радикална простатектомия, нивото на PSA, потвърдено при най-малко две измервания за> 0.2 ng / ml, идентифицира биохимичен рецидив. → Не се изисква биооптично потвърждение на биохимичния рецидив.
• След радиотерапия самостоятелно, повишение на PSA с> 2 ng / ml, потвърдено при най-малко две измервания над пост-интервенционния надир на PSA, означава биохимичен рецидив. → Биоптично потвърждение на биохимичния рецидив при пациенти след радиотерапия с опция за локален рецидив притежава трябва да се търси.