Цезарово сечение: Sectio Caesarea

Цезарово сечение - разговорно познато като цезарово сечение - представлява инцизионна доставка, при която кърмачето се отстранява хирургически от майката матка. Цезаровото сечение е стандартна операция през акушерство днес. Приблизително 32% от жените в Германия раждат чрез цезарово сечение. Прави се разлика между абсолютна индикация и относителна индикация. Съществува абсолютна индикация, ако акушер-гинекологът може да посъветва цезарово сечение само по убедителни акушерски причини, а именно да спаси живота и здраве на детето и / или майката. Приблизително в 90% от всички доставки на разрез има относителна индикация, за която трябва да се претеглят акушерските рискове за майката и детето. Избираем раздел (синоними: раздел по искане на бременната жена; избираем цезарово сечение (WKS), избираем раздел, избираем раздел) не трябва да се извършва без обосновка преди 39-та седмица на бременност (SSW 39 +0), тъй като вероятността от новородена заболеваемост (честота на заболяванията при новороденото) се увеличава иначе. Във връзка с това мета-анализ заключава, че не е препоръчително да се чака до прогнозния срок (ET), тъй като има значително повишен риск от мъртво раждане след SSW 40, но неонатална смъртност (смърт на бебета през първите четири седмици на живот) не намалява допълнително.

Показания (области на приложение)

Абсолютни индикации (спешни случаи цезарово сечение).

  • Абсолютно несъответствие между плода (дете) глава и таза на майката.
  • Синдром на амниотична инфекция (на английски: синдром на амниотична инфекция, съкратено: AIS); инфекция на яйчната кухина, плацента, мембрани и евентуално ембрион по време на бременност или раждане с риск от сепсис (кръв отравяне) за детето).
  • Тазови деформации
  • Еклампсия (тежко състояние, особено през последния триместър (трети триместър на бременността), свързано с конвулсии)
  • HELLP синдром (сериозно заболяване по време на бременност, който принадлежи към хипертоничните разстройства. Буквите HELLP означават английските термини на основните симптоми: хемолиза (хемолиза / разтваряне на еритроцити (червен кръв клетки) в кръвта), EL = повишено черен дроб ензими: аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH), гама-глутамил трансфераза (γ-GT, гама-GT; GGT), билирубин), LP = ниско тромбоцити (тромбоцитопения/ намаляване на тромбоцитите (кръв тромбоцити)).
  • Фетална асфиксия или фетална ацидоза (при детето спад на ph <7.20) - животозастрашаваща ситуация на ембрион, който може олово до фетален кислород предлагане на дефицит.
  • Пъпна връв пролапс - пролапс (пролапс) на пъпната връв между глава на детето и вагиналния изход (може олово до фетална асфиксия).
  • Placenta praevia (неправилно положение на плацентата (плацентата); в този случай плацентата е вложена близо до шийката на матката) - запушване на родовия канал от плацентата, което прави невъзможно вагиналното раждане
  • Напречно положение - позиционна аномалия на детето, което прави невъзможно влагалищното раждане.
  • Преждевременно отлепване на плацентата
  • (Наближаващо) руптура на матката (руптура на матката) - остра животозастрашаваща ситуация за майката и ембрион.

Забележка: Вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR); ограничението на растежа на плода не се счита за индикация за първично секцио. Евентуално решение за секцио трябва да се вземе индивидуално въз основа на Доплер сонография находки, гестационна възраст (гестационна възраст) и др. Относителни показания

  • Патологична CTG (кардиотокограма; сърце крива на свиване на звука).
  • Неадекватен напредък на раждането (продължителен труд / продължително отваряне или експулсиране, арест на труда / арест при раждане и изтощение на майката)
  • състояние след секцио или след вагинална пластична операция.
  • Брич презентация (BEL)
  • Преждевременно раждане <32-ра гестационна седмица / <1,500 g
  • Абсолютна фетална макрозомия (над 4,500 g).
  • Многоплодна бременност

Преди операция

  • Доколкото като селективен раздел (избираем цезарово сечение) участва, освен обща информация, се изисква по-специално информация за краткосрочни и дългосрочни последици от цезарово сечение.
  • Предродилен антибиотик притежава значително намалява заболеваемостта, свързана с майчината инфекция (свързана с майчината инфекция заболеваемост) в сравнение с следродилната антибиотична профилактика (следродилна антибиотична профилактика). Това намалява риска от ендометрит (възпаление на матката) и / или ендомиометрит (възпаление на ендометриум (ендометрит) и маточен мускулен слой (ендомиометрит)) и инфекции на рани.
  • Краткосрочни майчини инхалация (кислород администрация от майката) на 50% кислород при подготовка за цезарово сечение (цезарово сечение) под гръбначния стълб анестезия не предизвиква окислително действие стрес в плода. Нито малоновият диалдехид концентрация значително повишено, нито нивото на TAS (общо антиоксидант статус) значително намалява в артериалната пъпна кръв по време на раждането.

Хирургичната процедура

При цезарово сечение се прави дълбоко напречно сечение на долната част на корема в областта на срамната коса (разрез на ацетабуларния педикул). Това включва отваряне на коремната стена на бременната жена точно над симфизата (шампоан) и разрязване на отделните слоеве тъкан, докато матка (матка) е достигната. След това също се отваря и детето се ражда. След това всички слоеве отново се зашиват внимателно и майката и детето се грижат в родилната зала.

Избор на анестетична процедура

Операцията може да се извърши под епидурална, перидурална, гръбначна анестезия или обща анестезия (обща анестезия). Решението за използване на една от съответните процедури трябва да се прецени въз основа на ситуацията и пациента.Ако има спешна ситуация и противопоказания (противопоказания) за регионални анестезия присъстват, обща анестезия е най-бързата анестетична процедура. При първично и вторично раждане с цезарово сечение без вече поставен епидурален катетър - и при липса на противопоказания -спинална анестезия е процедурата по избор. Ако епидуралните катетри вече са на разположение, епидуралната анестезия е процедурата по избор.

След операцията

Възможни усложнения

Възможни усложнения на майката

  • Нарушения на зарастване на рани и инфекции на рани
  • Кървене
  • Голяма загуба на кръв поради т. Нар. Атония (слабост на контракцията (атония) на матката след раждането на детето и непълно или напълно родената плацента, водеща до тежко до животозастрашаващо кървене), което може да доведе до прилагане на кръвопреливане
  • Увреждане на нервите или съдовете
  • Недостатъчност на шева (изтичане на конци)
  • Нараняване на пикочните пътища (уретера и пикочните мехур).
  • Нараняване на червата (вероятно илеус - чревна непроходимост) или друго вътрешни органи.
  • Адхезии
  • Келоид (прекалено белези)
  • Цистит (възпаление на пикочния мехур) и нарушения на микцията (нарушения на изпразването на пикочния мехур) поради катетъра на пикочния мехур, необходим за операцията
  • Тромбоза (съдово заболяване, при което в съда се образува кръвен съсирек (тромб)); емболия (частично или пълно запушване на кръвоносен съд от тромб)

Късни ефекти за майката

Повишени рискове при следваща бременност.

  • Риск от руптура на матката (руптура на матка; при секцио белег / цезарово сечение).
  • Неправилно разположение или плацента инкрета (плацента, врастнала в мускулите; с риск от повишено кървене).
  • Повишен риск от мъртво раждане
  • Малко повишен риск от безплодие
  • Хистеректомия (хирургично отстраняване на матката) е значително по-вероятно да доведе до периоперативни или следоперативни усложнения.

Възможни усложнения на детето

  • Наранявания по време на операцията и развитието на детето, като охлузвания, фрактури / костни счупвания и порязвания (редки)
  • Нарушенията на адаптацията и сънливостта може да наложат допълнителна терапия
  • Марки на вендузи или форцепс, понякога все още използвани за развитието на детето.
  • Проблеми с лактацията (проблеми във фазата на кърмене) и проблеми с връзката между майка и дете са по-чести при секцио деца, например в случай на недостатъчна фаза на свързване (първа фаза на свързване между майка и дете) след процедурата.

Късни ефекти върху детето

Допълнителни бележки

  • Пролапс на гениталиите (вагинален пролапс) изглежда по-рядко срещан след секцио, отколкото след вагинално раждане (доставка през вагината).
  • Sectio предпазва от инконтиненция (слабост на пикочния мехур) в дългосрочен план.
  • Мета-анализ сравнява броя, необходим за лечение (NNT), и броя, необходим за увреждане (NNH), т.е. броя на ражданията с цезарово сечение, последвани съответно от благоприятно или неблагоприятно събитие, във връзка с ползите и вредите от секцията:
    • Предотвратяване на уринарна инконтиненция: NNT от 19.
    • Пролапс на матката (пролапс на матката): NNT от 2 (както е изчислено от репортера).
    • Субфертилност: NNH от 8
    • Спонтанни аборти: NNH от 70
    • Мъртвородени: NNH от 1,138
    • Placenta praevia (неправилно разположение на плацентата (плацентата); в този случай тя е вложена близо до шийката на матката и покрива целия или част от родовия канал): NNH от 492
    • Руптура на матката (разкъсване на матката): NNH от 543
    • Астма заболяване в детство: NNH от 164.
    • Прекалена пълнота на пет години: NNH от 3,030 (както е изчислено от репортера).