Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза): Тест и диагностика

Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.

  • TSH (тиреоид-стимулиращ хормон) и fT3 (трийодтиронин) и fT4 (тироксин).
  • TRH-TSH тест - диагностика на функцията на щитовидната жлеза.
Първичен хипертиреоидизъм Вторичен хипертиреоидизъм *
TSH ↓ ↑ / нормално
fT3, fT4 ↑ ↑

* Най-честата причина за сек. Базедовата болест е тумор (аденом).

Латентен хипертиреоидизъм Явен хипертиреоидизъм
TSH ↓ ↓
fT3, fT4 (все още) в нормални граници ↑

Лабораторни параметри от 2-ри ред - в зависимост от резултатите от медицинска история, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване

  • TSI антитела (тиреостимулиращи антитела) - за диагностика на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза като Болест на Грейвс.
  • TRAK (auto-Ak срещу TSH рецептор), TAK (авто-Ag (IgG) срещу тиреоглобулин), A-TPO (анти-тирозин пероксидаза-Ak) [повишаване на нивата на TRAK: висока вероятност за имунна хипертиреоидизъм Болест на М. Грейвс]
  • TPO (синоними: пероксидаза на щитовидната жлеза, MAC) - поради автоимунен тиреоидит (автоимунно заболяване на щитовидната жлеза; първоначално с повишена секреция на тиреоидни хормони, по-късно с постепенно преминаване към хипотиреоидизъм - хипотиреоидизъм) MAC са открити:

    Ако бъдат намерени TRAK и MAK, това говори за М. Грейвс.

  • Серумно ниво на Tg (серум тиреоглобулин ниво).
  • Калцитонин - поради злоупотреба с готер
  • Пикочна киселина

Бременност хипертиреоидизъм

  • Нормално: В резултат на ускорения метаболизъм на щитовидната жлеза може да има непатологично увеличение на трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). The концентрация на тиреоид-стимулиращия хормон (TSH), от друга страна, често се намалява при бременни жени. Поради факта, че алфа веригата на HCG е идентична с алфа веригата на LH, FSHи TSH, обяснява се, че HCG има тиреотропен ефект. Следователно, физиологично, през 1-ви триместър (трети триместър) има повишен синтез на Т4 с последствие, че ендогенното ниво на TSH е потиснато до известна степен. Тази функция на щитовидната жлеза се нормализира най-късно през втория триместър.
  • Патологии при бременност:
    • FT3 + fT4 в горния нормален диапазон = латентен хипертиреоидизъм.
    • FT3 + fT4 = проявен хипертиреоидизъм, хипертиреоидизъм, често придружен от hyperemesis gravidarum

Лабораторна диагностика в напреднала възраст

Лабораторната диагностика в напреднала възраст предоставя по-малко ясна информация, отколкото в по-млада възраст:

  • T4 → T3 конверсията намалява в напреднала възраст.
  • Нуждата от тироксин е намалена в напреднала възраст

По този начин нивото на нормалните стойности на fT3 и fT4 е по-ниско в напреднала възраст, така че дори съзвездието от субклинични (латентни) хипертиреоидизъм с високи нормални серумни нива на периферния хормон в отделни случаи може да означава явна метаболитна ситуация с хипертиреоидна жлеза.

Лабораторна диагностика при съмнение за тиреотоксична кома

Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.

  • TSH, fT3, fT4 [доказателства за хипертиреоидизъм: потиснат TSH, безплатно тироксин (fT4) ↑, свободен трийодтиронин (fT3) ↑; забележка esp. клиничната картина: треска, сърдечни симптоми (тахикардия; предсърдно мъждене), симптоми на централната нерва, нарушено съзнание и др.] Забележка: Wg. припокриващ се NTIS (нетиреоиден синдром на заболяването) поради тежко заболяване, периферна щитовидна жлеза хормони може да бъде в нормалния диапазон, тъй като те са намалени в NTIS.NTIS се характеризира с три компонента, които могат да се появят поотделно или в комбинация:
    • Централно хипотиреоидизъм (тиреотропна адаптация, синдром с нисък TSH).
    • Нарушено свързване на щитовидната жлеза хормони към плазмата протеини.
    • Намален синтез (образуване) на Т3 (трийодтиронин) с едновременно повишено превръщане на Т4 (тироксин) в rT3 (обратен трийодтиронин; синдром с нисък Т3) и 3,5-Т2 (3,5-дийодо-L-тиронин).
  • Малка кръвна картина [левкоцитоза или левкопения / увеличен или намален брой левкоцити (бели кръвни клетки)
  • Глюкоза [хипергликемия / хипергликемия]
  • Калций [хиперкалциемия / излишък на калций]
  • Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (γ-GT, гама-GT; GGT), алкална фосфатаза, билирубин [повишаване на параметрите на трансаминазите и / или холестазата].

Лабораторен скрининг при новородено (неонатален скрининг)

  • Т4 (тироксин) от петата кръв - за изключване на вроден хипертиреоидизъм (вроден хипертиреоидизъм).
  • TSH (тиреоид-стимулиращ хормон) - проверка на функцията на щитовидната жлеза през първата година от живота, като измерване на Т4 в сушен кръв не открива надеждно всички новородени [TSH ≥ 7.4 μlU / ml (= mU / l): по-обширна диагностика и редовна проверка на функцията на щитовидната жлеза].