Терапевтични цели
- Понижаване на инсулин резистентност (намалено или премахнато действие на хормона инсулин) с намалено сърдечно-съдово увреждане на крайните органи.
- Предотвратяване на прогресия (прогресия) до неалкохолен стеатохепатит (NASH) и / или хепатоцелуларен карцином (HCC).
- В доказан NASH, за предотвратяване на прогресивна фиброза с развитие на цироза (необратимо (необратимо) увреждане на черен дроб и подчертано ремоделиране на чернодробна тъкан) и нейните усложнения.
Препоръки за терапия
- За съжаление в момента няма надеждно лекарство притежава доказано в проучвания, за които може да се използва мастен черен дроб болест. Въпреки това, положителният ефект на един здрав диета, намаляване на теглото, въздържане от алкохол и увеличаването на упражненията е безспорно.
- При стеатоза хепатис, основните заболявания и метаболизма рискови фактори се лекуват предимно.
- Следните лекарства / микроелементи могат да се използват адювантно:
- Липидопонижаващи агенти bzg. триглицериди (особено омега-3 мастни киселини: DHA, EPA).
- Урсодезоксихолева киселина * (UDCA)
- Betaine
- Ацетилцистеин (ACC)
- Антиоксидантите: витамин Е*; витамин D (поради рискова група).
- L-Carnitine
- Пробиотиците
- Силимарин *
- Пиоглитазон (инсулин сенсибилизатор): води до подобряване на дори късните стадии на фиброза при неалкохолен стеатохепатит (NASH); вижте по-долу Допълнителни бележки.
- Освен това трябва да се вземат мерки за постигане на коригирани към риска целеви стойности за артериални кръв налягане, hbaxnumxc, и LDL холестерол. (силен консенсус) (силна препоръка)
- Вижте също в „Още Терапия"
* Не може да се препоръча въз основа на текущите данни. (силен консенсус) (отворена препоръка).
Липидопонижаващи агенти
Липидопонижаващи агенти (понижаване на липидите наркотици) се използват за лечение на дислипидемия (нарушения на липидния метаболизъм). Те понижават различни субединици на липидите в кръвта, в зависимост от класа на лекарството:
Съединение | Най-силно намаляване с |
Статини (инхибитори на синтеза на холестерол) | LDL холестерол, триглицериди |
фибрати | триглицеридите |
Обменни смоли | LDL холестерол |
Никотинова киселина | триглицеридите |
Омега-3 мастни киселини (DHA; EPA) | триглицеридите |
Урсодеоксихолова киселина
Урсодеоксихолова киселина е жлъчка киселина, която също се използва като лекарство в притежава of камъни в жлъчката и в циститна фиброза. Смята се, че има защитен ефект върху хепатоцитите (черен дроб клетки) и се увеличават жлъчка оборот на киселина. Все още продължават проучванията за терапия на стеатоза хепатис, но те вече предполагат положителен ефект.
Betaine
Бетаинът е предшественик на S-аденозил метионин, важен метаболитен продукт. Използва се при много различни заболявания и проучванията показват първоначални положителни показания в терапията на стеатоза хепатис (мастен черен дроб).
Антиоксидантите
Антиоксиданти като витамин Е or N-ацетилцистеин също се смята, че предпазват хепатоцитите (черен дроб клетки). Допълнителни бележки
- Метаболично неутрален антихипертензивни средства трябва да се предпочита в случаите на хипертония (високо кръвно налягане), изискващи лечение, предимно инхибитори на ренин-ангиотензин-алдостерон система. (силен консенсус) (препоръка)
- Вазодилатация наркотици не трябва да се използва при декомпенсирана цироза. (силен консенсус) (силна препоръка)
- В тип манифест 2 диабет, до етап Дете А, метформин може да се използва като първи избор на перорално антидиабетно лекарство дори в присъствието на повишени трансаминази. (силен консенсус) (отворена препоръка).
- Когато антикоагулация (антикоагулация) с фенпрокумон или се използват директни перорални антикоагуланти, ограничения за употреба при наличие на повишен черен дроб ензими или противопоказания в чернодробна недостатъчност с коагулопатия трябва да се има предвид. (силен консенсус) (препоръка)
- Пациенти с безалкохолни мастен черен дроб (NAFLD), които отслабват чрез диетични или бариатрични хирургични мерки, трябва да вземат едновременно урсодеоксихолева киселина (UDCS) за предотвратяване на холелитиаза (камъни в жлъчката) и неговите усложнения. (Консенсус) (Препоръка)
- Индикацията за антивирусна терапия трябва да се дава при HIV инфекция, независимо от наличието на съпътстваща NAFLD. (силен консенсус) (силна препоръка)
- - инсулин сенсибилизатор пиоглитазон (30-45 mg) може да подобри дори късен стадий на фиброза при неалкохолен стеатохепатит (NASH). Това важи и за недиабетно болните. Терапията с глитазон увеличава вероятността с 3.4 пъти фиброза на етап F3 или 4 (свързваща фиброза или цироза) обратно до фаза F2 или по-ниска (пациенти без диабет мелитус: 2.95 пъти; NASH излекуване: 3.4 пъти); NNT ((брой, необходим за лечение) от 1.9, т.е. само двама пациенти с NASH трябва да бъдат лекувани пиоглитазон за подобряване на напреднала чернодробна фиброза. Продължителност на лечението: 18 месеца.
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:
- Витамини (D3, E)
- Трейс елементи (хром, желязо, мед, манган, молибден, селен, цинк).
- Омега-3 мастни киселини (ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA)).
- Други жизненоважни вещества (холин, пробиотици, силимарин: вероятно също L-карнитин).
Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.