Злокачествените колоректални тумори заемат безславно първо място в индустриализираните страни: Те се нареждат на трето място сред раковите заболявания както при мъжете, така и при жените. През 2018 г. 1.8 милиона души по света са имали колоректална рак. Почти всички злокачествени новообразувания произхождат от жлезистата тъкан на лигавицата от двоеточие (аденокарцином); рак от тънко черво е много рядко.
Откъде точно произхожда ракът?
Досега най-често срещаният тип колоректален рак протича като колоректален карцином. Това означава, че ракът се намира в областта на двоеточие (карцином на дебелото черво), който е част от дебелото черво между ректум и апендикса и / или в областта на ректума (ректален карцином). Тъй като не само двоеточие но също така апендиксът с червеистото си апендикс принадлежи на дебелото черво и на ректум до анус от своя страна е независим раздел зад дебелото черво, общите термини рак на дебелото черво или колоректален рак всъщност са неточни.
Причини за колоректален рак
По-голямата част от карциномите възникват от доброкачествени израстъци на лигавицата (аденоми, полипи). Вероятността за дегенерация зависи от хистологичната структура и размера (един сантиметър или повече) на доброкачествения растеж. Поради нарастващите мутации клетките се различават толкова много от първоначалната структура, че развиват нерегулиран и неконтролиран растеж. Те губят контакт с други чревни клетки, напускат клетъчната асоциация и проникват в околната тъкан. Ако влязат кръв or лимфа канали, те могат да се пренасят в тялото и формата метастази. Най-често дегенериралата тъкан се развива в ректум. Колкото по-нагоре по дебелото черво отивате, толкова по-рядко се среща. С напредването на болестта могат да се развият издънки, особено в черен дроб и, ако карциномът е разположен дълбоко надолу (в долната ректума), също и в белите дробове. От тези органи може да се получи по-нататъшно разпространение в целия организъм. Хора, които имат тенденция да образуват чревни полипи поради генетично предразположение са особено изложени на риск от развитие на колоректален рак. Например има някои генетични заболявания (фамилна аденоматозна полипоза = FAP), която, ако не се лекува, винаги ще бъде олово до колоректален рак. В допълнение, цигара пушене - както при почти всички видове рак - също насърчава злокачественото разпространение. Определени операции в областта на дебелото черво (например връзката на уретерите с дебелото черво) или хронични , на храносмилателните органи (улцерозен колит) са свързани и с повишен риск от рак.
Диетични влияния
Освен това са известни диетичните влияния: Диети с високо съдържание на месо и мазнини, ниско съдържание на фибри и затлъстяване са основни рискови фактори. Те карат изпражненията да останат в червата за по-дълъг период от време, като по този начин увеличават времето за контакт с лигавицата. Това дразни червата лигавицата води до увеличаване на токсините, навлизащи в чревните клетки - увеличавайки вероятността те да се размножават неконтролируемо.
Симптоми на колоректален рак
Дълго време колоректалният рак често не причинява симптоми или в най-добрия случай леки и нехарактерни симптоми. Поради тази причина хората на възраст над 45 години трябва да бъдат особено внимателни към следните признаци, които изискват изясняване:
- Всяка промяна в навиците на червата (чести движения на червата в необичайни моменти, постоянни диария или / и запек).
- Коремни спазми и болезнени движения на червата.
- Метеоризъм, често гадене или необичайно чувство за ситост
- Кръв или слуз в изпражненията (дори с известни хемороиди), много тънки изпражнения, причинени от чревни стеснения, изключително зловонни изпражнения.
Много от тези оплаквания, като диария or запек, може да има много различни причини и не би трябвало да е знак за рак на дебелото черво. Ако обаче се съмнявате, винаги трябва да се консултирате с лекар, особено ако оплакванията продължават за дълъг период от време или се повтарят. Кръв в изпражненията също трябва да се изясни от лекар, дори ако засегнатото лице страда от хемороиди - те са толкова често срещани, че ракът и хемороидите могат да се появят едновременно. Всяка причина за кръв в изпражненията трябва да бъде внимателно проучен, за да се изключи възможен рак. Рак: тези симптоми могат да бъдат предупредителни знаци
Скрининг за колоректален рак
Ако се подозира колоректален рак, семейният лекар първо е правилният контакт. Ако е необходимо, той може да насочи засегнатото лице към гастроентеролог. След обсъждане на медицинска история, лекарят може да извърши и окултно кръвен тест (хемокултен тест). За тази цел в лабораторията се изследва проба от изпражненията за много малки количества кръв. Ако тестът е положителен, това не означава непременно колоректален рак. Други заболявания, като хемороиди, също може да причини кръв в изпражненията. А кръвен тест може да предостави и първоначални индикации. В зависимост от стадия на заболяването, някои пациенти могат да имат протеин, получен от тумор (туморен маркер), наречен карцино-ембрионален антиген (CEA) в кръвта им. Въпреки че това не е подходящо за ново откриване на рак на дебелото черво, тъй като не е уникален за този вид рак, неговото определяне може да се използва при проследяване (ако концентрация се покачва отново, това е знак, че ракът [отново] е активен). В повечето случаи колоректалният рак се открива чрез палпация на ректума и от колоноскопия. За да добие представа за хистологичния тип и степента на дегенерация (дисплазия), лекарят извършва вземане на проби от тъкан (биопсия) по същото време. Ако колоноскопия не предоставя желаната информация, има опция за Рентгенов изследване с контрастно вещество. Ултразвук, Рентгенов изпити и компютърна томография се използват за определяне степента на рак и наличието на метастази.
Етапи и шансове за излекуване при колоректален рак
Важно за прогнозата е доколко ракът е проникнал в стената на червата по време на диагностицирането и къде расте. Колкото по-близо е до анус, толкова по-лоша е прогнозата, тъй като тя може по-лесно да разпространява дъщерните си тумори оттам чрез лимфни и кръвни съдове. Ако злокачествените туморни клетки са ограничени изключително до червата, шансовете за излекуване са много добри. Дори ако чревната стена е превишена и лимфа възлите са засегнати, повече от половината от пациентите все още могат да бъдат излекувани. Ако са няколко черен дроб метастазиобаче вероятността за оцеляване е (все още) ниска; ако има само една метастаза, обаче има надежда за излекуване. Колкото по-рано бъде открита находка (полип или рак), толкова по-малка е интервенцията и по-добра прогноза. Целта на притежава е да излекува засегнатото лице от неговия или нейния рак (лечебна терапия). Възраст и общо състояние както и степента на тумора са важни влияещи фактори. По принцип колоректалният рак е разделен на пет етапа:
- Етап 0: В този най-ранен етап обикновено се определя след отстраняване на полип по време на колоноскопия че раковите клетки вече са присъствали в лигавицата му. Освен това притежава обикновено не е необходимо тук.
- Етап I: И тук малък тумор в ранния стадий обикновено се открива в хода на колоноскопия и се отстранява при малка хирургична процедура с помощта на ендоскоп. На този етап ракът на дебелото черво е добре лечим.
- Етап II: Обикновено е необходима операция за отстраняване на тумора. За рак на дебелото черво това обикновено приключва лечението, докато за рак на ректума, допълнително облъчване и химиотерапия често се извършва.
- Етап III: На този етап ракът на дебелото черво вече се е разпространил в лимфа възли. В допълнение към операцията, химиотерапия и или радиация притежава необходимо е.
- Етап IV: Туморът вече е метастазирал в други органи. Посредством медикаментозно лечение и хирургия те се лекуват.
Усложнения на колоректалния рак
Особено при много бързо растящи тумори съществува риск от чревна непроходимост (илеус), които трябва незабавно да бъдат поправени хирургично. Метастазите могат да предотвратят изтичането на жлъчка намлява олово да се черен дроб недостатъчност.
Хирургия за колоректален рак
В центъра на лечението на колоректалния рак все още е хирургията. Когато премахва засегнатия участък на дебелото черво, хирургът се опитва да запази аналния сфинктер, за да поддържа нормална дефекация. Това обаче не винаги е възможно, особено ако ракът се намира в долната част на дебелото черво или вече е широко разпространен. В този случай краят на червата се прекарва през коремната стена навън чрез изкуствен чревен изход (колостомия). Метастазите (най-вече в черния дроб) също се отстраняват хирургично, ако е възможно. През последните години прегряването (хипертермия) от микровълните или въвеждането на химически агенти директно в метастазите са добавени като допълнителни възможности за терапия. Комбинацията от операция, последвана от химиотерапия и / или лъчението може да подобри прогнозата. Има надежда, че в бъдеще ще бъде възможно излекуване дори при обширни находки от заболяване.
Палиативна терапия
Ако операцията не е опция, се правят опити за облекчаване на симптомите (палиативна терапия). Това се прави чрез поддържане на чревната проходимост (стриктурите могат да бъдат облъчени с лазер, ако е необходимо) и чрез използване на химиотерапия и рентгенови лъчи.
Правилната диета за профилактика
Различни вещества в диета се казва, че имат чревна защитна функция, като витамини (витамин E,C, фолиева киселина) И ацетилсалицилова киселина. Проучванията обаче дават частично противоречиви резултати - в някои случаи са наблюдавани дори повече случаи на рак с високо-доза витамин добавки. Вместо да приемате диетични добавки, следователно е по-разумно да се гарантира разнообразна и балансирана диета: ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на въглехидрати и фибри, много зеленчуци и плодове, много течности, в идеалния случай зелен чай. Това гарантира адекватно витамин прием без риск от предозиране и бързо преминаване на изпражненията поради много фибри. Казват също, че упражненията предотвратяват - поне подпомагат дейността на червата и помагат срещу затлъстяване.
Скрининг на рак и колоноскопия
Много експерти препоръчват колоноскопия на редовни интервали (на всеки три години) в допълнение към ежегодния ректален преглед от 50-годишна възраст като част от ранното откриване. Редовното изследване на изпражненията за кръв също трябва да бъде част от скрининга за рак. Успешно лекуваните пациенти трябва да бъдат подложени на точно определено проследяване на тумора, което се състои, наред с други неща, в откриването на CEA. Тези мерки позволяват ранно откриване и лечение на рецидив на рак (рецидив).
