ЯМР на раменната става | Impingement синдром

ЯМР на раменната става

ЯМР на гленохумералната става се оказа особено полезен за оценка на всички придружаващи наранявания на сухожилия от ротационен маншет или степента на бурсит на рамото. ЯМР на рамото обаче не е диагностичен инструмент, който винаги се използва в ранните етапи на въздействие.

Терапия

При лечение на синдром на удара, се прави разлика между консервативна и неконсервативна терапия. Като правило се започва с консервативен опит за лечение, който се състои основно от един: Във фазата на острата терапия ръката първо трябва да бъде пощадена и възможно най-малко стрес. Първоначално трябва да се избягват силни повдигащи и носещи движения.

Успоредно със защитата трябва да се започне последователно физиотерапевтично лечение. Целта на това лечение е да тренира специално мускулни групи в областта на раменете, които рядко се използват за облекчаване на раменна става възможно най-много.Обучението първоначално е успешно с така наречените изометрични упражнения. Това са мускулни упражнения, които трябва да се изпълняват статично с възможно най-малко тегло и без никакво самонатоварване.

Предимно тези мускулни упражнения се изпълняват пасивно. В следващия ход на времето могат да се добавят активни мускулни упражнения. Консервативното лечение на синдром на удара включва и медикаментозно лечение.

В такъв случай, болка лечението е особено важно, както и противовъзпалителният ефект на лекарството. Поради тази причина, лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), които включват ибупрофен or диклофенак, обикновено се използват за лечение на наркотици. Целта е да се използва болка-инхибиращ ефект, за да изведе пациента от постоянната облекчаваща поза, причинена от болката.

Само тогава може да се нанесе допълнителна повреда, която може да бъде предизвикана от синдром на удара, да се избягва. Освен това консервативните подходи включват охлаждане и по този начин физически противовъзпалителни мерки. Ако консервативната терапия за въздействие не води до подобрение, трябва да се помисли дали има смисъл да се започне неконсервативна или хирургична терапия.

  • Физическа форма на лечение и a
  • Лечение с лекарства.

Целта на упражненията е да се увеличи субакромиалното пространство. За да направите това, е важно да тренирате мускулите на рамото, които дърпат глава of раменна кост надолу (каудално). Освен това мускулите на ротационен маншет а също и мускулите на плешка трябва да бъдат обучени.

Едно упражнение за увеличаване на субакромиалното пространство е поставяне на засегнатата ръка назад на гърба (ръката е над седалището) и след това използвайте другата ръка, за да дръпнете внимателно тази ръка към задните части. След това това издърпване се поддържа за 20-30 секунди. Друго упражнение са наклонените лицеви опори.

Тук се отблъсквате с почти изпънати лакти до раменете в наклонено положение на ръба на маса или сандък на чекмеджета. От това положение ръцете вече са бавно свити в лактите до почти 90 °. След това ръцете отново са внимателно изпънати.

Това упражнение се прави в 2 до 3 паса с по 15-20 повторения. Допълнително упражнение е повдигането на торса. Седите в наведено (леко гърбично) положение.

След това се изправете, като издърпате лопатките назад и повдигнете глава така че да гледате право напред. Човек приема строга военна поза. Това е упражнение, което може да се прави и в изправено положение и е чудесен начин за работа на компютъра между тях.

Две други упражнения за домашна употреба изискват a Терапевтична лента. Можете да ги получите под 20 евро в спортни магазини или ортопедични магазини. Първото упражнение тренира външна ротация в рамото.

Ръцете опират в тялото и са свити на 90 ° в лакътя. С двете ръце a Терапевтична лента сега се държи на място. Това се прави най-добре чрез опаковане на Терапевтична лента около ръката си като примка.

Един лакът остава плътно до тялото. С другата ръка дърпате Theraband бавно и стабилно навън. Важно е лактите да останат в контакт и движението да е само въртене на горната част на ръката - дланта на ръката се обръща назад.

Това движение се извършва в 3 паса с около 20 повторения. И това за всяка ръка. Другото упражнение изисква терапевтична лента и вид фиксираща точка на тавана (например стабилна кука или пръстен).

Над тази точка на фиксиране поставяте Theraband, така че вече имате две части с еднаква дължина. Тези, които вземате в ръцете си. Стоите прави и стабилни.

Лактите са свити на 90 °, а горната част на ръцете е сгъната напред на около 20 °. Сега и двете ръце се придвижват назад в продължение на едновременно и равномерно. Това движение се изпълнява в 3 паса с около 20 повторения.

По правило всички упражнения не трябва да провокират болка. В случай на болка или неяснота по време на упражненията трябва да се потърси лекар. Хирургични терапии могат да се извършват на открито раменна става или минимално инвазивно чрез артроскопия.

При втората хирургична процедура камерата се разширява в раменна става през малък разрез. Тази камера осигурява реални изображения от вътрешната страна на ставата и показва действителните анатомични условия. При отворена терапия това не е необходимо, тъй като самият хирург може да погледне вътре в ставата. Целта на хирургичната терапия е да премахне възпалената тъкан от ставното пространство, от една страна, и да премахне обезпокоителните костни изпъкналости от ставното пространство от друга страна.

Ако процесът на гарвановия клюн допринася за стесняването на раменната става, той се нарязва по време на отворена операция, както и по време на минимално инвазивна артроскопска хирургия, така че вече не пречи на мускулите работа наблизо. Особено при по-възрастните пациенти синдромът на удар е само вторичен по отношение на анатомичното стесняване. В повечето случаи артротичната промяна в раменната става също е отговорна за въздействието.

Поради тази причина, след като веднъж е забелязан тежък остеоартрит в раменната става, се прави опит за отстраняване на части от ключицата. Това има за цел да постигне два различни ефекта. От една страна, тя е била предназначена да създаде пространство във и без това много тясното ставно пространство, а от друга страна да предотврати нарастването на мускулите, участващи в движението на раменете, по костта, като по този начин причинява болка.

Ако части от ключицата бъдат отстранени, това неизбежно води до свободно пространство в областта на ключицата и до нестабилност. Тази нестабилност обаче обикновено не е с голяма продължителност, тъй като тъканите на белезите скоро заемат пространството между ключица и акромиоклавикуларната става. Особено след хирургични, неконсервативни терапевтични подходи е необходимо непрекъснато последващо лечение с физиотерапевтични мерки.

Неправилно изпълняваните упражнения могат да доведат до масивно влошаване на прогнозата и до синдром на хроничен удар. Не може обаче да се постигне съответно подобрение при около една трета от засегнатите от операция. При повечето пациенти обаче, когато няма големи увреждания в субакромиалното пространство, консервативната терапия е ефективна през първите няколко месеца.

Ето защо в повечето случаи си струва първо да се опита консервативно лечение. При около 80% от всички пациенти може да се постигне съответно намаляване на болката и оплакванията само чрез консервативна терапия. Важно е пациентът наистина да си сътрудничи, да се щади и да се въздържа от тежка работа и движения, които допълнително насърчават въздействието.

Ако екстремни дефекти на сухожилия на супраспинатусния мускул или отделни костни израстъци вече се виждат на рентгеновите лъчи при първоначалното представяне, тогава това може да е причина да се прибегне директно към хирургическа мярка. Ако тези мерки вече не са ефективни, следващата стъпка е да започнете да използвате лекарства. Обезболяващите от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да се използват, като напр ибупрофен, които противодействат както на болката, така и на възпалението.

Лекарствата, които могат да се инжектират директно в засегнатата става, имат по-голям ефект. кортизон често се използва за тази цел. кортизон е много ефективно противовъзпалително лекарство, но има доста силен ефект и е свързано с много странични ефекти, така че не бива да се използва леко и ако изобщо, то само временно.

В допълнение, физиотерапията и физиотерапията са много полезни в случай на синдром на удар. Това обаче винаги трябва да се извършва под наблюдението на лекар или обучен физиотерапевт, за да се избегне причиняването на още по-големи увреждания на ставата. Техниките, които са полезни тук, са предимно специални разтягане упражнения и изграждане на мускули.

По този начин трябва да се възстанови силата в рамото и идеално да се сведат до минимум ограниченията за движение. В допълнение, определени мобилизации на ставата също могат да имат директен противовъзпалителен ефект, тъй като стимулират кръв циркулация на засегнатата тъкан и по този начин също регенерационни процеси. Трябва обаче да се отбележи, че тези упражнения могат да имат положителен ефект само ако се изпълняват последователно, правилно и преди всичко редовно за по-дълъг период от време.

Ако консервативната терапия не води до облекчаване на болката, може да се обмисли хирургично лечение. Предлагат се различни опции. На първо място, човек винаги се опитва да лекува синдрома на удара консервативно, т.е. без операция.

Ако всички налични възможности на тази форма на терапия не водят до желания ефект на освобождаване от болка или поне значително облекчение, в крайна сметка трябва да се прибегне до операция. Тук има няколко алтернативи, които трябва да се преценят в зависимост от тежестта на болест и индивида състояние на пациента. Най-малко инвазивната и скъпа е артроскопската процедура. Необходими са само много малки разрези, чрез които хирургът вкарва камера в ставата, с помощта на която той може директно да идентифицира костни структури, които водят до стеснения и да ги премахне с малко устройство, ако е необходимо.

При този вариант операцията обикновено може да се извършва амбулаторно, т.е. пациентът може да напусне болницата в деня на операцията. В случай на по-изразени клинични картини обикновено се предпочита отворена терапия. В този случай могат да се премахнат по-големи костни шпори и в същото време да се премахнат всички съществуващи сраствания.

Ако е необходимо, хирургът може също да отстрани части от ставата и / или да изглади ставните повърхности. При този метод обаче трябва да се направи по-голям разрез с дължина около 4 см, което означава по-дълъг престой в болница. Най-драстичният вариант е така наречената субакромиална декомпресия.

Целта на тази операция е да разшири ставното пространство, за да се лекува съществуващия синдром на удар и да се предотврати рецидив. В зависимост от това кои структури на ставата са отговорни за симптомите, костните части, сухожилия или части от бурсите могат да бъдат отстранени по време на тази процедура. След всеки вид операция се предписва обширна физиотерапия, като е важно да се намери добро баланс между претоварването на ставата твърде рано и обездвижването му за твърде дълго, като и двете могат да имат дългосрочен негативен ефект върху лечебния процес.

Колкото по-обширна е интервенцията, толкова по-бавно трябва да се започне мобилизирането на ставата и колкото повече време обикновено отнема да си възвърне напълно нормалната подвижност и свободата от болка в засегнатото рамо. След операцията не трябва да се извършват веднага всички движения с пълна сила. Тъй като субакромиалната декомпресия не само премахва костните фрагменти и бурсите, но често се извършват и конци или реконструкции на супраспинатно сухожилие, той не трябва да бъде напълно зареден.

Първите 2 дни след операцията ръката трябва да се носи в така наречената превръзка хриле-христ. През първата седмица след операцията не трябва да се извършва активно движение на ръката. Това означава, че ръката може да се движи само от физиотерапевт.

В допълнение, околната мускулатура (шия, обратно, плешка) трябва да бъдат обучени, тъй като те все повече се нуждаят от запазване горната част на ръката в идеалната позиция. През следващите няколко седмици се разработва план заедно с физиотерапевта, докато пациентът може почти напълно да натовари отново рамото си след около 4-5 седмици. Важно е обаче да се избягват спортове, които предизвикват силни удари или силни сили, които да действат върху рамото.

Упражненията, които се правят следоперативно с физиотерапевт, отговарят по принцип на упражненията, изброени в Упражнения за дома. Трябва да се отбележи, че някои движения и упражнения може да не се извършват за всеки пациент поотделно. Хирургът ще включи това в плана за следоперативно лечение и зависи от хода на операцията и от това дали са засегнати други мускули или сухожилия.

Конусът на рамото в случай на синдром на удара е често практикувана техника. Целта е да се облекчат мускулите и да се подобри позицията на раменната кост глава. Използват се различни методи.

В зависимост от използвания метод са необходими няколко ленти лента с различна дължина за залепване. При първия метод лента с дължина около 20 см (в зависимост от размера и мускулните размери на пациента) се залепва диагонално от акромион (височина на раменете) над плешка към гръбначния стълб. Това се прави под напрежение.

След това се залепва втора лента от делтоидния мускул по протежение на лопатката. Друга възможност е да залепите лента хоризонтално под главата на раменна кост от основата на гръдния мускул при гръдна кост над съседната горна част на рамото. Втора лента се прилага диагонално от сандък през рамото до страничната част на лопатката.

Лентите са поставени по такъв начин, че между тях да има зона, в която главата на раменна кост лъжи. Трета възможност използва разделена лента, която се залепва към основата на делтоидния мускул (странична горна част на ръката) с горната част на ръката в контакт. След това една част от лентата е залепена около делтоидния мускул отпред, а другата част отзад, така че главата на раменната кост да лежи между тях.

След това двете части се съединяват в лепилна точка зад акромион. След това се нанася друга лента от страничната горна част сандък над тази залепваща точка към лопатката. И трета лента след това се залепва надлъжно над делтовидния мускул от горната част на ръката до страничната шия. Точното приложение на тези методи трябва да се извършва от опитен човек. Неправилното прилагане няма да постигне желания ефект и в най-лошия случай може дори да влоши проблема.