Билиарна диария (гръцки) Холерата е тежко инфекциозно заболяване, което причинява главно тежка диария. Болестта се предизвиква от Vibrio cholerae, грам-отрицателна бактерия, която може да се предаде на хората чрез замърсена питейна вода или храна. Холерата се среща главно в страни с неадекватни хигиенни условия, особено там, където храната, питейната вода и личната хигиена не са гарантирани.
Ако не се лекува, холерата може бързо да доведе до смърт, тъй като бактерии бързо заразяват тънко черво, причиняващи екстремни електролити и по този начин загуби на вода. Дори подозрението за холера трябва да бъде докладвано на света 3драве Организация (СЗО). Особено засегнати са населените страни с липса на разделение между питейната вода и системите за отпадъчни води, като Южна Америка, Африка и части от Югоизточна Азия.
Понякога патогените се внасят в Германия, така че случаите на холера рядко се съобщават и тук. За туристите от индустриализираните страни рискът от инфекция е доста нисък, тъй като холерата се среща главно при хора, които вече са болни и имат лош хранителен статус. Всяка година в света има около 6 милиона случая с над 100 000 смъртни случая.
Холерата е известна вероятно от 6 век пр.н.е. Болестта се разпространява много по-късно, около 1800 г., от Индия и се разпространява в Европа. Досега е имало 7 пандемии на холера.
През 1883 г. Робърт Кох открива патогена на холерата, като го култивира от тънките чревни клетки на пациенти, починали от холера. В момента се говори за така наречената пандемия El-Tor, която циркулира в Африка и Югоизточна Азия от 1961 г. и в Перу, Южна Америка, от 1990-те години на миналия век. През 1992 г. е описан нов подтип (серотип) на холерния патоген под името „Бенгалия“, което доведе до огнища с различна тежест, особено в Азия.
Холерата се причинява от грам-отрицателната бактерия Vibrio cholerae, която се намира в замърсена питейна вода, храна или дори в морски дарове, замърсени с фекалии. В допълнение, хората могат да бъдат директно заразени с патогени, които се екскретират от други носители чрез изпражненията, въпреки че това е доста рядко. Инфекцията все още е възможна до няколко седмици след инфекция, тъй като патогените все още могат да се отделят с изпражненията толкова дълго.
След това те попадат в канализацията и подпочвените води. За да избухне болестта, висок брой бактерии в тънко черво необходимо е. Тъй като този брой често не се достига, заболяването протича без симптоми в около 85% от случаите.
Холерата бактерии произвеждат токсин, холерен токсин, който активира определен ензим в тънко черво. Това води до намалена активност на някои солни помпи в тънките черва и по този начин до повишена екскреция на електролити , като натрий, калий и хлорид. Тъй като тези електролити изтеглят огромни количества вода в тънките черва, настъпва типичната тежка диария.
Страхът е от бързото изсъхване (десикоза) - поради екстремните загуби на вода до 20 литра на ден - което може да доведе до смърт в рамките на часове, ако не се лекува. Подробен преглед на всички тропически болести можете да намерите в статията: Преглед на тропическите болести След инфекция с холера болестта избухва с инкубационен период от само няколко часа до 5 дни - ако в тънките черва се открият достатъчно патогени . Прави се разлика между лека и тежка форма.
Докато леката форма - наричана още холера - често не може да бъде разграничена от други леки диарийни заболявания, тежката форма е животозастрашаваща и изисква незабавно лечение. Холерата започва внезапно с силна диария, която може да бъде придружена от повръщане намлява коремна болка. Диарията има характерен външен вид: Те се наричат оризови водни изпражнения, тъй като изпражненията са осеяни с бели люспи от слуз и по този начин наподобяват цвета на ориза.
Силната загуба на течност скоро води до остра дехидрация (десикоза и дехидратация), което се проявява чрез стоящи кожни гънки, хлътнали очни ябълки, сухи лигавици и постоянно падаща телесна температура. Освен това, без лечение, холерата в крайна сметка води до циркулаторна недостатъчност. Пулсът се изравнява рязко, кръв налягането пада и състояние на шок с едновременно бъбрек може да възникне неуспех.
Крайната загуба на електролити често причинява буен мускул спазми и дерайлира метаболизма, докато в даден момент нарушения на съзнанието до a кома може да се случи. Диагнозата холера се поставя въз основа на типичните клинични симптоми заедно с откриването на патогена от изпражненията или повръщането на засегнатото лице. Не е препоръчително обаче да се изчаква, докато се получи лабораторният резултат, преди започване на лечението, тъй като тук се губи важно време.
Вместо това, ако се подозира холера, лечението трябва да започне незабавно, особено с подмяна на течности. Дори подозрението за болестта трябва да бъде докладвано на света 3драве Трябва да бъдат повикани организацията СЗО и бактериолог. По време на транспортирането до лабораторията трябва да се внимава пробите да бъдат влажни, тъй като патогените са чувствителни към сухота.
Ако диагнозата е положителна, извитата и подвижна бактерии може да се наблюдава в маси в микроскопския образец. По принцип могат да се разграничат две различни подгрупи (серотипове) на холерните бактерии: O1, както и O139, и двете се третират по един и същи начин. При съмнение за холера е от съществено значение незабавната изолация в единична стая и незабавното започване на терапията.
На първо място, загубата на течност и електролити трябва да бъде отстранена, за да се предотвратят усложнения като кръвообращението и бъбречна недостатъчност. Ако се направи бързо и достатъчно заместване, смъртността може да бъде значително намалена. Предлагат се както питейни, така и инфузионни разтвори за заместване на течности.
По принцип разтворите за инфузия са за предпочитане, но те често не се предлагат в достатъчно количество, особено в страните от Третия свят. Поради това СЗО публикува препоръка за смесване на разтвор за пиене. Това се състои главно от обикновена сол (натрий хлорид) и глюкоза, разтворени във вода, както и други електролити като калий.
Глюкозата се добавя, защото натрий абсорбира се в клетките заедно с глюкозата в червата. Натрият изтегля вода със себе си, така че загубата на течност се намалява. В допълнение към течността баланссе прилага антибиотик, който убива бактериите, но не допринася значително за подобряване на хода на заболяването.
От лекарството се съкращава само продължителността на заразността. Използват се препарати от хинолон или маколид. Първият приоритет трябва да бъде адекватната хигиена на питейната вода.
Ако не може да се гарантира доставка на хигиенично чиста питейна вода, водата трябва да се филтрира или преварява. Храна като плодове трябва да се консумира само обелена. В допълнение, заразените лица за предпочитане трябва да бъдат поставени под карантина в единични стаи, за да се предотврати по-нататъшна инфекция.
Съществува възможност за активна ваксинация. Това означава, че убитите холерни бактерии се прилагат за постигане на имунизация. Убитите бактерии вече не са в състояние да причинят болестта.
Ваксинацията обаче не предлага пълна защита и все още не е одобрена в Германия. Защитата продължава между три и шест месеца до максимум две години. Обикновено ваксинирането не се препоръчва за туристи, пътуващи до застрашени райони.
В момента обаче се обсъжда дали ваксинацията е ефективна и срещу много по-честата диария при пътуване, причинена от бактерията токсинообразуваща Escherichia coli (ETEC). Освен това в някои страни защитната ваксинация е задължителна преди влизане в страната. В момента на пазара се предлага и жива ваксина. Ваксината се прилага перорално като двукратна инокулация. Важно е обаче да се отбележи, че все още не е открита ваксина, която да предпазва от холера тип O 139.
