Почистването на рани предхожда по-нататъшни хирургични процедури: Почистване на рани (за предпочитане с ръкавици за еднократна употреба), т.е. отстраняване на мръсотия или чужди тела, последвано от напояване на раната с много течност за намаляване на бактериалните зародиши; физиологичен разтвор (NaCl 0.9%) е подходящ, но докоснете вода също е достатъчно. Забележка:
- Първичното затваряне на раната се постига чрез първичен шев (хирургичен кожа шев, поставен за директно затваряне на прясно рани в рамките на първите 6 часа след травма) под локално анестезия (местна упойка).
- „Правилото за 6 часа“, в рамките на което трябва да се направи първично затваряне на раната, в противен случай първичното заздравяване на рани (sanatio per primam intentionem) е застрашено от настъпилото бактериално замърсяване.
- Ухапванията от хора и котки са по-опасни от ухапванията от кучета по отношение на зародишния спектър.
- Ухапване, надраскване и пункция рани не трябва да се затваря с шев.
- Октенидин (широкоспектърен антисептик) не трябва да се използва в кухини на рани без безопасен дренаж на секрет, тъй като съществува риск некроза.
- При пациенти с тежки вътрешни заболявания или имуносупресия, дори леки наранявания трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
Хирургична процедура
- Местно лечение на непълнолетни рани: Суха обработка със защитни мазилки и превръзки; естествено струпясване.
- Необходимо е по-сложно лечение на раната, ако:
- Ръбовете на раната са по-отдалечени
- Нараняването се задълбочава
- Има много кървене
- По-дълбоките слоеве и структури като мускули, съдове, нерви са повредени
- Локално третиране на некротични рани: Дебридиране (тоалетна рана, т.е. отстраняване на мъртва (некротична) тъкан), механично или ензимно.
- Ако е необходимо, отстраняване на инжектирани чужди тела.
- Консервативно влажно третиране на по-големи рани, например ожулвания, със синтетични превръзки за рани (напр. Филми, хидрогелове, хидроколоиди).
- Ако е налице артериално кървене, то първоначално може временно да бъде спряно чрез компресия или скоби.
- Лечението зависи и от естеството на раната:
- Кожа рана: тъй като площта на раната е голяма, може да има значителна кръв загуба. Необходимо е хирургично лечение.
- Рана от ухапване: Отново се изисква медицинска помощ. Раната се почиства старателно, дебридира (виж по-горе) и се дезинфекцира поради много високия риск от инфекция (около 85%). Раната обикновено не е затворена. Забележка:
- Спешно обезсърчено е напояване на рани с канюли с бутони или инфузионни катетри! Малък рани от ухапване - особено рани от ухапване на ръката - често се подценяват по значение. Тук щедра индикация за хирургично отстраняване под анестезия в операционната.
- Наранен с a рана от ухапване на ръката трябва незабавно да се представи в център за хирургия на ръцете; наранявания по лицевите ухапвания в заведение за пластична хирургия.
- Рана от изгаряне: локално охлаждане. Последвано от лечение с подходящо мехлеми и превръзки. В зависимост от тежестта на нараняването може да се наложи стационарно лечение. Вижте също под „Бърнс".
- Драскане: По правило раната не е затворена (поради риск от инфекция).
- разкъсване (разкъсване): За изясняване на възможни съпътстващи наранявания се изисква медицинска помощ. За бързо и без белези заздравяване на рани, а кожа трябва да се направи затваряне. Това също предотвратява микроби от навлизане в раната.
- Срязана рана: затваряне на кожа трябва да се направи; обаче нараняванията на по-дълбоки конструкции трябва да бъдат изключени предварително.
- Огнестрелни и взривни наранявания: Хемостаза! (Забележка: Хемодинамично значимото кървене е водещата причина за смърт тук). Процедурата трябва да се ръководи от принципите на DCS (DCS: „хирургия за контрол на щетите“):
- Контрол на кървенето („спиране на кървенето“).
- Контрол на замърсяването и промивка
- Предотвратяване на по-нататъшно нараняване или увеличаване на последиците от нараняване.
- Профилактика на исхемия (профилактика на намалена кръв поток), запазване на перфузия (кръвен поток) или реперфузия.
- Ожулвания: Обикновено те са силно замърсени и поради това изискват специално почистване и дезинфекция. Така че раната да бъде защитена от микроби докато се образува струпеята, се налагат превръзки за рани.
- Прободна рана: Тук във всеки случай се изисква медицинска помощ за оценка на всички съпътстващи наранявания. Като правило раната не е затворена (поради риск от инфекция), така че секретът от раната може да се отцеди.
Забележка: За всички наранявания на ухапвания на ръката с ангажиране на костите и ставите е необходим стационарен прием. В този случай се препоръчва операция на консилиум на ръката. Ще се изисква хирургична терапия:
- За по-големи и сложни рани
- Когато контузията на ръба на раната налага дебридиране (напр. рани от ухапване).
- При наранявания на удар (незабавно хирургично притежава).
- В обезобразяване или функционално ограничаване белези (последваща операция).
След първично хирургично лечение раната се затваря с кожен шев.
Проверка на защитата срещу ваксинация!
В случай на липса или недостатъчност ваксинация срещу тетанус защита или в случай на съмнение: едновременна ваксинация, активна и пасивна (5-12 часа след нараняване)Бяс рядко се изисква профилактика. Ако е необходимо, консултирайте се с официалния ветеринарен лекар за оценка на риска.
Издърпване на резбата
Тракция на конци („изтегляне на конци“) се извършва в зависимост от местоположението на раната:
