Терапевтични цели
- Подобряване на симптоматиката
- Избягване на усложнения
- вирус отстраняване, т.е. излекуване
Препоръки за терапия
- Остър хепатит Е
- При здрави индивиди, няма конкретни терапия обикновено се изисква, като спонтанна вирусна отстраняване се среща при имунокомпетентни индивиди след няколко седмици.
- Терапия с рибавирин при:
- Имуносупресирани индивиди
- Бременни жени: при бременни жени, които страдат от фулминантно протичане в контекста на HEV инфекция с генотип 1, индикация за употреба само след изключително строга оценка на полза-риск поради описаната тератогенност (потенциал на веществото да навреди на зародиш or ембрион в утробата).
- Пациенти с хронично чернодробно заболяване
- Фулминантно протичане с остър или остър хроничен черен дроб неуспех (ACLF) → незабавен трансфер в хепатологичен център.
- Хроничен хепатит Е
- Като първа мярка при имуносупресирано намаляване на имуносупресията, водещо до вирусно отстраняване в около 30% от случаите).
- Монотерапия с рибавирин > 12 седмици.
- Рецидив: подновена монотерапия с рибавирин > 24 седмици; при липса на успех в черен дроб трансплантирани пациенти → пегилирани интерферон alph> 12 седмици Забележка: При пациенти, които са претърпели бъбрек, панкреас, сърце и бял дроб трансплантация, интерферон е противопоказан поради високия риск от остро отхвърляне.
Допълнителни бележки
- Очевидна съпротива под рибавирин не е мутация на резистентност, но се дължи на мутантната вирусна полимераза, която работи два пъти по-бързо от нормалното и по този начин скоростта на репликация (скорост на растеж) на вируса буквално експлодира. Рибофлавин продължава да работи, но вече не се сблъсква с излишъка от ново вируси.