Кратък преглед
- Лактозна непоносимост – Причини: Дефицит на ензима лактаза, поради което лактозата не може да се абсорбира или може да се абсорбира слабо. Вместо това, той се метаболизира от чревни бактерии, произвеждайки газове, наред с други неща.
- Симптоми: Коремна болка, диария, метеоризъм, газове в червата, подуване на корема, гадене, неспецифични симптоми като главоболие.
- Диагноза: медицинска история, H2 дихателен тест, диета/тест за експозиция.
- Лечение: Коригиране на диетата, избягване на млечни продукти, таблетки лактаза
- Прогноза: непоносимостта към лактоза не е болест и не е опасна, но може да ограничи качеството на живот.
Лактозна непоносимост: причини и причини
Лактозната непоносимост е форма на хранителна непоносимост (хранителна непоносимост). Засегнатите хора не могат да понасят млечна захар (лактоза) или могат да понасят само малки количества от нея. Причината за това е ензимен дефицит:
Млечната захар (лактоза) е естествен компонент на млякото и млечните продукти, както и се добавя към различни други храни. Той е дизахарид и като такъв не може да се абсорбира от лигавицата на тънките черва. За да направите това, първо трябва да се раздели на двата си компонента – отделните захари галактоза и глюкоза. След това те могат да преминат през чревната стена.
В резултат на това лактозата се движи непроменена от тънките черва до дебелото черво. Там той служи за храна на бактериите. Това оставя отпадъчни продукти, които предизвикват типичните симптоми. Тези отпадъчни продукти включват млечни киселини, късоверижни мастни киселини и газове като водород, въглероден диоксид и метан.
Въпреки че причината за непоносимостта към лактоза в крайна сметка винаги е дефицит на ензима лактаза, този дефицит може да възникне по различни начини. Съответно симптомите варират по тежест и могат да се появят за първи път на различна възраст.
Първична непоносимост към лактоза
Първичната непоносимост към лактоза се развива независимо (за разлика от вторичната форма). Основният дефицит на лактаза или се развива естествено по време на юношеството (физиологичен лактазен дефицит) или съществува от раждането (неонатален лактазен дефицит):
Физиологичен дефицит на лактаза
Новородените могат нормално да метаболизират лактозата без проблеми – трябва, защото кърмата съдържа лактоза (дори повече от кравето мляко). Следователно малкото тяло произвежда изобилни количества от ензима лактаза, който е необходим за усвояването на лактозата.
Колко лактоза се понася, варира значително при отделните индивиди и също зависи от генетичната предразположеност. Например, докато по-голямата част от възрастните африканци и азиатци имат непоносимост към лактоза, има сравнително малко засегнати индивиди сред възрастните северноевропейци.
Неонатален лактазен дефицит
Това е вродена непоносимост към лактоза при бебета – много рядко метаболитно нарушение. Поради генетичен дефект тялото или не е в състояние да произвежда никаква лактаза от началото на живота, или може да произвежда само малки количества. Ето защо се нарича още абсолютна непоносимост към лактоза.
Засегнатите бебета получават упорита диария от майчиното мляко само след няколко дни. Тогава кърменето е невъзможно. При определени обстоятелства несмляната лактоза може дори да премине през стомашната и чревната лигавица директно в кръвния поток, където може да причини тежки симптоми на отравяне. Единствената възможна терапия е доживотно въздържание от лактоза.
Ако новородените имат проблеми с лактозата, това не е задължително да се дължи на вродена непоносимост към лактоза. Храносмилателният тракт като цяло може да реагира много чувствително през първите седмици от живота. Понякога производството на лактаза все още не протича гладко, но обикновено този проблем скоро изчезва.
Придобита (вторична) непоносимост към лактоза
- Хронично възпалително заболяване на червата като болестта на Crohn
- Стомашно-чревна инфекция
- непоносимост към глутен (цьолиакия)
- Хранителни алергии
Хирургията на стомашно-чревния тракт също може да накара пациента да не понася повече лактозата или да я понася по-зле.
Вторичната непоносимост към лактоза може да изчезне отново, след като основната причина бъде успешно лекувана и клетките на лигавицата в червата са се възстановили (например от чревна инфекция).
Лактозна непоносимост: симптоми
Следните симптоми обикновено се появяват при непоносимост към лактоза, след като индивидуално непоносимо количество лактоза попадне в червата:
- Подут корем
- Усещане за пълнота
- чревен вятър
- силни чревни шумове
- коремна болка
- гадене, рядко с повръщане
- диария
Метеоризмът и болките в корема се причиняват от газовете, произведени от бактериите в дебелото черво по време на разграждането на неусвоената лактоза. Други отпадъчни продукти, произведени в процеса – а именно млечна и мастна киселина – имат „хидрофилен“ ефект. В резултат на това повече течност се влива в червата и предизвиква диария.
Парадоксално, непоносимостта към лактоза също може да доведе до запек. Това е, когато бактериалното разграждане на лактозата произвежда предимно метан. Този газ забавя чревната дейност, предизвиквайки чревна мудност.
Какво влияе върху симптомите на непоносимост към лактоза?
Степен на лактазна недостатъчност
Зад лактозната непоносимост стои дефицитът на ензима лактаза. Доколко изразен е този дефицит варира значително от човек на човек. Някои страдащи практически не произвеждат лактаза, поради което често реагират чувствително на всеки прием на лактоза. Други все още имат определено количество ензим, така че да могат да понасят поне малки количества лактоза.
Съдържание на лактоза в храната и други съставки
Разбира се, съдържанието на лактоза в храната играе решаваща роля. Колкото повече лактоза съдържа, толкова по-тежки са симптомите на непоносимост към лактоза.
Освен това оказва влияние и другият състав на храната. Това е така, защото в зависимост от другите хранителни вещества, с които лактозата се приема, тя може да има различен ефект върху обработката в червата. Един пример са киселите млечни продукти (като кисело мляко или кефир): въпреки че съдържат относително голямо количество лактоза, те все още често се понасят добре при непоносимост към лактоза. Причината за това са млечнокисели бактерии, които също са в изобилие – те могат да разграждат по-големи количества лактоза в червата.
Състав на чревната флора
Скорост на транспортиране на храна
Пътят, който изминава храната по време на храносмилането, е еднакъв за всички хора. Времето, което отнема обаче, не е така. Едва ли има някакви разлики по отношение на стомаха, но колко бързо хранителната маса се транспортира през червата варира значително от човек на човек.
Това от своя страна оказва влияние върху симптомите на непоносимост към лактоза. Това е така, защото колкото по-дълго хранителната каша остава в тънките черва, толкова повече време има лактазата, за да разгради млечната захар. Ако, от друга страна, продължи бързо, повече неусвоена лактоза достига до дебелото черво, където причинява типичните симптоми.
Продължителността на транспортирането на храната през тънките черва варира приблизително между един и два часа и половина, но при някои хора дори е извън този диапазон. Съответно времето, след което се появяват симптомите на непоносимост към лактоза при засегнатите, също варира.
Лично усещане за болка
Всеки човек възприема болката по различен начин. Когато някои хора отиват на лекар отдавна, други почти не забелязват нищо. Дори в случай на непоносимост към лактоза, дискомфортът се усеща различно от човек на човек.
Симптомите на непоносимост към лактоза като метеоризъм и коремна болка могат да бъдат по-тежки, ако страдащите сдържат понякога неприятно миришещите газове в червата на обществени места от срам. Газовете, които не могат да излязат, разтягат чревната стена, причинявайки допълнителен дискомфорт.
Симптоми на непоносимост към лактоза извън стомашно-чревния тракт.
В допълнение към стомашно-чревните симптоми непоносимостта към лактоза може също да причини следните симптоми:
- Главоболие
- замаяност @
- Нарушения на паметта
- апатичност
- Болка в крайниците
- акне
- депресивни настроения
- нарушения на съня
- изпотяване
- Сърдечни аритмии
Въпреки че тези признаци на непоносимост към лактоза не са типични, в някои случаи те могат да се появят в допълнение към стомашно-чревните симптоми или дори самостоятелно. В последния случай хранителната непоносимост е трудно откриваема.
Все още се обсъжда как непоносимостта към лактоза може да причини симптоми извън стомашно-чревния тракт. Едно възможно обяснение е, че бактериалното разграждане на лактозата в дебелото черво произвежда токсични метаболити, които навлизат в кръвта. Те могат да причинят проблеми в различни телесни структури (особено нервна тъкан).
Лактозна непоносимост: Диагноза
Освен това всеки има газове и болки в корема от време на време, така че тези симптоми често не се свързват с непоносимост към лактоза за дълго време и не винаги се разпознават веднага като симптоми на непоносимост към лактоза от лекарите.
Лактозна непоносимост: Кога да посетите лекар?
Ако наблюдавате постоянни стомашно-чревни оплаквания при себе си или детето си, винаги трябва да отидете на лекар, за да откриете причината. Правилният човек, към когото да се свържете, ако подозирате непоносимост към лактоза, е вашият семеен лекар или специалист по вътрешни болести.
Медицинска история
На първо място, лекарят ще ви разпита подробно за вашите симптоми, предишни заболявания и лекарствата, които приемате. По този начин той снема вашата медицинска история (анамнеза), която може да му даде първоначални указания за възможните причини за вашите оплаквания. Възможните въпроси, които лекарят може да зададе, включват:
- Какви точно са вашите оплаквания?
- Откога имате такива оплаквания?
- Появяват ли се симптоми като коремна болка, подуване и диария след консумация на определени храни (като млечни продукти)?
- Има ли известни случаи на хранителна непоносимост, като непоносимост към лактоза във вашето семейство?
- Имате ли стомашно-чревно заболяване (напр. болест на Crohn, целиакия, стомашен грип)?
- Взимате ли някакви лекарства? Ако да, кои?
Физическо изследване
Интервюто с медицинската история е последвано от физически преглед. Лекарят слуша корема със стетоскоп, за да оцени звуците на червата. Той също така внимателно палпира корема. Основната цел на физическия преглед е да се изключат други причини за симптомите. Ако е необходимо, може да са необходими и допълнителни изследвания, например определяне на нивата на възпаление в кръвта или ултразвуково изследване на корема.
Тест за непоносимост към лактоза
Ако лекарят подозира непоносимост към лактоза като причина за вашите симптоми, той или тя може да предложи диета или тест за пропускане, последван от стрес тест за изясняване на ситуацията: За да направите това, първо трябва да избягвате мляко и млечни продукти за определен период от време. След това ще ви бъде даден разтвор на лактоза, за да видите как тялото ви реагира на него.
Възможен е и тест за поносимост към лактоза с измерване на кръвната захар преди и след изпиване на определен разтвор на лактоза. Ако не можете да метаболизирате лактозата, нивото на кръвната ви захар няма да се повиши поради разтвора за пиене.
Въпреки това, така нареченият водороден дихателен тест (H2 дихателен тест) се използва най-често за диагностициране на непоносимост към лактоза. Основава се на факта, че чревните бактерии също произвеждат водороден газ, когато разграждат лактозата. Това може да се открие в издишания въздух.
Лактозна непоносимост: лечение
С диета с ниско съдържание на лактоза или без лактоза – адаптирана към индивидуалната лактозна поносимост – симптомите на непоносимост към лактоза обикновено могат да бъдат избегнати или поне намалени. Ако все пак искате да се насладите на парче сметанова торта или млечен сладолед, можете предварително да вземете препарат, съдържащ ензима лактаза. Това предотвратява оплакванията.
Вторичната непоносимост към лактоза често може да бъде напълно елиминирана, ако основното заболяване може да бъде успешно лекувано.
Лактозна непоносимост: диета
В случай на непоносимост към лактоза е важно диетата да се коригира по такъв начин, че да не се появят симптоми или поне да се появят възможно най-малко. За тази цел тялото трябва да получава само толкова лактоза, колкото може да понесе. Колко означава това в конкретни термини, може да се разбере само чрез проба и грешка. Всеки човек има различно ниво на поносимост към лактозата. Някои хора с непоносимост към лактоза трябва да избягват много стриктно лактозата (например в случай на неонатален лактазен дефицит). Много от тях обаче могат поне да метаболизират малки количества лактоза.