Чернодробна енцефалопатия: причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Чернодробна енцефалопатия (HE) е относително често усложнение на черен дроб цироза (свиване на черния дроб). Нарушено черен дроб функцията води до неадекватна детоксикация на невротоксични вещества (вещества, токсични за нервната система) като амоняк, ендогенен бензодиазепини, късоверижна мастни киселини, гама-аминомаслена киселина (GABA), меркаптан (отговорен за миризма от сурови черен дроб („Foetor hepaticus“)), феноли, и други. От централно значение в патогенезата на чернодробна енцефалопатия is амоняк. амоняк е продукт на разпадане на метаболизма на аминокиселини, който обикновено се детоксикира от урея синтез в клетките на черния дроб. В контекста на чернодробна дисфункция се наблюдава повишен екстрахепатален (извън черния дроб) метаболизъм (метаболизъм) на амоняка от мозък и мускулите. В мозък, така наречените астроцити са единствените, способни да детоксикират амоняка чрез глутамин синтез. Астроцитите образуват по-голямата част от глиалните клетки в ЦНС (централна нервната система) и да участват, наред с други неща, в обработката, съхраняването и предаването на информация. Астроцитите се подуват поради глутамин натрупване (натрупване на глутамин), което увеличава вътречерепното налягане. В крайна сметка мозъчен оток (мозък подуване) може да се развие. Следните фактори благоприятстват развитието на чернодробна енцефалопатия - при наличие на чернодробно заболяване:

  • Повишено образуване на амоняк в червата след
  • Повишена дифузия (прехвърляне на вещество от едно разпределение пространство към друг) амоняк в мозъка (в метаболитна алкалоза (форма на киселинно-алкално разстройство)).
  • Повишен катаболизъм на протеини (разграждане на протеини) и в резултат увеличаване на амоняка концентрация при фебрилни инфекции.
  • Ятрогенен (причинен от лекаря): притежава с бензодиазепини (наркотици които имат облекчаване на безпокойството, централно отпускане на мускулите, седативен (успокояващи) и хипнотични (предизвикващи съня) ефекти), твърде интензивни диуретични терапевтични средства (дехидратиращи лекарства) с хиповолемия (намалено кръв сила на звука) и електролитни смущения (хипокалиемия (калий дефицит) или хипонатриемия (натрий дефицит)).
  • Ексудативна ентеропатия (ентеропатия при загуба на протеин) - стомашно-чревно заболяване, при което има големи загуби на протеин, напр диария (диария), повръщане (повръщане).
  • Лекарства като лаксативи (лаксативи), успокоителни (транквиланти).

Етиология (причини)

Поведенчески причини - при наличие на чернодробно заболяване.

  • Диета
    • Диета с високо съдържание на протеини (богата на протеини)
  • Консумация на стимуланти
  • Употреба на наркотици
    • Екстаз (също XTC и други) - амфетамин производно; колективно наименование на различни фенилетиламини.
    • кокаин

Причини, свързани с болестта - при наличие на чернодробно заболяване.

  • Злоупотреба с алкохол (алкохолна зависимост)
  • Дехидратация (липса на течности)
  • Диария (диария)
  • Повръщане (повръщане)
  • Стомашно-чревен кръвоизлив (кървене в стомашно-чревния тракт).
  • Хипоксия (липса на кислород снабдяване на тъканите).
  • Инфекции

Лекарства - при наличие на чернодробно заболяване

  • Лаксативи (лаксативи)
  • Инхибитори на протонната помпа (ИПП; блокери на киселини) - могат да увеличат риска от чернодробна енцефалопатия при пациенти с напреднала цироза в зависимост от дозата
  • Успокоителни (транквиланти)

още

  • Портосистемен шунт (PPS) - Чрез съдовата връзка (= шунт) между портала вена система и долната Главна артерия (долна куха вена), кръв от стомах, червата и далак се насочва покрай увредения черен дроб (чернодробна цироза), за да се избегне фатален кръвоизлив от варицел. Това обаче елиминира детоксикация от кръв.