Бактериален менингит: лекарствена терапия

Терапевтични цели

  • Елиминиране на патогените
  • Избягване на усложнения

Препоръки за терапия

  • В случай на съмнение, незабавна хоспитализация (спешно) → Събиране на две кръв култури.
  • Бактериален менингит: антибиоза (антибиотик терапия) след определяне на патогена и резистограма (тест за чувствителност към антибиотици) Преди окончателна диагноза, незабавна изчислена или емпирична антибиотична терапия + дексаметазон 10 mg iv трябва да започне! (Максимум 30 минути след постъпване в болница); терапия, както следва:
    • Придобити в общността инфекции (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, стрептококи, коагулаза-отрицателен стафилококи, аеробни грам-отрицателни бактерии): Ceftriaxone 2 пъти по 2 g / ден (с 4 g като начало доза) плюс ампицилин 12-15 g / ден, в идеалния случай на 4-часови интервали.
    • Вътреболнична (придобити в болница) или per kontinuitatem („разпространение в квартала“) инфекция: ванкомицин 2 пъти по 1 g / ден плюс меропенем 3 пъти по 2 g / ден.
    • Наркотични групи в зависимост от възрастта.
    • След неврохирургични процедури или посттравматични („след нараняване“, напр. След отворено черепно-мозъчна травма) (пневмококи, стафилококи, Pseudomonas aeroginosa, грам-нег. бактерии) в шунтове (коагулаза-отрицателни стафилококи, Propionibacterium acnes, грам-нег. бактерии) (специфична антибиотична терапия)

    След антибиограма трябва да се деескалира.

  • Продължителност на терапията:
  • Епилептични припадъци в острата фаза: лоразепам (бензодиазепин) 2-4 mg iv
  • Профилактика след излагане: менингококова инфекция и инфекция с H. influenzae (специфичен антибиотик терапия).
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

* Забележка: За всеки час закъснение в антибиотичната терапия смъртността (смъртността) се увеличава с приблизително 12.5%.

Профилактика на след експозиция (PEP)

Менингококова инфекция

Профилактиката на постекспозиция е осигуряване на лекарства за предотвратяване на болести при лица, които не са защитени срещу определена болест чрез ваксинация, но които са били изложени на нея. Лица с близък контакт с болен човек с инвазивна менингококова инфекция - това включва (според STIKO):

  • Всички членове на домакинството за контакт
  • Лица в контакт с орофарингеален секрет (секрети от устната и фарингеалната кухини) на пациент
  • Лица за контакт в детски заведения с деца под 6-годишна възраст (при добро разделяне на групи само засегнатата група).
  • Лица с близки контакти в обществени заведения с характер на домакинство (интернати, общежития, както и казарми).

Профилактика на рифампицин, както следва:

  • При лица, които са в близък контакт с болни през последните 7 дни преди началото на заболяването, профилактиката с рифампицин е
    • Новородени: 10 mg / kg / ден в 2 ED перорално за 2 дни.
    • Кърмачета, деца и юноши до 60 kg: 20 mg / kg / ден в 2 ED перорално за 2 дни (максимално ED 600 mg).
    • Юноши и възрастни над 60 kg: 2 х 600 mg / ден в продължение на 2 дни, степен на ликвидиране: 72-90%) или единичната администрация of ципрофлоксацин (от 18 години: веднъж 500 mg перорално, скорост на ликвидиране (брой случаи, при които терапията причинява пълна отстраняване на патоген): 90-95%), ако е необходимо цефтриаксон 2-12 години: 125 mg im, от 12 години: 250 mg im в ED, степен на ликвидиране: 97%.
  • При бременни жени администрация of рифампицин и инхибиторите на гиразата е противопоказан (забранен)! Те получават за профилактика (профилактика), ако е необходимо цефтриаксонПри бременни жени администрация of рифампицин и инхибиторите на гиразата е противопоказан! Те получават за профилактика, ако е необходимо, цефтриаксон (250 mg еднократно).

Инфекция с Haemophilus infuenzae

  • В случай на близък контакт с лице, което има Hib инфекция, рифампицин (дозировка: от 1 месец: 20 mg / kg / ден (максимум 600 mg), в 1 ED за 4 дни; възрастни: 600 mg перорално в 1 ED за 4 дни) трябва да се приемат като профилактика.
  • При бременни жени се предписва цефтриаксон (антибиотик) вместо рифампицин.