Костни тумори: лекарствена терапия

Терапевтични цели

  • Освобождаване от болка
  • Стабилизиране на костни секции при риск от фрактура
  • Профилактика или подобряване на съществуващите неврологични дефицити в костни тумори в череп или прешлени.
  • Намаляване на размера на тумора - предоперативно (преди операция) от радиотерапия (лъчетерапия) или химиотерапия (неоадювантна химиотерапия).
  • Премахване на тумора - вижте „Хирургично притежава".
  • Изцеление

Препоръки за терапия

Терапия зависи от вида и степента на костен тумор. В повечето случаи, притежава се състои от комбинация от радиотерапия (лъчетерапия), хирургия и химиотерапия (синоним: цитостатична терапия).

  • Аналгезия съгласно схемата на СЗО за постановка:
    • Неопиоиден аналгетик (парацетамол, агент от първа линия).
    • Нископотенциален опиоиден аналгетик (напр. трамадол) + неопиоиден аналгетик.
    • Опиоиден аналгетик с висока мощност (напр. морфин) + неопиоиден аналгетик.
  • Химиотерапевтичните средства се използват като независима форма на терапия с лечебен (лечебен) или палиативен (палиативен; без лечебен подход) подход при лечението на следните злокачествени (злокачествени) костни тумори:
    • остеосарком
    • Сарком на Еувинг
    • Плазмоцитом / мултиплен миелом
    • Костни метастази
  • Хондросаркомите реагират слабо на химиотерапия и radiatio (лъчева терапия), което прави хирургичното отстраняване единствената възможност за лечение.
  • Остеоидни остеоми:
    • Остеоид остеомаСвързани с болка реагира много добре на нестероидни противовъзпалителни средства наркотици (НСПВС) като салицилати, напр ацетилсалицилова киселина („ASA-чувствителен“). В половината от случаите намалява болка може да се наблюдава.Внимание: Салицилатите не се препоръчват за постоянно лечение поради риск от стомашно-чревно кървене (кървене в стомашно-чревния тракт)!
    • За администрация на циклооксигеназните инхибитори могат да инхибират производството на простагландини (= „болка вещество ”) от остеобласти в нидуса (фокус на остеоид остеома).

Препоръки за терапия за остеосарком (първично злокачествено).

  • поради висок риск от метастази (дъщерни тумори) и за намаляване на тумора маса преди операцията се прилага химиотерапия (= неоадювантна химиотерапия; индукционна химиотерапия) съгласно терапевтичния протокол (проучвания за оптимизация на терапията; COSS: Кооперативно изследване на саркома на GPOH; остеосарком Проучване; EURO-BOSS: за пациенти в напреднала възраст (41-65 години)).
    • Продължителност: до 10 седмици
    • Забележка: Пациенти с болезнено спонтанно фрактура може да не изисква предоперативна химиотерапия.
  • Впоследствие екстирпация на тумора (хирургично отстраняване на тумора) (> 80% от пациентите могат да бъдат оперирани на ръка и крак запазване).
  • Постоперативно се дава допълнителна химиотерапия (= адювантна химиотерапия).
    • Продължителност: до 10 седмици: до 18 седмици.
  • Остеосаркомите не са много чувствителни към радиация.

Препоръки за терапия за Сарком на Еувинг (първично злокачествено).

  • Wg. висок риск от метастази и за намаляване на тумора маса преди операция (неоадювантна химиотерапия).
  • Последвано от екстирпация на тумора; в зависимост от местоположението на тумора и на пациента здраве, радиотерапия може да се извърши вместо операция.
  • Следоперативно се провежда адювантна химиотерапия

Препоръки за терапия при кости метастази (костни метастази; вторично злокачествено).

Хирургична терапия на костни метастази (вж. Под „Хирургична терапия”) - палиативна (без лечебен подход).

радиотерапия

бифосфонати

бифосфонати - олово до инхибиране на остеокласт-индуцирана резорбция на костите и засилване на костната минерализация. Това води до намаляване на болката. Освен това те олово до намаляване на патологичното фрактура риск. Предлагат се следните агенти:

  • Клодронат
  • Ибандронат
  • Памидронат
  • Золедронова киселина (синоним: золедронат)

денозумаб

денозумаб (моноклонално антитяло, което имитира ефектите на остеопротегерин (OPG) в костния метаболизъм) - използва се за предотвратяване на свързани със скелета усложнения (SRE; патологично фрактура („Спонтанна фрактура“, т.е. фрактура на костта по време на нормално носене на тегло без установима травматична причина), лъчева терапия на костта, гръбначен мозък компресия (свиване на гръбначния мозък) или хирургични процедури до костта) при възрастни с костни метастази поради солидни тумори.

  • Режим на действие денозумаб: антирезорбтивно чрез свързване с RANK лиганд → инхибиране на активността на остеокластите → намаляване на костната резорбция и увеличаване на костната маса и сила.
  • Противопоказания:
    • Пациенти, които имат незараснали лезии от дентална хирургия или орална хирургия.
    • Въвежда се карта за напомняне на пациента, за да се повиши информираността на пациента за риска от остеонекроза на челюстта и предпазните мерки, необходими за нейното свеждане до минимум.
    • Пациенти, лекувани с денозумаб трябва да се даде на пациента напомняща карта с информация за остеонекроза на челюстта и опаковката.
  • Странични ефекти: Болка в крайниците, мускулите и скелета, риск от остеонекроза на челюстта и хипокалциемия.
  • Протест:
    • Остеонекроза на челюстната кост и външна слухов проход по време на терапия с бифосфонати и денозумаб.
    • В клинични проучвания при пациенти с напреднал рак, поява на повишена честота на нови първични злокачествени заболявания с денозумаб в сравнение с золедронова киселина.

Антихормонална терапия

Антихормонална терапия за чувствителни към хормони първични тумори като карцином на млечната жлеза (рак на гърдата) или простата карцином (рак на простатата) (за повече информация вижте споменатите заболявания).