СПИН (ХИВ): Превенция

За профилактика на ХИВ инфекцията са важни следните защитни фактори; освен това трябва да се обърне внимание на намаляването на индивидуалността рискови фактори. Относителни защитни фактори

Обрязване (обрязване) за неинфектирани с ХИВ мъже - смекчаване на риска от предаване на ХИВ чрез:
- Премахване на препуциума (препуциума, който за разлика от главичката на пениса (главичката) има изобилие от клетки, които са насочени от ХИВ. Това са клетки на Лангерханс на кожа, CD4-положителен лимфоцити (CD4 рецепторно място на Т хелперни клетки) и макрофаги (фагоцити).
- Намаляване на риска от генитални язви (генитални язва).

Поведенчески рискови фактори

Употреба на наркотици (интравенозно, т.е. чрез вена).
Споделяне на игли - споделяне на игли и друго инжекционно оборудване сред наркоманите.
Незащитен полов акт - незащитеният анален полов акт е най-рисковата практика и за двете лица (възприемчиви 0.82% на контакт; вмъкване 0.07% на контакт); незащитеният вагинален контакт се счита за втория най-рисков път на инфекция.

Свързани с болестта рискови фактори

Имунокомпрометирани индивиди
Пациенти с полово предавани инфекции (ППИ), като напр гонорея (гонорея) или сифилис (сифилис), имат 2-10 пъти по-висок риск от предаване на ХИВ от ХИВ-позитивно лице (поради свързани с STI лезии или язви / язви); по същия начин ХИВ-позитивният пациент със ППИ е по-заразен (инфекциозен).

Други рискови фактори

Кръвни продукти
Хоризонтален трансфер - от майка на дете при раждане.
Наранявания с игла - особено сред здраве грижещи се работници.
Трансплантации на органи

Превантивни фактори (защитни фактори)

Генетични фактори:
- Намаляване на генетичния риск в зависимост от генните полиморфизми:
  - Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
    - Ген: CCR5
    - SNP: rs333 в ген CCR5
      - Алелно съзвездие: DI (нисък риск от заразяване с ХИВ и по-бавна прогресия) (15% от европейците имат това алелно съзвездие).
      - Алелно съзвездие: DD (резистентност към ХИВ-1) (1% от европейците имат това алелно съзвездие).
    - Ако и двете CCR5 ген копията са мутирали (= хомозиготни), засегнатите индивиди имат 21% повишена смъртност между 41 и 78 години в сравнение с тези с едно или никакво копие на дефектния ген.
Намаляване на риска от предаване на ХИВ чрез:
- последователен притежава на полово предавани инфекции (42%).
- Презервативи (85%
- Антиретровирусна терапия (АРТ) (96%)
- ИЗКУСТВО и презервативи (99%).
- Профилактика на експозиция при тези, които не са заразени с ХИВ (86%).
Вагинален пръстен с активната съставка дапивирин (намаляване на риска: 31-63%).
Профилактика преди експозиция (PrEP): вижте по-долу.
Профилактика на предаването на ХИВ от майка на дете: антиретровирусна притежава по отношение на HAART (високоактивна антиретровирусна терапия), пред-, пери- и новородено („преди и около раждането” и „относно новороденото”) + избирателно секцио (цезарово сечение) + въздържанието от кърмене води до намаляване на риска от предаване (предаване) до под 2%.
Ефективно вирусно потискане от антиретровирусни наркотици с намаляване на вирусни концентрация до под 200 копия / ml предпазва серо-отрицателния партньор от предаване от серо-положителния партньор. Едно проучване заключава следното в това отношение:
- При хетеросексуални двойки
  - Мъж ХИВ-позитивен и жена ХИВ-отрицателен: годишно до 0.97 инфекции на 100 двойки.
  - ХИВ-позитивни жени и ХИВ-отрицателни мъже: годишно до 0.88 инфекции на 100 двойки.
- Мъже, които правят секс с мъже (МСМ): годишно 0.84 инфекции на 100 двойки. За възприемчив анален полов акт с еякулация в ректум, 95-процентният интервал на доверие варира до 2.7 инфекции на 100 души годишно. След десет години рискът би се натрупал до 27 процента.

Профилактика преди експозиция (PrEP)

PrEP (също HIV-PrEP) е съкращението за „профилактика преди експозиция“, на немски: Vorsorge преди възможен контакт с ХИВ. PrEP е метод за по-безопасен секс, при който ХИВ-отрицателните хора приемат лекарства за ХИВ, за да се предпазят от заразяване с ХИВ . Забележка: Препоръчва се конвенционален PrEP да се приема ежедневно. За мъжете, които правят секс с мъже, има и базиран на поводи PrEP, който включва приемане на хапчета около секс (вижте „PrEP при поискване“ по-долу). Съвместни насоки за профилактика на HIV преди експозиция (PrEP) са представени от Германия и Австрия СПИН Общества (DAIG). Наред с други неща, насоката S2k описва орална профилактика на ХИВ преди експозиция (PrEP): „използването на системно активни антивирусни наркотици от ХИВ-отрицателни лица с повишен риск от ХИВ инфекция, за да се намали вероятността от предаване на ХИВ. " Проучванията показват относително намаляване на риска от 86% и до 99% при високо придържане. FDA одобри Truvada (комбинация тенофовир-DF /емтрицитабин, TDF / FTC) за профилактика на HIV преди експозиция (PrEP) през юли 2012 г. Лекарството се приема за МСМ (мъже, които правят секс с мъже). Тенофовир алафенамид /емтрицитабин (Descovy) е одобрен от Европейската комисия през 2016 г. Лекарството може да се използва и в случаи на увреждане бъбрек функционират до 30 ml / min и имат по-малко влияние върху костния минерал плътност.СЗО препоръчва PrEP за рискови популации (МСМ, затворници, секс работници, транссексуални хора, интравенозни потребители на наркотици) в насока. Тази популация представлява 50% от всички нови ХИВ инфекции по света. Лекарства

Truvada също е одобрен за PrEP в Европа от юли 2016 г. Междувременно са одобрени и други генерични лекарства. За PrEP, пероралното комбинирано лекарство емтрицитабин/тенофовир трябва да се използва дизопроксил (TDF / FTC *). * Използваните основно генерици съдържат друг тенофовирдизопроксил соли със същия устен бионаличност като -фумарат (-фосфат, -малеат и -сукцинат). В допълнение към конвенционалния PrEP се препоръчва и „PrEP при поискване“. Терапевтичен режим: 2-1-1 режим (приемане на две таблетки на тенофовир / емтрицитабин 24 часа до не по-късно от 2 часа преди сексуален контакт и продължаване в продължение на два дни след сексуален контакт). Това намалява риска от инфекция с 86%. PrEP е бил здраве застрахователно обезщетение за високорискови пациенти от септември 2019 г. Нови активни съставки (проучвания)

В проучване на мъже, които правят секс с мъже (МСМ), 66% по-малко нови инфекции са възникнали по време на притежава с инхибитора на трансфера на интегразна верига каботегравир, което изисква интрамускулна инжекция в специална формулировка само на всеки 8 седмици, в сравнение с емтрицитабин / тенофовир: Честотата на HIV е била 0.41% (0.20% до 0.66%) в групата на каботегравир срещу 1.22% (0.86% до 1.66%) в групата на емтрицитабин / тенофовир. Странични ефекти: Каботегравир инжекции: по-често треска намлява болка на мястото на инжектиране, отколкото субектите от групата за сравнение; субекти с ежедневен перорален PrEP, по-често оплаквани гадене отколкото участниците в проучването, които са погълнали плацебо таблетка вместо емтрицитабин / тенофовир.

Ефективност на PrEP

Мъжете Ефективността на конвенционалния PrEP е висока при мъжете:

В проучването PROUD един мъж (1.3%) се заразява с PrEP за една година, в сравнение с 9 мъже (8.9%) без PrEP за една година.
В проучването Partner2: ХИВ-инфектирани лица с неоткриваем вирусен товар (по-малко от 50 вирусни копия на ml от кръв) не са заразни дори при полов акт без презерватив; това се отнася както за хетеросексуални, така и за хомосексуални сексуални партньори.

Жени Ефективността на PrEP е ограничена при жените: тя варира от 49% в проучването VOICE до 75% в проучването TDF2, когато тенофовир или тенофовир-емтрицитабин се използват през устата. При вагинална профилактика преди експозиция защитният ефект е бил само 0% (ФАКТИ) до 39% (CAPRISA). Проучванията показват, че Gardnerella vaginalis е отговорен за загубата на защитна ефикасност. За разлика от това, при жени без признаци на възпаление в цитонамазката, защитната ефикасност на вагиналния гел с активната съставка Тенофир е била 57% (95% доверителен интервал 7 до 80 %). Той се е увеличил до 75% (25% до 92%), ако жените са използвали гела редовно преди сексуален контакт. Странични ефекти: Най-честите нежелани реакции са диария (диария), гадене (гадене), коремна болка, главоболие, и загуба на тегло. допълнителни бележки

Мета-анализ показа, че хората, които са предприели профилактика преди експозиция (PrEP), вероятно ще пренебрегнат защитата срещу други полово предавани болести (ППБ). Групата от хора имаше повишен риск от други полово предавани болести като хламидиална инфекция, гонорея или сифилис. През първите 3 месеца на PrEP вече имаше значително увеличение на новите инфекции.
Съвместно проучване на института Робърт Кох с фокусирани практики за инфекциозни заболявания от девет големи германски града предоставя информация, наред с другото, за разпространението (честотата на заболяванията) на полово предавани инфекции (ППИ) при пациенти на профилактика на ХИВ преди експозиция (PrEP) :
- ХИВ-позитивни участници: 31% ППИ.
- ХИВ-отрицателни участници без PrEP: 25%.
- ХИВ-отрицателни участници с използване на PrEP: 40%.
Секс без презерватив е отчетено от 74 процента, а употребата на наркотици от страна - от 45 процента. Има повишен риск от ППИ с повече от пет сексуални партньора (фактор 1.65), секс без презерватив (2.11) и партийна употреба на наркотици (1.65).

Профилактика след експозиция (PEP)

Пост-експозиционна профилактика е предоставянето на лекарства за предотвратяване на болести при лица, които не са защитени срещу определена болест чрез ваксинация, но са били изложени на нея. За повече информация вижте „Лекарствена терапия“.

Вторична профилактика

кафе консумацията (≥ 3 чаши) намалява наполовина риска от смъртност от всички причини при пациенти, заразени с HIV-HCV.