Болестта на Паркинсон: симптоми, оплаквания, признаци

Следните симптоми и оплаквания могат да показват PD:

Водещи симптоми (триада на болестта на Паркинсон):

  • Акинезия (неподвижност, скованост на движението).
  • Строгост (скованост на мускулите в резултат на повишаване на мускулния тонус, който продължава през цялото пасивно движение, за разлика от спастичност; феномен на зъбното колело: рязко отстъпване на мускулния тонус по време на пасивно движение на крайник).
  • Тремор - паркинсонов тремор (средна честота: 4 - 7 Hz); възниква предимно в покой (тремор в покой) и е едностранно; типичен модел на движение („трептене на хапчета“) и по-бавен от съществения тремор; тремор в PD е исторически разделен на три вида:
    • Тип I: почивка треперене или почивка и задържане / движещ се тремор със същата честота.
    • Тип II: почивка и задържане / движение треперене с различна честота.
    • Тип III: чисто задържане / движение треперене.

Акинезия

  • Хипофония - мека, монотонна реч.
  • Брадикинезия - забавяне на доброволните движения [централен кардинален симптом на идиопатичен Синдром на Паркинсон, IPS].
  • Хипокинезия - намаляване на амплитудата на доброволните движения.
  • Хипомимия - намалено изражение на лицето и рядко мигане на клепачите.
  • Marche a petit pas - походка с малка стъпка.
  • Микрография - писането става по-малко по време на писане.
  • Нарушения на движението с тенденция към падане напред (задвижване), назад (ретропулсия) или настрани (латеропулсия)

Взискателност

  • Повишаване на тонуса, което се случва в целия обхват на движение и е независимо от скоростта на съвместното движение
  • Задействане или усилване чрез едновременно активиране на контралатералната страна.
  • Треморът може да се наслагва върху строгостта; тогава възниква така нареченият „феномен на зъбното колело“

Треперене

  • Класически тремор на Паркинсон: появява се с поддържани ръце в покой с честота около 4-6 Hz (по-високи честоти са възможни в ранните стадии на заболяването) наричан още хапче тремор; семенна е намаляването на амплитудата в началото на доброволните движения; може да се активира от умствено занимание или емоции.
  • Рядко се среща: задържане на тремор (средна честота от 5-7 Hz, както при есенциален тремор). които често могат да съществуват едновременно с тремор в покой и тремор за действие (8-12 Hz).

По желание придружаващи симптоми

  • Когнитивни симптоми:
    • Брадифрения (забавено мислене).
    • Фронтални нарушения (увреждане на предните части на фронта мозък).
    • В напреднали стадии деменция [вероятно отчасти пряка последица от централния дефицит на допамин)])
  • Психични симптоми:
    • Умора
    • Апатия (апатия)
    • Депресия (възниква като последствие при 35-45% от пациентите; при по-младите пациенти депресията се появява преди появата на двигателни признаци на заболяването и поради това може да се счита за ранен симптом; вероятно отчасти е пряка последица от централния дефицит на допамин)
    • Халюцинации, визуални
    • Меланхолия
    • нарушения на съня
    • Промени в настроението
    • илюзия
  • Сензорни симптоми:
    • Дизестезии (сензорни нарушения).
    • Хипосмия (намаляване на обонятелното възприятие) - предхожда диагнозата до 10 години
    • Болка
    • Загуба на зрителна острота, проблеми с цветното зрение и сухота на очите.
  • Вегетативни симптоми:
    • Нарушения на кръв налягане / ортостатична хипотония и / или регулиране на температурата.
    • Нарушения на функцията на пикочния мехур и червата - включително запек (обструкция)
    • Нарушения на половите функции
    • Дисфагия (нарушение на преглъщането)
    • Хиперсаливация (синоними: сиалорея, сиалорея или птиализъм) - повишено слюноотделяне.
    • Себорея (свръхпроизводство на кожа масла от мастните жлези от кожа).
    • Сънливост / умора през деня

Диагнозата се поставя въз основа на симптоматика:

  • Паркинсоновите синдроми се определят от наличието на акинезия (неподвижност и скованост) и един от следните кардинални симптоми, проявяващи се в различна степен:
    • Строгост (скованост на мускулите в резултат на повишаване на мускулния тонус, който остава през цялото пасивно движение, за разлика от спастичността),
    • Тремор в покой (тремор в покой; 4-6, рядко до 9 Hz; начало в покой, намалява с движение) или
    • Постурална нестабилност (постурална нестабилност не се обяснява предимно със зрителни, вестибуларни, мозъчни или проприоцептивни нарушения). [Настъпва в средните стадии на заболяването.]

    Наличие на подкрепящи критерии

    • Едностранно начало и постоянна асиметрия при прогресиране на заболяването.
    • Класически тремор за почивка
    • Ясен положителен отговор (> 30% UPDRS (унифицирана скала за оценка на болестта на Паркинсон) към L-dopa.
    • Устойчив отговор на L-dopa за повече от 5 години.
    • Поява на L-dopa-индуцирани хореатични дискинезии (неволни, нередовни, бързи, кратки мускулни контракции с ефект на движение; не се потискат или потискат само за много кратко време)
    • Бавна клинична прогресия (прогресия) с прогресия на заболяването в продължение на повече от 10 години.
  • Честотата на ударите може да се подобри, ако пациентите се изследват за хипосмия с помощта на тест. Нарушенията на обонянието предшестват двигателните нарушения с около 4-6 години!
  • Възможни допълнителни тестове са L-dopa тест или апоморфин тест. Тук на пациента се прилага L-допа и апоморфин, съответно. Ако в хода на тези тестове настъпи подобрение на симптомите, тогава в повечето случаи има идиопатия болестта на Паркинсон.
  • В идиопатичен болестта на Паркинсон (IPS), нарушенията на обонянието се намират като виден симптом в допълнение към тремор, строгост и акинезия. Нарушения на обонянието могат да бъдат открити при над 95% от тези пациенти.
  • 10 години преди диагнозата на Паркинсон тремор вече се е появил в 2% от случаите (8 пъти по-рядко в контролната група) и запек е открит при всеки пети пациенти с Паркинсон по това време. Между 2 и 5 години преди диагнозата 7% от пациентите на Паркинсон вече са имали тремор и всеки четвърти се е оплаквал запек.

“Премоторни” пациенти

Има пациенти, при които двигателните симптоми се появяват по-късно, т.е. техните допаминергични неврони се атакуват по-късно. При тези така наречени „премоторни” пациенти първо се разрушават серотонинергичните неврони. Неуспехът на серотонинергичната система води до следните продромални симптоми, които често предшестват двигателните симптоми от много години:

  • Дизосмия (обонятелна дисфункция).
  • Запек (запек)
  • депресия
  • Безсъние (нарушения на съня)

При премоторни пациенти са открити големи дефицити с помощта на маркера 11-DASB в еднофотонна емисионна томография (SPECT) .Забележка: 11C-DASB се свързва с a серотонин транспортьор в мозък. Допълнителни бележки

  • Вижте Последващо заболяване / Прогнозни фактори: Три фактора определят прогресията на Паркинсон: ортостатична хипотония, бързо разстройство на поведението на съня (RBD) и леко когнитивно увреждане (MCI).
  • Преобладаване през целия живот (честота на заболяванията през целия живот) на психотични симптоми и зрителни халюцинации in болестта на Паркинсон пациенти е около 50%.