Остър корем: преглед

Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:

  • Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; по-нататък:
    • Инспекция (гледане).
      • Кожа, лигавици и склери (бяла част на окото) [жълтеница/ жълтеница].
      • Корем (корем)
        • Форма на корема?
        • Цвят на кожата? Текстура на кожата?
        • Ефлоресценции (кожни промени)?
        • Пулсации? Движения на червата?
        • Видими съдове?
        • Белези? Хернии (фрактури)?
      • Модел на походка (течност, накуцване).
      • Поза на тялото (изправена, наведена, облекчаваща позата).
        • Стегнати крака [индикация за възпаление].
        • Преобръщане напред-назад [типично поведение при колики].
    • Аускултация (слушане) на сърце [вижте при диференциални диагнози: сърдечносъдова система].
    • Изследване на белите дробове
      • Аускултация на белите дробове [виж при диференциални диагнози: дихателна система].
      • Бронхофония (проверка на проводимостта на високочестотни звуци; пациентът е помолен да произнесе думата „66“ няколко пъти със заострен глас, докато лекарят слуша белите дробове) [повишена звукова проводимост поради белодробна инфилтрация / уплътняване на бял дроб тъкан (egeg в пневмония) последицата е, че числото „66“ се разбира по-добре от болната, отколкото от здравата страна; в случай на намалена звукова проводимост (отслабена или отсъстваща: напр. в плеврален излив, пневмоторакс, емфизем). Резултатът е, че числото „66“ едва се чува, за да отсъства върху болната част на белия дроб, тъй като високочестотните звуци са силно отслабени]
      • Перкусия (потупване) на белите дробове [напр. При емфизем; тон на кутията при пневмоторакс]
      • Вокален фремитус (проверка на проводимостта на ниските честоти; пациентът е помолен да произнесе думата „99“ няколко пъти с тих глас, докато лекарят поставя ръцете си върху сандък или обратно) [повишена звукова проводимост поради белодробна инфилтрация / уплътняване на бял дроб тъкан (например в пневмония) последицата е, че числото „99“ се разбира по-добре от болната, отколкото от здравата страна; в случай на намалена звукова проводимост (отслабена: напр ателектаза, плеврална кора; силно атенюиран или отсъстващ: в случай на плеврален излив, пневмоторакс, белодробен емфизем). Резултатът е, че числото „99“ едва се чува, за да отсъства върху болната част на белия дроб, тъй като нискочестотните звуци са силно отслабени]
    • Изследване на корема
      • Аускултация на корема [съдови или стенотични звуци?, Чревни звуци?]
      • Перкусия (потупване) на корема:
        • [Асцит (коремна течност): явление на флуктуационната вълна. Това може да се задейства, както следва: потупването по единия фланг ще предаде вълна течност към другия фланг, което може да се усети чрез поставяне на ръката върху него; затихване на фланга.
        • Холелитиаза (камъни в жлъчката) или холецистит (възпаление на жлъчния мехур): потупване болка над областта на жлъчния мехур и долния десен гръден кош.
        • Метеоризъм (метеоризъм): хиперсонорен звук.
        • Затихване на удара поради увеличен черен дроб or далак, тумор, задържане на урина.
        • Хепатомегалия (черен дроб уголемяване) и / или спленомегалия (далак уголемяване): изчислете размера на черния дроб и далака.
      • Палпация (палпация) на корема (нежност ?, палпация болка?, освобождаване на болка ?, кашлица болка?, охраняваща болка ?, чревни звуци ?, херниални отвори ?, бъбречна носеща болка при палпация?) [болки в коликите ?, болка при перфорация? или възпалителна болка? ; локализация на болката, използвайки принципа на 4-квадранта].
        • [Перитонит (възпаление на перитонеума): пряка или непряка палпационна доленция (нежност) и силна чувствителност при допир?
        • Уголемен и осезаем черен дроб?
        • Болка в точката на натиск на Макбърни / знак psoas (апендицит / заболяване)?]
    • Дигитално ректално изследване (DRU): изследване на ректума (ректума) и съседните органи с пръст чрез палпация [водещи симптоми: хематохезия; мелена - чрез примеси на кръв с необичайно черен цвят, обикновено също зловонен и блестящ стол; полип ?, карцином? ; Болка на Дъглас при възпаление в таза?]
  • Гинекологичен преглед [дължими тодиференциални диагнози:
    • тазова възпалителна болест - възпаление на маточните тръби и яйчника.
    • Дисменорея (болка в периода)
    • Ендометриозата - поява на ендометриум извън ендометриалния слой на матка.
    • Извънматочна бременност - бременност извън матка; извънматочна бременност присъства при приблизително 1 до 2% от всички бременности: тубаргравитация (тубарна бременност), яйчникова гравитация (бременност в яйчника), перитонеална гравитация или коремна гравитация (коремна бременност), цервикална гравитация (бременност в маточна шийка).
    • Болка в средата на цикъла (междуменструална болка) - по-ниска коремна болка възниква в средата на цикъла на жената, вероятно поради фоликуларна руптура.
    • Киста на яйчника, педункулирана - изпълнен с вода тумор в областта на яйчника, чиито снабдителни съдове са били притиснати]
  • Неврологичен преглед [дължими тодиференциални диагнози:
    • Епилепсия еквивалент
    • Компресия на гръбначен мозък/ гръбначен нерви.
    • Менингит (менингит)
    • невралгия - болка в областта на разпространение на чувствителен нерв без видима причина.
    • Синдром на дразнене на нервни корени
    • Радикулит (възпаление на нервния корен)
    • Tabes dorsalis (невролуи) - късен стадий на сифилис, при който настъпва демиелинизация на гръбначния мозък]
  • Ортопедичен преглед [дължими диференциални диагнози:
    • Коксартроза (остеоартрит от тазобедрена става).
    • Болест на Бехчет (синоним: болест на Адамантиадес-Бехчет; болест на Бехчет; афти на Бехчет) - мултисистемно заболяване от кръга на ревматичната форма, което е свързано с повтарящи се, хронични васкулити (съдови възпаления) на малките и големите артерии и възпаление на лигавицата; Триадата (появата на три симптома) на афти (болезнени, ерозивни лезии на лигавицата) в устата и афтозни генитални язви (язви в гениталната област), както и увеит (възпаление на кожата на средното око, което се състои от хороидеята (хориоидеи), цилиарното тяло (corpus ciliare) и ириса) се посочват като типични за заболяването; има съмнение за дефект в клетъчния имунитет
    • Пролапс на Nucleus pulposus (дискова херния).
    • Сакроилеит - възпаление на сакроилиачната става между сакрума и илиума]
  • Психиатричен преглед [дължима диференциална диагноза:
    • Соматоформни нарушения като синдром на хронична болка в долната част на корема или при тежки стресови ситуации]
  • Урологично изследване [дължими диференциални диагнози:
    • Торзия на тестисите (торзия на тестисите).
    • Ишурия (задържане на урина)
    • Бъбречен инфаркт
    • Бъбречна колика, причинена главно от камъни в бъбреците
    • Перфорация на пикочния мехур
    • Пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче)
    • Уремия (поява на пикочни вещества в кръв над нормалните стойности).
    • Уролитиаза (пикочно-каменна болест)
    • Цистит (цистит)]

Високорискови клинични променливи, предсказващи наличието на интраабдоминално нараняване при деца:

  • Коремна нежност
  • Фрактура на бедрената кост
  • Ниска систолна кръв налягане (коригирани възрастови стойности).
  • Лабораторни параметри:
    • Първоначален хематокрит стойност <30%.
    • Повишаване на трансаминазите:
      • Аспартат аминотрансфераза (AST; глутамат оксалоацетат трансаминаза, GOT)> 200 U / l,
      • Аланин аминотрансфераза (ALT; глутамат пируват трансаминаза, GPT)> 125 U / l
  • Хематурия> 5 еритроцити/ лицево поле.

Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.