Катетърна аблация за предсърдно мъждене

Катетърна аблация на предсърдно мъждене (AF; AF аблация) е метод за кардиология които могат да се използват за елиминиране на AF след електрофизиологично проучване (EPU). Аблация (лат. Ablatio „аблация, отделяне“) на тъканните части, които изпращат патологични (болни) електрически импулси, се извършва с помощта на катетърна процедура чрез индуциране на белег. Локалното разрушаване на тъканта (= белег) може да прекъсне неправилното предаване на електрическите импулси. Аблация на тъканта се извършва след електрофизиологично изследване, по време на което се регистрират електрически сигнали в различни точки на сърце чрез електродните катетри и всякакви други сърдечна аритмия настоящето се задейства чрез индуциране пейсмейкър импулси. За аблация на тъканта радиочестотната аблация (радиочестотна аблация) е най-често използваният метод, при който използването на електричество се използва за нагряване на тъканта в сърце, създавайки белег, който вече няма електрическа активност. Радиочестотната аблация е равна на антиаритмична притежава или, ако е необходимо, дори е превъзходният метод за лечение на много пациенти. В сравнение с притежава с антиаритмични наркотици, е доказано, че пациентите с катетърна аблация имат по-добър краткосрочен и дългосрочен успех на лечението. Класическият пациент, получаващ катетърна аблация, е 60-годишен мъж с пароксизмална форма предсърдно мъждене без видима причина. При пациенти без структурна сърце болест (SH), свободата на симптомите е лечебната цел на аблация. Степента на прогресия (прогресия) след катетърна аблация, т.е. преходът от пароксизмална (подобна на припадъци) АФ към персистираща или постоянна ФП, е значително по-ниска, отколкото при пациенти без катетърна аблация (10-20% персистираща или постоянна ФП след 1 година или 50 -77% след 12 години спрямо 2.4 до 2.7% 5 години след аблация на катетъра). Степен на успех на аблация притежава за суправентрикуларна тахикардия (SVT) са високи (обикновено> 95%) при повечето форми на суправентрикуларна тахикардия. Ново и обещаващо показание за катетърна аблация е предсърдно мъждене в комбинация с сърдечна недостатъчност/ сърдечна недостатъчност (проучване CASTLE-AF). Първичната крайна точка на проучването е съставна част от смъртността и непланираното приемане в болница поради влошаване сърдечна недостатъчност. След среден период на проследяване от 37.8 месеца, основната крайна точка е значително по-ниска в групата за аблация (28.5%), отколкото в контролната група (44.6%). За по-голяма яснота по-долу са изброени всички индикации за аблационна терапия при суправентрикуларна тахикардия (приетите индикации са показани със синьо получер шрифт):

Показания (области на приложение)

  • Надкамерна тахикардия (SVT) - суправентрикуларна тахикардия (бърза сърдечна аритмия, произхождаща от предсърдията) е терминът, използван за описване на тахикардни аритмии (сърдечна честота> 100 удара в минута), за които анатомичните структури над разделянето на снопа His са причинители; те включват:
    • Предсърдно мъждене (VHF) - най-честата индикация за използване на сърдечна катетърна аблация. Предсърдно мъждене представлява надкамерна аритмия с некоординирано електрическо активиране, водещо до ограничаване на механичната функция на атриума. Това ограничение е особено проблематично поради повишен риск от апоплексия (удар) до приблизително 5% при неклапно предсърдно мъждене. Лечението на предсърдно мъждене зависи от наличния етап. Пароксизмалният AF се превръща спонтанно в рамките на 48 часа по дефиниция. Постоянното предсърдно мъждене, за разлика от постоянното предсърдно мъждене, може да бъде кардиовертирано. Съгласно насоките на ESC, катетърната аблация се препоръчва предимно при симптоматични пациенти, при които поне един предишен опит за медицинска терапия е бил неуспешен (препоръка от клас I, ниво на доказателство А за индикация от втора линия). Потвърдени показания са:
      • Избрана терапия при пациенти със симптоматични рецидиви на антиаритмична медикаментозна терапия.
      • Има препоръка за оценка на въздействието за пароксизмална ФП и препоръка за IIa / C за персистиращата форма.
      • Дисфункция на лявата камера (лява сърдечна недостатъчност; слабост на лявата камера) и предсърдно мъждене (вж. проучването CASTLE-AF по-долу).
    • Настоящи насоки на ESC 2020:
      • Пациенти с пароксизмално или персистиращо предсърдно мъждене за контрол на ритъма след неуспешна медикаментозна терапия или непоносимост към клас I / III антиаритмични наркотици (препоръка от клас IA).
      • За подобряване на симптомите при избрани пациенти със симптоматично пароксизмално предсърдно мъждене (препоръка IIa).
      • Предсърдно мъждене и дисфункция на лявата камера (намалена функция на лявокамерната помпа) или сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) (терапия от първа линия).
      • При избрани пациенти със сърдечна недостатъчност и намалена фракция на изтласкване (HFrEF) трябва да се обмисли аблация за намаляване на смъртността (смъртност) и хоспитализация от сърдечна недостатъчност (препоръка IIa)
    • Предсърдно трептене
    • Допълнителни (допълнителни) пътеки
    • Фокално предсърдие тахикардия (преди честота от 140 до 280 в минута).

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

  • Нарушения на коагулацията - нарушение на коагулацията, което не е било лекувано или се счита за нелечимо, е абсолютно противопоказание за процедурата.
  • Инфекции - при наличие на остра генерализирана инфекциозна болест или инфекции на сърцето под формата на ендокардит (ендокардит) или миокардит (миокардит) също представляват абсолютни противопоказания.
  • Алергия - в случай на съществуваща алергия към лекарство, което се използва при лечението, това трябва да се счита за абсолютно противопоказание.

Относителни противопоказания

  • Намалено общо състояние - ако рискът от процедурата е твърде голям поради намалено общо състояние, процедурата не трябва да се извършва.

Преди терапия

Диференциацията на различни тахикардни аритмии често е много трудна на практика. Точната диференциация на аритмиите обаче е задължителна, тъй като терапевтичните мерки понякога се различават коренно и неправилното лечение може да причини влошаване на съществуващо заболяване.

  • Анамнеза - по време на анамнезата, наред с другото, трябва да се обърне внимание на причинителите на аритмиите, продължителността и първата поява, симптомите, появата в семейството и собствените мерки на пациента за подобряване на симптомите. По правило не може да се извлече диагноза само от историята.
  • Физическо изследване - физикалният преглед се състои предимно от аускултация на сърцето и белите дробове, оценка на пулсовите качества и кръв налягане и откриване на възможни признаци на сърдечна недостатъчност.
  • Трансезофагеална ехокардиография (TEE) - за изключване на тромби в ляво предсърдие, по-точно в лявото предсърдно ухо [задължително].
  • Антикоагулация (инхибиране на кръв съсирване) - По време на белодробна вена изолация (виж по-долу), антикоагулация с витамин К антагонисти (VKA) вече не трябва да се прекъсват. Вероятно новите перорални антикоагуланти (NOAC) също не трябва да се спират по време на аблация. Изглежда, че рискът от перипроцедурно кървене или тромбоемболия не се увеличава. Caveat: С поне четири седмици предварително лечение с NOAC или варфарин (витамин К антагонисти, VKA), левопредсърдни тромби (тромби /кръв съсиреци в ляво предсърдие) са били открити с помощта на TEE при 4.4% от всички пациенти преди катетърна аблация (белодробна вена изолация).
  • електрокардиограма - от критично значение при откриването на сърдечни аритмии е електрокардиография с помощта на 12-олово повърхност електрокардиограма. Броят на каналите има важно влияние върху диагностиката надеждност от процедурата. Ако лекуващият лекар има достатъчно опит, ЕКГ може да се използва за поставяне на правилната диагноза в повече от 90% от случаите. Въпреки тази висока степен на откриване е неизбежно да се създаде подробен „рисков профил“ при пациенти с аритмии от анамнестични, клинични и неинвазивни изследвания и, ако е необходимо, да се разшири това с инвазивни мерки като напр. коронарна ангиография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества за визуализиране на лумена (вътрешността) на коронарни артерии (артерии, които обграждат сърцето във форма на венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв), ако е необходимо.
  • Кардио-компютърна томография (синоними: кардио-CT; CT-кардио, сърдечна компютърна томография (CT); коронарна CT (CCTA)): процедура за радиологично изследване, при която компютърна томография (CT) се използва за изобразяване на сърцето и неговото снабдяване съдове. - Изпълнява се, за да се получи изчерпателна картина на анатомията на ляво предсърдие; тези изображения се използват, наред с други неща, за триизмерна електрическа реконструкция по време на изследването. Специфичност за откриване на предсърден тромб (кръвен съсирек в атриума) е малко по-висока, тъй като по време на TEE не рядко се получават фалшиво положителни находки.
  • Сърдечно-магнитен резонанс (синоними: сърдечно-магнитен резонанс (cMRI), сърдечен ЯМР; сърдечен ЯМР; ЯМР-сърдечен; ЯМР-сърдечен): Извършва се, за да се получи изчерпателна картина на анатомията на лявото предсърдие; тези изображения се използват, наред с други неща, за триизмерна електрическа реконструкция по време на изследването. Изследването също така предоставя информация за степента, в която има обширна фиброза (патологично разпространение на съединителната тъкан) на лявото предсърдие (= предсърдна фиброза). Степента на фиброза корелира с риска от рецидив (рецидив) през първата година от катетърната аблация.
  • Електрофизиологично изследване (EPU) - Това е специален сърдечна катетеризация преглед при пациенти с сърдечни аритмии. Целта на това изследване е да се определи естеството и механизма на основата сърдечна аритмия, както и за точно локализиране на произхода на тахикардия (картографиране = картографска регистрация на сърдечни токове на действие). Съвременните триизмерни (3-D) техники за картографиране предлагат възможността за значително подобряване на резултатите от катетърната аблация чрез осигуряване на пространствено представяне на фронтовете за активиране. Процедурата: Два до четири електрофизиологични сърдечни катетъра (приблизително 2-3 mm в диаметър) се вкарват в дясното сърце през ингвиналните вени под Рентгенов флуороскопия. Тези електродни катетри се използват за извличане на локални електрокардиограми в различни точки на сърцето и за задействане на а сърдечна аритмия с помощта на неусетен пейсмейкър импулси. Задействаната по този начин сърдечна аритмия може да бъде прекратена отново чрез поставените катетри с пейсмейкър импулси или чрез бързодействащо действие наркотици. След като сърдечната аритмия бъде диагностицирана, терапията може да бъде планирана. В резултат на това триизмерното изображение на лявото предсърдие и белодробните вени, както и електрическото активиране по време на аритмия, се записват като част от 3-D картирането процедура. Забележка: EPU се извършва отново след белодробна вена направена е аблация, за да се гарантира, че е настъпила пълна изолация на белодробната вена.

Процедурата

Процедурата се извършва под аналгезия (здрач сън). В аблация за предсърдно мъждене, различни енергийни източници в момента са във фокуса на клиничните изследвания за постигане на оптимална пълна електрическа изолация на белодробните вени (белодробни вени) с възможно най-малко индивидуални приложения. Различните методи включват силно фокусирана сонография, лазерна енергия (лазерна аблация), радиочестотен ток (радиочестотна аблация или радиочестотна аблация) и криотермия (криоаблация). По-голямата част от тези методи се основават на балонна система, като балонът е поставен пред или в белодробната вена на устната кухина (съдово отваряне на белодробната съдове в лявото предсърдие) за изолиране на белодробна вена (PVI) или аблация на белодробна вена (аблация на белодробна вена), съответно. Аблация на белодробната вена унищожава тъканта в областта на белодробната вена, което води до прекъсване на проводимите пътища към лявото предсърдие. Това ефективно предотвратява ново задействане на предсърдно мъждене. В момента се използват различни форми на катетри. За разлика от кръговото прилагане на енергия, използвана в сонографията и криотермията, прилагането на енергия при други методи е с форма на полумесец. Понастоящем успехът на различните методи е предмет на текущи изследвания. Степента на успех на радиочестотната аблация (64%; 65%) и криоаблация (63%; 68%) са еднакви на 6 и 12 месеца, съответно. Честотата на усложнения обаче е по-висока при аблация на криобалон, отколкото в контролната група (12, 2 срещу 5.0%). Кохортното проучване FREEZE документира, че резултатите от лечението, постигнати чрез аблация на криобалон или класически радиочестотен ток (RF) при пациенти с пароксизмална или персистираща ФП са били до голяма степен еднакви в опитни центрове. Само в подгрупата с пароксизмален ФП аблация на криобалон е свързана с по-малък риск от рецидив (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Освен това, честотата на повтарящите се катетърни аблации (повторни аблации) е значително по-ниска в криобалонната група, отколкото в групата за RF аблация (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). В проучването „Пожар и лед“ 384 пациенти са лекувани чрез радиочестотна аблация и 378 пациенти от „Арктическа фронт система за криоаблация“. Първичната крайна точка беше определена като неуспех на клиничното лечение, рецидив на предсърдно мъждене / трептене или друго предсърдие тахикардия, или използване на антиаритмични лекарства, или необходимост от повторна аблация. Първичната крайна точка за безопасност е дефинирана като комбинация от смърт, цереброваскуларни събития (т.е. апоплексия) или други свързани с лечението усложнения. Резултати: Относно първичната крайна точка на клиничен неуспех на лечението: 1-годишен процент на събитие от 31.9 за радиочестотна аблация и 35.0 процента за „Арктическа фронт система за криоаблация“. Относно първичната крайна точка за безопасност: Едногодишните честоти на събитията са 1 за радиочестотна аблация и 10.2 процента за „Арктическа фронт криоаблация”. Относно усложнения: Радиочестотна аблация: по-чести усложнения в слабините (поради две катетри: аблационен катетър и втори катетър за картографиране); криоаблация: пареза на дясно диафрагмен нерв (откриваемо при 10 пациенти при изписване, 9 възстановени в рамките на 12 месеца). Пълна изолация на белодробна вена при пациенти с пароксизмален (подобен на припадъци) ФП чрез затворени аблационни линии без пропуски предотвратява ФП по-ефективно, отколкото непълна аблация с линии без пролуки: без събития проценти от 37.8% с пълна или 20.8% с непълна белодробна вена изолацията и следователно разлика от 17.1%, благоприятстват пълната изолация на белодробната вена (с 95% доверителен интервал от 5.3% до 28.9%, р <0.001). Забележка: EPU се извършва веднага след извършване на аблация на белодробна вена, за да е сигурно, че е настъпила пълна изолация на белодробната вена. На три месеца електрофизиологичното проследяване демонстрира проводими пропуски при 70% от пациентите с първоначална пълна изолация на белодробната вена. Спомагателна процедура: Инжектиране на етанол във вената на Маршал (vena obliqua atrii sinistri) увеличава степента на успех на катетърната аблация при пациенти с персистираща ФП. Разликата от 11, 2 процентни пункта е значителна (проследяване на 6 и 12 месеца: 60 ​​от 158 пациенти (38%) без ПМ (без допълнително лечение и без лекарства) спрямо група с допълнително инжектиране на етанол във вената на Маршал: 91 от 185 (49.2%)) Забележка: Вената на Маршал, която се отваря в коронарния синус, се счита за възможно място на произход на AF.

След терапия

A превръзка под налягане се прилага в кабинетната лаборатория веднага след процедурата. След терапията е необходимо пациентът да поддържа строг режим на легло в продължение на 6 (-12) часа. Освен това е препоръчително да се извършва стационарно мониторинг на първия следоперативен ден, за да се открият по-рано възможни усложнения. Душът обикновено е възможен 2 дни след терапията. Вдигането на тежки товари трябва да се избягва през следващите 2-3 дни. Необходимо е сексуално въздържание за една седмица. Препоръчва се физическа почивка през първите 10 дни след катетърната аблация. Спортната дейност може да се започне след четири седмици (сърдечната честота; -110 удара / мин. ; индикация за пациенти без терапия с бета-блокери); след това, постепенно увеличаване на сърдечната честота може да се проведе като част от обучението. В по-нататъшния курс са необходими контролни прегледи на ЕКГ, за да може да се провери трайният успех на терапията. Първоначално внимателното проследяване трябва да се счита за разумно. Съгласно настоящите насоки, катетърната аблация на предсърдно мъждене трябва да бъде последвана от най-малко 8 седмици антикоагулация (IIaB). По-нататъшната антикоагулация се основава на оценката на CHA 2DS 2-VASc. След аблация вероятно може да се пропусне дългосрочна антикоагулация (инхибиране на съсирването на кръвта), тъй като вредата (хоспитализация при тежко кървене) надвишава ползата (превенция на тромбоемболия). Друго проучване показва, че дългосрочна терапия с перорални антикоагуланти трябва да се дава на пациенти с CHA2DS2-VASc резултат ≥ 2 (исхемични инсулти: 1.6% срещу 0.3% при пациенти с продължителна антикоагулация / скорост на базата на една година). Прекратените терапии са имали 4.6 пъти по-висок риск от апоплексия (удар риск) с оценка CHA2DS2-VASc ≥ 2; с анамнеза за апоплексия, рискът се увеличава с фактор 13.7. Изглежда, че антиаритмичните лекарства имат известна профилактична полза при проследяване след катетърна аблация. Това обаче не трябва да се приема като призив от авторите за общо поддържане на антиаритмични лекарства след катетърна аблация. Допълнителни препратки

  • Първите 3 месеца след катетърната аблация се считат за фаза на заздравяване или стабилизиране („период на затихване“). Ако аритмии се появят през този период, това не е непременно знак за неуспешна аблация на катетъра.
  • Ако на ЕКГ е документиран единичен епизод на предсърдно мъждене с продължителност поне 30 секунди (електрокардиограма) или от сърдечно устройство (напр. пейсмейкър) след 3-месечния период на гасене, това се оценява като рецидив на „предсърдно мъждене“ и процедурата се счита за „неуспешна“ (Heart Rhythm Society, 2007).

Потенциални усложнения

  • Степен на усложнения в зависимост от анатомичната структура, върху която е извършена процедурата и използвания метод: криобалон: 12.3%; изолиране на белодробна вена: 11.7%, аблация на ляво предсърдие: 13.8%; ляво + дясно предсърдно аблация: 12.7%; дясна предсърдна аблация: 10.5%.
  • Усложнения в слабините (кървене, хематом, шок, инфекция и съдови усложнения) в 7.1% от случаите; намеса се изискваше в 0.52% от тези случаи
  • Перикардни изливи в 3.5% от случаите; Следователно, пункция се изисква в 0.8% от тези случаи
  • Перикардна тампонада/ перикардна тампонада (усложнение на натрупването на течности (виж тампонада) в перикард; животозастрашаващо усложнение) (6%); 1.3%; все още възможно след седмици; симптоматика: колапс на дясна камера по време на диастол или колапс на дясно предсърдие по време на систола. Освен това, по-нисшата Главна артерия (IVC) се разширява и вече не променя лумена си по дихателно зависим начин. Забележка: Перикардна тампонада се изключва, ако IVC се срине по време на вдъхновение.
  • безсимптомни диафрагмен нерв пареза; се наблюдава след аблация на криобалон при 5.8% от всички пациенти (изчезва след 1 година), докато след радиочестотна аблация не се наблюдава при нито един пациент.
  • брадикардия (сърдечен ритъм твърде бавен: <60 удара в минута) изискващ пейсмейкър (1.5%).
  • Разрушаване на части от проводимата система - аблацията може да засегне части от проводимата система от сърцето, в резултат на което например стегнат блокиране на изображения след процедурата; AV блок III °: 0.3%.
  • Белодробна венозна стеноза (PVS) - рискът от белодробна венозна стеноза (белодробни вени) е трудно да се избегне поради локализацията на аблация. Това усложнение обикновено не е остро, а по-скоро отложено, често става симптоматично след три месеца до две години. Понастоящем се очаква рискът от това усложнение да бъде приблизително 1-1.5%.
  • Апоплексия (удар; при 1% от пациентите); 0.6%.
  • Безшумни инфаркти (открити чрез 3 ядрено-магнитен резонанс на Тесла; при до 40%).
  • Пневмонии 0.8%
  • Тромбоемболия - по време на интервенция с катетър съществува риск от образуване на тромби. Поради освобождаването на тромба от сърцето, части от съдове доставяне на мозък могат да бъдат (частично) изместени в хода, така че неврологични усложнения до апоплексия (инсулт) могат да бъдат резултат от това. За да се сведе до минимум рискът от това усложнение, трансезофагеален ехокардиография (ултразвук изследване на сърцето през хранопровода) се извършва преди процедурата, за да се изключи наличието на тромби (кръвни съсиреци). Освен това процедурата се извършва при антикоагулация (кръвен съсирек инхибиране), което продължава три месеца след процедурата. Рискът от тромбоемболични събития е 0.5% въпреки превантивните мерки.
  • Атриоезофагеална фистула формация (AEF) (приблизително 0.03-0.1%) - фистула образуването (патологична връзка) между лявото предсърдие и хранопровода (хранителна тръба) представлява страшно усложнение. Клинично представяне: Треска, дисфагия (затруднено преглъщане), езофагодиния (езофагеална болка), болка в гърдите (гръдна болка), камерни аритмии, неврологично заболяване (апоплексия (инсулт), епилептични припадъци и загуба на съзнание; Менингит (менингит), мозък абсцес) и рядко психиатрични аномалии (объркване, халюцинации) Това усложнение е много рядко, но обикновено фатално (леталност: около 70%). Усложнението настъпва 1-5 седмици (3-36 дни) след интервенцията; ако се подозира, ехокардиография и CT или MRI трябва да бъдат поръчани незабавно! Забележка: Гастроскопия (гастроскопия) и трансезофагеална ехокардиография (ултразвук изследване на сърцето, при което ултразвуковата сонда се вкарва през хранопровода) са противопоказани (не е приложимо) поради фатален системен въздух емболия.
  • Смъртност (смъртност; 0.4%).
    • Данни в регистъра: 0.1%; възраст> 80 години и сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) са били независимо свързани с осемкратен риск от смъртност; постхоспитална смъртност: 0.09%; за аблация на предсърдно мъждене, 0.34%
    • Анализ на така наречените „реални данни“: ранна смъртност (по време на първоначална хоспитализация или реадмисия в рамките на 30 дни; медиана 11.6 дни след аблация): 0.46%; предиктори (прогнозни характеристики) на 30-дневната смъртност са: Сърдечна недостатъчност една от най-честите причини за повторна хоспитализация), нисък случай сила на звука във всяка институция и процедурни усложнения.

Допълнителни бележки

  • Проучването CHASE-AF не успява да демонстрира клинични ползи от обширна модификация на предсърдния субстрат след изолация на белодробна вена (PVI) при персистираща AF (VHF> 7 дни).
  • Лечението на персистираща ФП чрез аблация подобрява качеството на живот, но е свързано с висока честота на рецидиви до 75% след средно 46 месеца. По-добър резултат беше постигнат с помощта на компютърна томография (CT) по време на триизмерно „картографиране“: процентът на резултатите намалява с 61% в сравнение с картографирането без CT (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • Дългосрочният регистър за аблация на предсърдно мъждене ESC-EHRA на 3,630 пациенти и 104 участващи центъра от 27 европейски държави показва, че пациентите са на средна възраст 59 години, 32.4% нямат други медицински състояния и 97% страдат от свързано с предсърдно мъждене симптоми; две трети от пациентите са имали пароксизмално предсърдно мъждене като индикация за аблация; 12 месеца след процедурата 73.6% от пациентите нямат откриваема предсърдна аритмия, въпреки че 45% все още приемат антиаритмични лекарства. При перорална антикоагулация две трети от пациентите все още са били на антиаритмични лекарства, като честотата е намалявала на 12 месеца.
  • Неблагоприятни предиктори за успех на катетърната аблация:
    • Затлъстяване (наднормено тегло)
    • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
    • Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (HOCM) - мускулите на лява камера (сърдечна камера), особено камерната преграда, се удебеляват.
    • Обструктивна сънна апнея (OSAS) - запушване („стесняване“) или пълно затваряне на горните дихателни пътища по време на сън; най-честата форма на сънна апнея (90% от случаите).
  • Препоръки за интервенционална антиаритмична профилактика на рецидиви:
    • При персистираща ФП (продължителност от 1 седмица до 1 година) или дълготрайна персистираща ФП (продължителност по-голяма от 1 година) трябва да се обмисли интервенционна или хирургична аблация при специални съображения за съотношението риск-полза (IIaC).
    • Ако катетърната аблация е неуспешна, трябва да се обмисли минимално инвазивна хирургична изолация на белодробна вена (IIaC).
  • Катетърната аблация (тук: радиочестотна катетърна аблация) също превъзхожда лекарствената антиаритмична терапия (обикновено аминодарон) при персистиращо - т.е. персистиращо или трайно - предсърдно мъждене (AF), дори по отношение на контрола на ритъма. Това е особено вярно за предотвратяване на рецидиви на УКВ, както и за намаляване на приема в болница. Изследването се основава на данни от Cochrane анализ.
  • При извършване на катетърна аблация трябва да се спазват „Критериите за качество за извършване на катетърна аблация на предсърдно мъждене“. Те са обобщени в становището на Германското общество на Кардиология.
  • Изпитване на CABANA: в „анализ на полученото лечение“ процентът на първичната съставна крайна точка (смърт, тежък инсулт, кървене и сърдечен арест) е била по-ниска в групата на катетърната аблация (аблация на белодробна вена (PVI)) на 5 години (7.0% срещу 10.9%, p = 0.006), както и смъртността от всички причини (4.4% срещу 7.5%, p = 0.005) са значително по-ниски, отколкото в групата само с лекарства, съответно с 33% и 40%. Относителният риск от рецидив на ФП е значително намален с 47% от аблационната терапия в сравнение с медикаментозната терапия. Проучване CABANA (резултати от записи на ЕКГ ритъм през периода на проследяване на проучването): Рецидивите на предсърдно мъждене чрез аблация са намалени с почти 50 % в сравнение с лекарствената терапия. За разлика от това по отношение на предсърдно трептене и предсърдна тахикардия, няма разлика между катетърната аблация и медикаментозната терапия.При пациенти със симптоматична ФП, катетърната аблация води до клинично значими и значителни подобрения в качеството на живот в сравнение с медикаментозната терапия след 12 месеца.
  • CAABLE-AF (Калифорнийско проучване на аблация за предсърдно мъждене; първо ретроспективно и нерандомизирано наблюдателно проучване): Катетърната аблация на предсърдно мъждене изглежда свързана с по-ниска смъртност и по-ниски нива на исхемичен и хеморагичен инсулт:
    • Значително по-ниска смъртност (смъртност) на пациенто-година (0.9% срещу 1.9%, коефициент на риск 0.59; p <0.0001)
    • Период между ден 30 и година 5 след аблация на катетъра: значително по-нисък процент на исхемичен инсулт (0.37% срещу 0.59% на пациент-година, HR 0.68; p = 0.04) и хеморагичен инсулт (0.11% спрямо 0.35% на пациент-година , HR 0.36; p = 0.001) в сравнение с контролите
  • CASTLE-AF (катетърна аблация за УКВ при пациенти със сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност; период на наблюдение: 3 години):
    • Намаляване на броя на пациентите, починали или наложили хоспитализация поради сърдечна недостатъчност в рамките на малко повече от 3 години: медицинска терапия (44.5%); аблационна терапия (28.5%) - относително намаляване на риска 38%.
    • Смъртност от всички причини: намаляване от 25% на 13, 4% - относително намаляване на риска 48%.
  • Мета-анализ, базиран на пет проучвания (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) и едно малко шотландско проучване: относително намаляване на смъртността от всички причини с 48% в сравнение с лекарствената терапия (9.0% срещу 17.6 %; съотношение на риска [RR] 0.52 [95% доверителен интервал 0.33-0.81); рискът от хоспитализация поради сърдечна недостатъчност е относително по-нисък с 40% (16.4% срещу 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Мета-анализ от 11 рандомизирани проучвания с общо 3,598 XNUMX пациенти, всички от които са имали предсърдно мъждене (ПМ), съжителстващо със сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): Катетърната аблация като стратегия за контрол на ритъма подобрява оцеляването, намалява хоспитализацията, увеличава степента на поддържане на синусовия ритъм , допринася за запазване на сърдечната функция и подобрява качеството на живот при пациенти с УКВ, усложнени със сърдечна недостатъчност.
  • Проучване CAMERA-MRI (Аблация на катетър срещу контрол на медицинската честота при предсърдно мъждене и систолна дисфункция): след успешна аблация, натоварване на предсърдно мъждене, функция на ЛН (функция на лявата камера); предсърдно миокард (предсърден мускул) се възстановява електрически и структурно (ремоделиране).
  • Изследване ATTEST: катетърната аблация на предсърдно мъждене изглежда значително забавя прехода от пароксизмално към персистиращо предсърдно мъждене в сравнение с антиаритмична медикаментозна терапия:
    • Пациентите в групата за аблация са имали близо 10 пъти по-нисък риск от персистираща ФП от пациентите в контролната група (съотношение на риска: 0.11).
    • В анализа за намерение за лечение (ITT) трансформацията на AF след 3 години е 2.4% в групата за аблация и 17.5% в контролната група (p = 0.0009); разликите бяха значителни в полза на аблационната терапия във всеки отделен случай (след 1 година: 1.3% срещу 6.5%; след 2 година: 2.4% срещу 12.4%); честотата на рецидиви на три години също е била значително по-ниска, отколкото в контролната група (57.3 срещу 84.7%, р = 0.0002).
  • Крио-ПЪРВО проучване: анализ за намерение за лечение показа следното. :
    • 82.2% от пациентите, лекувани с студ аблацията остана без предсърдни аритмии, продължаващи повече от 30 секунди след 3-месечен период на затихване (срещу 67.6% в групата на лекарствата)
    • Над 50% относително намаляване на риска за рецидив на аритмия от криобалон; по този начин значително по-ефективно от медикаментозното лечение.
  • Пациентите са с 27% по-малко вероятно да се развият деменция след катетърна аблация за предсърдно мъждене, отколкото след орална антикоагулация. Когато анализът беше ограничен до пациенти, при които аблацията беше успешна, рискът беше намален с цели 44%.