Фиксиран мост

За възстановяване на разликата между зъбите се използва мост. За да се циментира неподвижен мост, който да замести един или повече зъби, зъбите, предназначени за опори на мостове, трябва да бъдат подготвени (шлифовани), за да получат корона или частична корона. Опорните зъби трябва до голяма степен да съвпадат при подравняването на тяхната надлъжна ос. По принцип неподвижният мост се състои от най-малко два опорни зъба (анкери на мостове) и една или повече понтики (понтики) в областта на зъбите, които трябва да бъдат заменени. Понтите обикновено са проектирани според хигиенните критерии като така наречените тангенциални понтики (с изпъкнала или яйцевидна основна повърхност), при което се правят компромиси във видимата зона в полза на естетиката и фонетиката. Мост се поддържа изключително от зъби или импланти. В това отношение тя се различава от частична протеза или комбинирана протеза, които са проектирани да се поддържат от двата зъба и лигавицата. Пълната протеза, от друга страна, трябва напълно да се откаже от опора, поддържана от зъбите: дъвчещият товар се прехвърля тук изключително върху оралната лигавицата. Тъй като зъбите често са предварително увредени от кариес (кариес), те обикновено се приготвят циркулярно (земята навсякъде), за да се побере мост, така че лабораторно произведените пълни корони - сравними с напръстник - могат да бъдат монтирани. В случай на по-слабо изразени дефекти на зъбите, частични корони могат да служат и за опори на мостове. Принципи на проектиране

  • Тъй като дъвкателната сила, действаща върху понтите на моста, се предава на опорните зъби, кореновата повърхност на опорните зъби, закотвени в костта, трябва да съответства поне на повърхността, с която зъбите, които трябва да бъдат заменени, са били закотвени преди.
  • Фиксирани мостови възстановявания се правят не само върху естествени зъби, но и върху импланти. Ако опорите на моста са комбинирани от естествени зъби и импланти, говорим за композитен мостове.
  • Докато еднократно мостове служат само за осигуряване на празнина, причинена от загубата на един или повече непосредствено съседни зъби, многопролетните мостове преодоляват две или повече празнини между няколко зъба.
  • Конвенционалният дизайн на неподвижен мост, при който понтикът виси между два опори, е мост с краен прилеп. За да се разграничат от това са така наречените разширения мостове (мостове от свободен край, мостове за ремаркета). Те са изработени както за възстановяване на празнини с ограничени зъби, така и за ситуации от свободен край, при което понтикът е прикрепен към две заключени (свързани) корони. Поради по-неблагоприятната статика поради силната действаща сила на лоста, висулката може да преодолее само кратко разстояние в зъбната дъга, премоларна ширина (ширина на малка предна част моларен).

Опции за прикачване

  • Конвенционално циклиране - Постоянната връзка между мостовия материал и мостовите опори се създава с помощта на конвенционален цимент (напр. цинк фосфат, стъклен йономер или карбоксилатен цимент). Циментът като такъв служи само за запълване на циментовото съединение, което трябва да се поддържа възможно най-тънко. Действителното задържане на моста се осигурява от така нареченото триене (прилягане чрез статично триене между успоредните стени). - В допълнение към металните мостови рамки, оксидната керамика също може да бъде основно фиксирана конвенционално.
  • Адхезивна циментация - След кондициониране (химическа предварителна обработка) на свързваните повърхности, т.е. подготвените зъби и вътрешните повърхности на коронките, се образува микромеханична връзка чрез химически втвърдяващи се композити (пластмаси), като по този начин се увеличава задържането (механично задържане) ) на коронките на опорните зъби. - Керамичните материали често се циментират, използвайки по-сложната адхезивна техника.

материали

  • Пълнолит мост от сплави на благородни метали или сплав от неблагородни метали (EMF, NEM) - напр. В задната област за възстановяване на моларен празнина (пролука, причинена от липсата на заден молар).
  • Resin фурнир мост - Метална рамка получава покритие от смола с цвят на зъб във видимата зона. Тъй като пластмасов фурнир е ограничителният фактор за срока на експлоатация на конструкцията, тази опция за фурнир се използва само в изключителни случаи.
  • Керамичен фурнирен мост - метална рамка с керамичен фурнир.
  • Изцяло керамичен мост - напр. Изработен от цирконий, изработен от алуминий or литий обезсърчавам.
  • Адхезивен мост - лепилно закрепена метална или керамична рамка с фурнир.

Показания (области на приложение)

Индикацията за производството на мост възниква по следните причини:

  • За да замените липсващите зъби - затваряне на междина
  • За да се предотврати миграцията на зъбите - преобръщане в процепа, удължаване на антагониста (израстване на зъб в противоположната челюст от костното отделение).
  • За възстановяване на фонетиката (фонация).
  • За да се възстанови естетиката
  • За да възстановите функцията за дъвчене
  • За запазване на опорните зони (задните зъби поддържат горната и Долна челюст един срещу друг, като по този начин се запазва височината на ухапване) и възстановяване оклузия (дъвчене затваряне и дъвкателни движения).
  • Като надстройка върху импланти
  • На опорни зъби с до голяма степен съвпадащо аксиално подравняване.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

  • Тежко увреждане на пародонта (поддържащ зъба апарат) и по този начин разхлабване.
  • Апикална остеолиза (индуцирано от възпаление разтваряне на костите около върха на корена).
  • Големи мостове с форма на арка - напр. При липса на всички горни предни зъби; ако е необходимо, увеличаване на абатмента с импланти.
  • Недостатъчен брой или разпределение на опорните зъби - ако е необходимо, увеличаване на опората с импланти.
  • Загуба на повече от три последователни зъба и празнина, не стеснена от миграцията на зъбите - изключение е загубата на четири резци, при условие че ходът на зъбната дъга не е дъгообразен.
  • Дефекти на беззъбата алвеоларна кост - напр. След наранявания или операции като покриване на цепнатина устна и небцето: Ако мостовите повърхности са близо до лигавицата не може да се направи хигиенна, така че да се очаква хронично възпаление, хигиеничността трябва да стане възможна чрез подвижна конструкция.

Относителни противопоказания

  • кариес-безплатни зъби, ограничаващи разликата - В този случай възстановяването на празнината с имплант или, особено при юноши, с лепилен мост трябва да се разглежда като алтернатива.
  • състояние след резекция на върха на корена - Хирургично предизвикано скъсяване на коренната кутия олово до неблагоприятна връзка корона-корен.
  • Къси клинични коронки - Поради механично задържане (задържане на коронката) на подготвения зъб, това трябва да е най-малко 3 mm високо за ъгли на препариране от 3 ° до 6 °, а за ъгли между 5 ° и 6 е необходимо поне 15 mm °. Ако тези минимални размери не могат да бъдат приложени, трябва да се помисли за хирургично удължаване на зъбите. За предпочитане е процедура на залепване с лепило за подобряване на задържането (задържане на короната върху зъба).
  • Неадекватно хигиена на устната кухина - втори кариес в областта на полето на короната поставя под въпрос дългосрочния успех на реставрация на мост.
  • Труден достъп по време на подготовката - Ограничен уста отварянето, например, може да затрудни или невъзможно прилагането на въртящите се инструменти за смилане на опорен зъб под правилния ъгъл.
  • Закон според анте - кореновите повърхности на опорните зъби са по-малко от 50% в сравнение с кореновите повърхности на зъбите, които трябва да бъдат заменени - тук възстановяването с плътно прилепващ мост все още е възможно, но по-краткото време на задържане на моста е да да се очаква.
  • Непоносимост към компоненти на метална сплав - превключете към съвместими алтернативи (напр. Висока злато сплав или керамика).
  • Несъвместимост срещу пластмаси на основата на ПММА (полиметилметакрилат) - Изплъзване за свързване на материал, който може да бъде фиксиран с конвенционални цименти.

Преди процедурата

Преди процедурата трябва да се гарантира, че опорните зъби, които трябва да бъдат короновани, са клинично и рентгенологично здрави или след възстановяване чрез консервативни, ендодонтски, хирургични или пародонтални притежава мерки (от отстраняване на кариес намлява пълнежна терапия, лечение на коренови канали, резекция на върха на корена или лечение на пародонтални заболявания), се дава тяхната носеща способност от планирания мост.

Процедурата

Процедурата за изработване на неподвижен мост е обяснена, като за пример се използва излят мост. Всички допълнителни процедурни стъпки за фиксирана керамика фурнир мостове, пластмасов фурнир мостове, адхезивни мостове и конструкции, произведени по метода CAD / CAM, са просто посочени тук. I. Първа сесия за лечение

  • Отпечатък на противоположната челюст и челюстта с бъдещите опорни зъби за по-късно временно производство.
  • Изкоп - кариозен структура на зъбите зъбът е снабден с натрупващи се пломби, ако е необходимо, за лечение на зони в близост до пулпата (близо до пулпата) (напр. с препарати от калциев хидроксид, които стимулират образуването на нов дентин) и за блокиране на зоните, които отиват под себе си
  • Подготовка (шлайфане) - намаляване на височината на короната с около 2 mm и кръгово шлайфане на гладките повърхности под ъгъл от около 6 °, сближаващ се към короната. Кръговата аблация трябва да бъде около 1.2 mm и да завършва в венечния ръб или леко поддеснева (под нивото на венеца) под формата на фаска или стъпало със заоблен вътрешен ръб.
  • Посока на вмъкване - Важна процедурна стъпка, която прави възможен дизайн на неподвижен мост на първо място, е съвпадението на ъглите на подготовка на опорните зъби. За да се осигури обща посока на вкарване на следващите коронки, може да се наложи леко отклонение от идеала за подготовка на 6 °.
  • Поставяне на ретракционни нишки - Преди да направите отпечатък на опорните зъби, околната гингива (венци) временно се измества с ретракционна нишка (от латински retrahere: да се изтегли назад), поставена в браздата (венечен джоб), като по този начин представлява препарата за отпечатване. Конецът се отстранява непосредствено преди вземане на отпечатъка.
  • Подготвителен отпечатък - напр. Двуфазен отпечатък с A-силикон (добавящ втвърдяващ силикон) в техника на двойно поставяне: по-висок вискозитет (вискозна) паста упражнява натиск върху буталото при нисък вискозитет маса, който по този начин се притиска в джоба на венеца и оформя полето за подготовка, вярно в детайли.
  • Единица за лицева дъга - за прехвърляне на отделната позиция на шарнирната ос (ос през темпорамандибуларния ставите) в артикулатора (стоматологично устройство за имитация на движения на темпоромандибуларната става).
  • Регистрация на ухапване - например от пластмаса или силикон; привежда горната и долната челюсти в позиционна връзка помежду си
  • Временна реставрация - Впечатлението, направено в началото, се пълни с химически втвърдяващ се акрил в областта на препарата и се поставя обратно в уста. Смолата се втвърдява в кухината, създадена от препарата. Временните коронки са фино оформени и поставени с временен цимент (напр цинк оксид-евгенолов цимент), който лесно се отстранява. Ако се планира адхезивна циментация, трябва да се използва временен цимент без евгенол (без карамфилово масло), тъй като евгенолът инхибира (инхибира) реакцията на втвърдяване на композитите, които се цитат. - Дизайнът на временен понтик е възможен и полезен за предотвратяване на миграцията на зъбите, докато окончателното възстановяване не се циментира.

II. зъботехническа лаборатория

II.1. изливане на отпечатъка за подготовка със специален гипс.

II.2. изработване на работещия модел (гипс модел, върху който ще бъде направен мостът) - моделът е поставен в гнездо, бъдещите работни матрици са закрепени така, че да могат да бъдат отделно свалени от основата и поставени обратно след изрязване на модела. II.3. модел на сглобяване в артикулатора - въз основа на лицевата дъга и регистрация на ухапване

IÍ.4. восък - първо коронките, след това понтикът се оформят чрез нанасяне на течен восък на слоеве в съответствие с анатомичните и функционалните аспекти. Каналите за отливане от восък са прикрепени към готовия модел восък. II.5. леене на метал - Моделът от восък е вграден в лееща муфела. В горещата пещ восъкът се изгаря без остатъци, създавайки кухини вътре в инвестицията. Втечнен метал (злато или сплав от неблагородни метали) се вкарва в кухините чрез каналите за леене, използвайки центробежни и вакуумни процеси. След охлаждане отливката се изследва и след това се завършва до огледален лак. III. втора лечебна сесия

  • Премахване на временното възстановяване и почистване на опорните зъби, напр. С хлорхексидин.
  • Опит в моста, докато се проверява статичната и динамична оклузия (окончателна захапка и дъвкателни движения) с помощта на различни цветни оклузални фолиа, за да се маркира
  • Контрол на проксималните контакти - точките за контакт на съседните зъби трябва да са толкова плътни, колкото между естествените зъби, но не трябва да създават усещане за напрежение
  • Окончателно циментиране - Преди циментиране (напр. С конвенционален цинк фосфат или карбоксилатен цимент), опорните зъби се изсушават, но не се пресушават. Коронките се разстилат тънко с цимент и се поставят върху зъбите при бавно нарастващо контактно налягане, за да направят циментовото съединение възможно най-тънко.
  • Изчаква се фазата на настройка, поддържайки моста на място (в правилната позиция) по контролиран начин.
  • Премахване на излишния цимент след втвърдяване.
  • Контрол на оклузията

След процедурата

  • Извикайте незабавно (последваща среща) за повторна проверка.
  • След това редовно изземване с хигиена на устната кухина опресняване на уменията за предотвратяване на загуба на мост поради кариес или пародонтоза (кариес или пародонтоза).

Възможни усложнения

  • Разхлабване на циментовата връзка върху опорен зъб - особено с удължителни мостове.
  • Неадекватно хигиена на устната кухина - в резултат на пародонтални усложнения или маргинален кариес по ръба на короната.
  • Свързан с подготовката пулпит (възпаление на пулпа).
  • Чувствителност на зъбите (свръхчувствителност), дължаща се на техника или материал за лепене.
  • Фрактура (фрактура)