Персистиращият артериален дуктус: причини, симптоми и лечение

Персистиращият артериален дуктус е терминът, използван за описване на постнаталната отворена връзка между аортата и белодробната артерия. Бърза диагностика и подходяща притежава предотвратява усложнения като в най-лошия случай смърт на новороденото. Ако е успешен и завършен оклузия не се очакват допълнителни усложнения.

Какво представлява персистиращият артериален дуктус?

Персистиращият артериален дуктус се отнася до a сърце дефект при новороденото дете. Пренатално има връзка между аортата и белодробната артерия, заобикаляйки белодробна циркулация на нероденото дете (шънт отдясно наляво). Обикновено, постнатално увеличение на кислород в кръв причинява свиване и последваща регресия на връзката. Това трябва да се случи през първите три дни след раждането. При около 30 процента от всички бебета, родени преди 31 гестационна бременност, това не е така. Ако дуктусът остане отворен, настъпва обръщане на шунта (шунтиране отляво надясно). Устойчив артериален дуктус съществува, когато връзката остава отворена повече от три месеца след раждането. Устойчивият артериален дуктус представлява пет до десет процента от всички вродени сърце дефекти и често се появява в комбинация с други сърдечни дефекти. Жените новородени са два до три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

Причини

Причината за персистиращия артериален дуктус е неясна. Доказано е обаче, че се среща по-често при недоносени бебета, особено тези с ниско тегло при раждане, а също и при перинатални кислород лишения и раждания на голяма надморска височина. Асфиксия, която е предстояща асфиксия, причинена от спад в кислород нива докато въглероден диоксидът се задържа, може също така да остави канала отворен. Някои бебета не приспособяват спонтанно своите дишане към променените обстоятелства след раждането, което се нарича разстройство на дихателната адаптация. Друга причина могат да бъдат хромозомни аберации като тризомия 21 или тризомия 18. В хода на рубеола ембриопатия, при която вирусът на рубеолата се предава от майката на ембрион, дуктусът също може да остане отворен. Фамилното групиране обикновено не е така.

Симптоми, оплаквания и признаци

Симптомите зависят от размера на шунта. Малък пасаж обикновено остава без симптоми. С по-голям пасаж, типичен сърце шумът се чува при аускултация, която е най-забележима в лявата горна част на гръдния кош. Освен това има диспнея при натоварване, тахикардия, дихателен дистрес, цианоза, умора, и лош растеж, както и апнея и брадикардия при недоносени бебета. В екстремни случаи, повтарящи се респираторни инфекции, застойна сърдечна недостатъчност, или при възрастни хора, могат да се появят дуктални калцификации и аневризми. Друго усложнение е , на вътрешната обвивка на сърцето или артериите, което може олово до септични емболии и бял дроб абсцеси. Асимптоматичният курс има добра прогноза, но носи риск за цял живот ендокардит. Голям канал може да включва белодробни хипертония както и необратима промяна на белодробната васкулатура.

Диагностика и прогресиране на заболяването

Диагностично има няколко възможности. Пренаталната диагностика не е възможна, тъй като дуктусът е отворен при всички неродени деца. При съмнение за персистиращ артериален дуктус се използват няколко процедури. На измерване на пулса, pulsus celer et altus може да е сугестивен като знак за голям кръв амплитуда на налягането. Типичният постоянен сърдечни шумове се чуват ясно при аускултация. В зависимост от налягането и сила на звука товар, признаци на хипертрофия на сърцето са видими в ЕКГ. Разширяването на лявото сърце също се вижда на сандък рентгенови лъчи при наличие на голям шунт. Ехокардиограма и сърдечна катетеризация изследването може да покаже дуктуса и съпътстващите аномалии. Диференциалните диагнози включват артерио-венозни фистули, дефект на вентрикуларна преграда и периферна белодробна стеноза.

Усложнения

Дуктусният артериос е важен пренатално за свързване на белодробна циркулация към системната циркулация, тъй като белодробна дишане все още не е възможно. Едва след раждането ductus arteriosus се затваря независимо, създавайки отделно белодробна циркулация от системната циркулация.Усложненията, които могат да възникнат поради нелекуван персистиращ дуктус артериос, зависят от размера на дуктуса и етапа на развитие на новороденото. По-малки връзки между двете кръв веригите могат да бъдат напълно безсимптомни и да не изискват незабавно лечение. При по-големи връзки между двата кръвни кръга кръвта тече от аортата в белодробната артерия, увеличаващ се белодробен кръвно налягане. Като типични последствия това може да доведе до необратима склеротизация на белодробната съдове, което прави белодробно хипертония необратим; тя става практически фиксирана. По-нататъшните последствия са дилатация на ляво предсърдие и лява камера поради по-високата степен на запълване на лявото сърце. В дългосрочен план промените в сърцето олово да се сърдечна недостатъчност. Поради това е препоръчително да се разделят двете кръвни вериги при новородени с относително голям персистиращ артериален дуктус чрез малка операция. Обикновено такива процедури могат да се извършват дори в a сърдечна катетеризация лаборатория, премахвайки необходимостта от хирургично лечение.

Кога трябва да посетите лекар?

Във всеки случай това състояние изисква медицински преглед и по-нататъшно лечение. Ако не се получи лечение, това заболяване обикновено води до преждевременна смърт на засегнатото лице или други животозастрашаващи усложнения. Обикновено трябва да се направи консултация с лекар, ако засегнатото лице страда от относително силно и ясно чуваемо сърдечни шумове. Това може също да включва болка в сърцето и тази болка може да бъде придружена от сериозни затруднения дишане или синьо обезцветяване на кожа. Тежка умора или забавено развитие при деца също може да показва това заболяване и винаги трябва да бъде изследвано от лекар. Освен това болестта води до сърдечна недостатъчност, така че работата на пациента също намалява и той изглежда уморен или муден. Болестта може да бъде диагностицирана от общопрактикуващ лекар. По-нататъшното лечение обаче се извършва от специалист. Дали това ще доведе до намалена продължителност на живота обикновено не може да се предскаже. Колкото по-рано се проведе лечение, толкова по-голяма е вероятността за положителен резултат от заболяването.

Лечение и терапия

Ранна диагностика и притежава са от съществено значение, особено при недоносени и новородени с ниско тегло, при които както коморбидността, така и смъртността са много по-високи поради хемодинамичната нестабилност. Персистиращият артериален дуктус винаги трябва да бъде затворен, за да се сведе до минимум рискът от ендокардит. Терапия на персистиращ артериален дуктус се извършва по различни начини. Лекарства могат да се дават с инхибитори на синтеза на простагландини. В никакъв случай те не трябва да се прилагат по време на бременност, тъй като е наложително дуктусът да остане отворен преди раждането. В случай че преждевременно раждане, обикновено винаги се използва лекарствена терапия. За целта има специални препарати, които могат да се използват при раждания преди 34-та седмица на бременност. Минимално инвазивен метод на лечение е поставянето на спирала или екран чрез сърдечни катетри, които също затварят дуктуса. За разлика от медикаментозната терапия, този метод се използва по-често при по-големи деца. Оперативно е възможно лигиране на канала. Леталността при тази процедура е един процент при деца и дванадесет процента при възрастни. Възможно е спонтанно затваряне на канала. Ако затварянето е успешно, новороденото има същата прогноза като нормалната популация. Освен това ендокардит профилактиката е полезна в продължение на шест месеца за проверка на резултата от лечението. След това контролните прегледи вече не са необходими.

Прогноза и прогноза

Най-добрата прогноза е за персистиращ артериален дуктус, ако каналът може да бъде затворен. Проблемът е, че това разстройство изобщо не трябва да се проявява при новородено. Обикновено тази връзка се затваря сама след раждането. При недоносените деца обаче по-често има отказ на този механизъм. В редки случаи се налага минимално инвазивна дуктална операция. Необходимостта да се оперират недоносени бебета или новородени поради персистиращ артериален дуктус крие големи рискове.По тази причина детските кардиолози се стремят да затворят дуктуса артериос ботали, който не се е затварял самостоятелно, с подходящо лекарство, особено при недоносени деца кърмачета. Това лекарство инхибира образуването на простагландин. Простагландинът е пратеник, който влияе на имунната система. Когато нивата на простагландин спаднат, постоянният артериален дуктус често се затваря в края на краищата. както и да е администрация на "индометацин”Не е възможно или успешно във всеки случай. Ако този метод е неуспешен или се окаже неприложим, незатворената връзка между аортата и белодробната артерия на засегнатото бебе може да бъде затворена само хирургично. Това обаче се прави само при по-големи деца с помощта на a сърдечен катетър. Ако дуктусът бъде успешно запечатан, перспективите за дълъг живот са доста добри. Прогнозата е значително по-лоша за персистиращ артериален дуктус, ако се появи заедно с други сърдечни дефекти.

Предотвратяване

По време на. Не е възможна профилактика на персистиращ артериален дуктус бременност защото отвореният канал е от съществено значение за развитието на новороденото. Няколко проучвания изследват ефикасността на индивида наркотици, като не се установи значителна разлика. Друго проучване изследва връзката между фототерапия при недоносени бебета, което също се използва за жълтеницаи поддържане на отворен дуктус артериос. Не е открита обаче ясна ефикасност. Тъй като ефективната профилактика е много трудна или невъзможна, навременната диагностика и интервенция са още по-важни за здраве на новороденото.

Проследяване

Последващите грижи са особено необходими след хирургично затваряне на персистиращ артериален дуктус. Операцията е последвана от преместване на пациента в интензивно отделение за наблюдение. Ако сърдечен катетър е поставен на крак, важно е да не го премествате самостоятелно в началото. През първата седмица след интервенцията трябва да се избягват тежки физически натоварвания. За предотвратяване на заразяване с вредни бактерии, подходящо лекарство се прилага интравенозно. Пациентът също получава хепарин. Като част от последващи грижи, пациентът трябва да предприеме клопидогрел в продължение на три месеца и ацетилсалицилова киселина (ASA) за шест месеца. The администрация от тях наркотици служи за противодействие на образуването на кръвни съсиреци върху използваните материали. Антибиотик прилаганите агенти защитават сърцето и съдове от ,. Един ден след процедурата се правят рентгенови лъчи за контрол. След около шест месеца се провежда преглед чрез ехо при поглъщане. Ако по време на проследяването се открият някакви отклонения, те трябва да бъдат изяснени от лекар възможно най-скоро. За да се гарантира успехът на лечението, трябва да се провеждат редовни контролни прегледи. Само няколко години по-късно, при условие че не се появят симптоми, тези изследвания могат да бъдат напълно отказани. Дали това е възможно и при претърпели деца сърдечна катетеризация не може да се заяви еднозначно поради липса на дългогодишен опит.

Ето какво можете да направите сами

Персистиращият артериален дуктус при новородени може да бъде лекуван с точно дозиране на лекарства или операция. Родителите на засегнатото дете трябва да следват внимателно инструкциите на лекарите в ежедневието. Трябва да се избягват инфекции и други заболявания, ако е възможно, особено през първия период след раждането. В случай на диагностициран артериален дуктус или при съмнение за това сърдечен дефект, много е важно да се обърне внимание на сърдечни шумове на новороденото. Заедно с треска или други симптоми, такива наблюдения показват медицински проблеми. Кръвно налягане също играе роля. За родителите редовните последващи проверки са от съществено значение. Това е единственият начин да проверите дали детето е здраво и може растат нагоре нормално. Назначаванията за изпитите трябва да се спазват стриктно. Ако се извърши операция, следват и други назначения на лекар. В същото време родителите могат внимателно да наблюдават детето си. По този начин те могат да открият навреме всякакви проблеми, като вторични наранявания, възпаления или изкривяване на гърба. В такива случаи те не трябва да чакат следващото назначение за преглед, а трябва да посетят лекар възможно най-скоро. Също така е важно новороденото да не се подлага на прекалено много натоварвания.