Вътрешно избелване (синоними: техника на избелващо избелване; метод на избелващо ходене; вътрешно избелване; вътрешно избелване) е процедура за избелване на обезцветен девитализиран (мъртъв) корен, третиран зъб, за който избелващият агент (избелващ агент) се въвежда в зъб за няколко дни и се оставя да развие ефекта си под плътно уплътнение, докато се постигне желаният резултат на избелване. Обезцветяването на девитализирания зъб се причинява главно от кръв продукти на разграждане и вещества за разграждане на протеини от некротично разложената пулпа ( мъртъв зъб пулпа). Ютия и дъска се освобождава, който навлиза в дентиновите каналчета и реагира там с бактериално произведени водород сулфид (H2S) за образуване на кафеникаво-сиви пигменти. Следните опции се предлагат като избелващи агенти (избелващи агенти); компонентите са прясно смесени до паста с кремообразна консистенция непосредствено преди употреба:
- 30% водород кислородна вода (водороден прекис, H2O2) и натрий перборат; приготвената тук смес има силно киселинно рН 2-3.
- 3% водород пероксид (1 ml) и натрий перборат (2 g); сместа реагира със силно алкално рН 9-11.
- натрий перборат и вода; водороден прекис също се отделя като реактивен агент в тази смес.
Процесът на избелване се основава на действието на водороден прекис. Това е силно образуващо радикали, което превръща хромогенните вещества в безцветни реакционни продукти и намалява металните оксиди. Докато ефектът на избелване се забавя с последната смес и може да се наложи по-честа подмяна на избелващата вложка, двете смеси, приготвени с H2O2, не се различават по отношение на тяхната ефективност, въпреки голямата разлика в концентрация. Тъй като обаче рискът от цервикална резорбция (разтваряне на структура на зъбите в областта на шийката на матката) е свързано с използването на 30% H2O2, препоръката е да се използва втората смес само с 3% H2O2 и натриев перборат.
Показания (области на приложение)
Вътрешното избелване е подходящо изключително за девитализирани зъби (Marktote), които са били лекувани с достатъчно запълване на кореновия канал и не показват никакви симптоми. Ако загубата на зъбно вещество в областта на короната е само малка, вътрешното избелване може да бъде единствената възможност за лечение. В случай на по-голяма загуба на вещество и произтичащата от това индикация за възстановяване с частична корона или корона, може да се препоръча предварително избелване, тъй като обезцветяването на зъбите обикновено се простира в областта на корена и следователно може да се покаже през тънката гингива (венци) В шия на зъба.
Противопоказания
Ако са налице следните противопоказания, зъбът, който трябва да се избели, първо трябва да се подложи на подходяща терапия, освен ако решението за изваждане (премахване) на зъба дори не се чака:
- Рентгенографски аномалии на върха (върха на корена).
- Недостатъчно (неадекватно) запълване на корена
- Резорбция на корени (топене на корените на зъбите).
- Клинични симптоми на възпаление като перкусионно донорство (почукване болка) или чувствителност на ухапване.
- Неблагоприятна дългосрочна прогноза, например поради пародонтологични причини (причини, засягащи пародонта).
Преди вътрешно избелване
Преди избелването трябва да бъде диагностично изяснено следното:
- Състояние на кореновия пълнеж
- Рентгенографско изясняване на върха (върха на корена) и пародонта (периодонта).
- Контрол на структура на зъбите в областта на короната за емайл пукнатини, течащи запълващи реставрации, размер на реставрациите, ако е необходимо, планиране на последваща реставрация на корона / частична корона.
- Изяснете благоприятна дългосрочна прогноза.
Освен това пациентът трябва да бъде информиран предварително за възможни рискове и усложнения, както и за поведението си по време на избелване притежава по отношение на повишен риск от фрактура (фрактура).
Процедурата
- Ако е необходимо, изкопаване на кариес (отстраняване на кариозен дентин с бавно въртящи се свредла) и отстраняване на остатъци от пулпа (остатъци от зъбна пулпа), като се щади твърдата тъкан колкото е възможно
- Монтаж на гумен язовир
- Ако е необходимо, временно пълнене замяна в случай на недостатъчни (изтичащи) маржове.
- Премахване на кореново пълнене материал до 1 mm апикално (към върха на корена) на кореновия канал вход, но не под нивото на костите.
- Ревизия на запълването на кореновия канал, ако има клинични течове, които са останали скрити в Рентгенов.
- Покриване на запълването на кореновия канал с фосфатен цимент или в дентин лепилен пълнеж.
- Поставяне на избелващия агент
- Плътно временно затваряне, напр. С компьор (пластмасов пълнеж).
- Първа контрола след три до пет дни
- Замяна на избелващия агент, ако избелването все още е недостатъчно.
- След това по-внимателни контроли до желания резултат на избелване, който трябва да се постигне след две до четири седмици.
- След постигане на желаното избелване изплаква с натриев хипохлорит, за да неутрализира останалия H2O2.
- При използване на високопроцентна смес H2O2 временно калций хидроксидна вложка за неутрализиране на киселинното рН.
- Грижа за пълнене; финал дентин-залепващи смолни пълнежи, които не са орални (обърнати към устна кухина), но във видимата зона не трябва да се поставя до около четири седмици след вътрешното избелване, тъй като цветът на зъбите все още може да се промени до този момент.
Възможни усложнения
- Фрактура (счупване) по време на процедурата по избелване, тъй като зъбът е кух и следователно нестабилен, докато избелващият агент е на мястото си
- Резорбция на корени (разтваряне на корените) в случай на недостатъчно запечатан пълнеж на кореновия канал.
- Цервикална резорбция (разтваряне в цервикалната област на зъба); това се обсъжда особено във връзка с високопроцентната вложка H2O2 поради неговото силно образуване на радикали и киселинно рН
