Злокачествен меланом: Усложнения

Следват най-важните заболявания или усложнения, за които може да допринесе злокачественият меланом (ММ):

Новообразувания - Туморни заболявания (C00-D48).

  • Паранеопластичен синдром (съпътстващи симптоми на рак не се дължи главно на неоплазмата (солидни тумори или левкемии)): Дегенерация на малък мозък, Синдром на Guillain-Barré, лимбичен енцефалит (менингит) и хронично възпалително демиелинизиращо полиневропатия (заболявания на периферните нервната система свързани с хронични периферни нарушения нерви или части от нерви).
  • Плоскоклетъчен карцином (PEK) на кожа като вторичен тумор след злокачествен меланом.
  • Рецидив (рецидив) на меланом
  • Меланомът като втори тумор (4-8% от пациентите с меланом).
    • Рискът е два до три пъти по-висок в сравнение с нормалното население; висок риск от рецидив на първичен меланом, особено ако първото заболяване е на възраст под 40 години, особено при семейни пациенти (19 пъти по-често от нормалното население); вероятна причина е излагането на слънце, а не генетична причина
    • Вторите меланоми са по-тънки, средно 0.65 mm, отколкото първите тумори, 0.90 mm; последващи меланоми са се появили през първите пет години на проследяване, 36.8% през първата година. 27.3% са открити само след пет или повече години.
  • Въз основа на възрастта, специфични за пола стандартизирани съотношения на честота (SIRs) за меланом като втори тумор и други новообразувания (новообразувания) след първи меланом.
    • Мъже: секунда меланом след първи меланом (SIR 28.2); а рак на панкреаса (рак на панкреаса) след меланом (SIR 10.61),
    • Жени: втори меланом след първи меланом (SIR 38.9); an рак на яйчниците (рак на яйчниците) след меланом (14.73 SIR).
  • Други неоплазми след меланом (числа: стандартизирано съотношение на честота (SIR) като съотношение на наблюдаваните към очакваните честоти на тумора):

метастаза

  • обграждащ кожа (локорегионална лезия), включително меки тъкани.
  • Лимфни възли (най-често в регионални лимфни възли, но също и в лимфни възли, отдалечени от първичния тумор)
  • Бели дробове
  • Централна нервна система (ЦНС)
  • Черен дроб
  • Кости

Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99)

Предсказващи фактори

  • Местоположението на меланома влияе върху прогнозата: пациентите с меланом на скалпа имат по-лоша прогноза от пациентите с меланом на други места на тялото.
  • De novo меланомите имат по-лоша прогноза, т.е. по-кратка преживяемост от формите, произтичащи от меланоцитни невуси.
  • Меланомите на кожата, които имат NRAS мутация, имат по-агресивен ход от меланомите със статут на BRAF мутация:
    • Продължителност до прогресия в средната група на NRAS 1.5 години; локорегионална рецидив средна 3, 3 години; метастази след 2.9 години
    • Продължителност до прогресия в средната група на BRAF 2.4 години; локорегионален рецидив не е наблюдаван през периода на наблюдение; метастази след 4.1 години
    • Продължителност до прогресия в групата пациенти без мутация 1.7 години; метастази след 2.6 години
  • При пациенти с тънък меланом рискът от положителни сентинелни лимфни възли се увеличава значително от:
    • Мъжки пол
    • Възраст <60 години
    • Дебелина на Breslow между 0.8 и 1.0 mm
    • Кларк ниво IV или V
    • Дермална митотична скорост; това има особено силна прогностична стойност за меланоми с дебелина на тумора до 1 mm
    • Язви (язви)
  • Изчислена площ на меланома в хистологичен разрез: изчисление въз основа на инвазивния рак клетки с площ на напречно сечение на меланом, започвайки от участъка на пробата с най-дълбоката меланомна клетка. Установено е, че зоната на меланома е най-тежкият прогностичен фактор. Изчислената площ улавя прогнозата за меланома по-добре от дебелината на Бреслоу с етапи I (≤ 1.0 mm) до IV (≥ 4 mm).
  • Тънък меланом (дебелина 1 mm), с лоша прогноза: подразделението на дълбочината на инфилтрация на тумора е семенно:
    • T1a (<0.8 mm без язва) и
    • T1b (<0.8 mm с улцерация; 0.8-1.0 mm с или без язва) [quoad vitam („по отношение на живота / оцеляването“) прогностично особено неблагоприятно]

    Освен това, прогностично особено неблагоприятно е местоположението на тумора върху скалпа (в сравнение с локализацията на гърба) [тук вече увеличение от дебелина от 0.6 mm]

  • Витамин D: 20 ng / ml като гранична стойност: общо съотношение на риск от оцеляване (HR) от 1.44 и специфично за меланома оцеляване a HR от 1.37, т.е. вероятността да умре или умре от последиците от меланома е увеличена с 44% и 37 %, съответно
  • Свързан с бременността злокачествен меланом (SAMM); относно това, от едно проучване, следните факти:
    • Диагноза, поставена през или в рамките на една година след края на бременност.
    • Жените са малко по-млади от не-SAMM на 32.6 срещу 34.7-годишна възраст
    • Локализация: крака (40%) срещу багажник (37%) при не-SAMM.
    • Честотата на рецидиви е значително увеличена при SAMM (12.5 срещу 1.4%)
    • Метастазите се появяват по-често (25 срещу 12.7%).
    • Процент на смъртност / стерилност (20% срещу 10.3%), без значителна разлика.
  • Затлъстели мъже (≥ ИТМ 30; но не и жени) с метастатичен меланом, които са получавали инхибитора на BRAF дабрафениб или MEK инхибитора траметиниб, са живели по-дълго:
    • 33.0 месеца, включително 15.7 без прогресия на тумора спрямо мъжете с нормално тегло (ИТМ 18.5 до 24.9): 19.8 месеца, включително 9.6 месеца без прогресия на тумора
    • Жени (независимо от ИТМ): средната обща преживяемост най-малко 33 месеца.