Деменция: симптоми, оплаквания, признаци

Забележка: За диагностициране на деменции международните насоки и диагностични критерии предвиждат двуетапен подход:

  1. Колкото е възможно по-задълбочено извикване, описание и потвърждение на деменция синдром.
  2. Спецификация на деменция етиология (причина за деменция).

Следните симптоми и оплаквания могат да показват деменция:

Възможни ранни предупредителни знаци:

  • Влошаване на памет и краткосрочна памет.
    • Неспазване на събития, настъпили в близкото минало.
    • Нещата, от които се нуждаете всеки ден (например ключове, портфейл), се заблуждават и не могат да бъдат намерени отново.
    • Срещите, уговорките и телефонните номера са забравени.
  • Нарушаване на концентрацията и мисловните процеси
    • Концентрация е по-лошо от преди.
    • Решенията и обсъждането са по-трудни.
    • Ситуациите, които изискват бързи и предпазливи действия, вече не се пренебрегват и се реагира твърде бавно и неправилно.
    • Разстройства на четенето, писането и аритметиката.
    • Задаване на едни и същи въпроси отново и отново.
    • Ежедневните неща вече не могат да бъдат наречени.
    • Проблеми с познати курсове на действие, като връзване на обувки.
    • Няколко заявки вече не могат да се правят едновременно („многозадачност“ вече не е възможна).
  • Нарушения на ориентацията
    • Нещата, от които имате нужда всеки ден, се поставят или поставят на необичайни места (пепелник в хладилника).
    • Проблеми с ориентацията на странни места или у дома през нощта.
    • Носенето на неподходящо облекло (например зимно палто през лятото).
    • Нарушение на ритъма сън-събуждане (уморен през деня и не може да спи през нощта).
  • Речеви нарушения
    • Спонтанна реч и език обедняват; намалява активното участие в разговори.
    • Става все по-трудно да се следят разговори, телевизионни и радиопредавания.
    • Все по-често се срещат нарушения в намирането на думи; засегнатият човек вече не може да назовава неща в ежедневието.
  • Поведенчески аномалии и психологически промени („поведенчески и психологически симптоми на деменция“, BPSD).
    • Изоставяне на обичайните дейности, хобита
    • Оттегляне от обичайната социална среда
    • Смята, че е бил откраднат и неоснователно обвинява други в кражба.
    • Афективни симптоми (отрицателни промени в състоянието на настроението; депресия, безпокойство).
    • Хиперактивност (включително възбуда, агресия, дезинхибиция, раздразнителност).
    • Психотични симптоми (халюцинации (заблуди), заблуди).
    • Апатия (апатичност) - Изследвания, използващи валидирани дефиниции за апатия, показват, че относителният риск от развитие на деменция е 1.81 (95% доверителен интервал: 1.32-2.50).

Водещи симптоми

  • Ограничение на производителността на паметта
  • Речеви нарушения
  • Нарушения на изчисленията
  • Дефицити в преценката и решаването на проблеми
  • Намалени критични способности
  • агресивност

Свързани симптоми

  • Халюцинации
  • Смущения в съня
  • Промени в настроението
  • безпокойство

За диагностициране на синдром, свързан с деменция, симптомите трябва да продължат най-малко шест месеца (критерии на СЗО ICD-10 за синдром на деменция; липсва аспект от ICD-10 German Modification, версия 2018).

Видове деменция и техните симптоми

Деменция от Алцхаймер (DAT) (50-70- (80)%).

Симптоми и оплаквания

  • Започва незабелязано и след това се развива стабилно в продължение на много години (= непрекъснато заболяване)
  • памет увреждане (тук вече субективно възприеманото влошаване на паметта / увреждане на паметта).
  • Нарушения на ориентацията
  • Персеверации - езикова патологична упоритост с едни и същи идеи, с едно и също мислено съдържание.
  • Афазия (централно езиково разстройство след до голяма степен завършено езиково развитие) - водещ симптом: нарушения при намиране на думи (затруднения при именуване на обекти и други подобни).
  • По-нататък вижте по-долу болестта на Алцхаймер / симптоми - оплаквания

Съдова деменция (VD; 15-25- (35)%).

Симптоми и оплаквания

  • Нарушаване на ежедневните дейности като внимание, ориентация, език, преценка, визуална конструкция (способност за разпознаване и възпроизвеждане на сложни форми или модели (в допълнение към букви, цифри и думи, символи и др.)), Способност за действие и абстракция, двигателен контрол , и праксия (целенасочено, целенасочено действие).

Фронтотемпорална деменция (FTD; синоними: болест на Pick; болест на Pick; около 10%).

Симптоми и оплаквания

  • Прогресивна деменция с поява в средна възраст (40-60 годишна възраст).
  • Характеризира се с ранна, бавно прогресивна промяна на личността и загуба на социални умения.
  • Болестта е последвана от увреждане на интелекта, памет и езиковите функции с апатия, еуфория и понякога екстрапирамидни явления.
  • Пълна дезинхибиция и непоследователност.
  • Деменцията обикновено прогресира много по-бързо при FTD, отколкото при Алцхаймер-тип деменция.

Деменция в първичната болестта на Паркинсон деменция (PDD) (<10%) Симптоми и оплаквания.

  • Деменция, която се развива по време на болестта на Паркинсон.
  • Нарушение на вниманието (спонтанно / фокусирано).
  • Намалена спонтанност
  • Загуба на мотивация и интерес
  • Халюцинации и заблуди

Деменция от типа на тялото на Lewy (LBD) (0.5-15- (30)%).

Симптоми и оплаквания

  • Централна характеристика на LKD е деменцията, свързана с функционални ограничения в ежедневието.
  • Функцията на паметта е относително добре запазена в началото на заболяването.
  • Често се наблюдават дефицити на вниманието, нарушение на изпълнителната и зрително-възприемчивите функции
  • Нарушения на поведението по време на сън (говорене, писъци).
  • Невролептична свръхчувствителност

Забележка: Тази форма често се среща с болестта на Паркинсон.

Диференциация на деменцията от леко когнитивно увреждане (MCI)

  • Разграничаването на деменция от леко когнитивно увреждане („MCI“) се дефинира от увреждане на ежедневните функции от когнитивно или поведенческо увреждане. Оценката на увреждането на ежедневието е клинична оценка, основана на индивидуалното съзвездие на пациента и на информацията, предоставена от пациента и информатор.

Допълнителни бележки

  • В едно проучване 578 души на възраст над 90 години, които все още не са имали деменция, са били подлагани на невропсихиатрични и неврологични прегледи на всеки шест месеца: субекти, които са били
    • Изпълнени зле при стоящия тест, е по-вероятно да имат деменция (HR = 1.9-2.5; p = 0.02)
    • Бавният тест на четириметровото ходене беше с еднаква вероятност да има повишен риск от деменция (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
  • Въз основа на данни от повече от 2,000 субекта в проучването на потомството Framingham на средна възраст 62 години, повишената деменция или рискът от Алцхаймер се посочва от: едно стандартно отклонение намаляване на скоростта на походката
    • Риск от деменция с + 76
    • Деменцията на Алцхаймер с + 68%

    Сила на ръкостискане:

    • <10-ти процентил (за жени ≤ 15 kg, за мъже ≤ 30 kg) → увеличаване на деменцията или болест на Алцхаймер риск с коефициент 2.2-3.2
  • Възрастна загуба на слуха (ARHL):
    • Когнитивно увреждане (глобално възприятие, изпълнителни функции, епизодична памет, памет на думи и пространствено-зрително възприятие, скорост на обработка) и свързана с възрастта загуба на слуха (ARHL, свързана с възрастта загуба на слуха) са били значително свързани; коефициентите на шансовете бяха 2.0 и 1.22 (съответно напречно сечение и кохортни проучвания); подобно обикновено е вярно за деменция (OR 2.42 и 1.28, съответно)

Диференциация при пациенти в напреднала възраст между деменция и депресия

  • Ако възрастен пациент сам се позовава на когнитивни дефицити, това често не е деменция, а депресия.
  • Пациентите с деменция са склонни да банализират когнитивните дефицити повече от депресивните. Пациентите с деменция се опитват да преодолеят дефицитите или да ги прикрият.

Предупредителни знаци (червени знамена)

  • Анамнестична информация:
    • Зависимост от алкохол
    • депресия
    • Травматично мозъчно увреждане (TBI)
  • Изразени езикови проблеми преди 60-годишна възраст → помислете за: семантична деменция при болест на Пик (синоними: фронтотемпорална деменция (FTD), по-рано също болест на Пик); невродегенеративно заболяване, което обикновено се проявява преди 60-годишна възраст във фронталния или темпоралния лоб на мозък с последствие от нарастващ личностен спад.
  • Деменция с бързо начало (в рамките на 3-6 месеца) → помислете за:
    • Химически токсини
    • Автоимунни енцефалитиди (особено анти-NMDA рецепторен енцефалит при млади пациенти / заболяване, засягащо почти изключително момичета и жени, представящо невропсихиатричен спектър от симптоми (поведенчески аномалии, психоза, гърчове, разстройство на движението); анти-GAD енцефалит)
  • Начало с психиатрични симптоми като поведенчески промени, импулсивност и безразличие + по-късен когнитивен спад → помисли: фронтотемпорална деменция (FTD).