Инконтиненция на урината: хирургична терапия

Забележка: Преди всяка операция е необходимо да се изключи наличието на силни симптоми. Това е така, защото те могат да се влошат след операция! Това също означава, че в случаите на смесени инконтиненция, подтик компонент трябва да се лекува първо. 2-ри ред

Стрес или напрежение инконтиненция

Госпожица.

  • Колпосуспензия (издигане на предната вагинална стена)
    • Операция на Бърч - чрез разрез на долната част на корема, вагината може да бъде фиксирана чрез задържане на конци близо до срамните клони, като по този начин мехур шия.
    • Лапароскопска колпосуспензия; най-ефективен при използване на два паравагинални конца; проследяване от 2 години следоперативно показа, че процедурата може да бъде толкова добра, колкото отворената колпосуспензия.
  • Вагинални ленти без напрежение (TVT) - това е пластмасова лента, която се поставя без напрежение върху вагината под пикочен канал, така че уретрата да се стабилизира по време на повишено коремно налягане.
  • ТОТ (техника на транс-обтуратор) - пластмасова лента се поставя без напрежение под пикочен канал и се извежда през стегнат флексори. (Вариант на операция TVT) [TOT в момента почти не се използва; за разлика от това ретропубичният ТВТ отново е предпочитан].
  • Насаждане притежава - инжектиране на гел (напр. Със силикон, полиакриламид, тефлон, колаген или хиалуронова киселина производно) чрез пикочен канал в областта на уретралния сфинктер, за да го стабилизира.
  • Изкуствен сфинктер (изкуствен сфинктер) - вмъкване на пластмасова втулка, която е поставена около уретрата и е свързана с помпа и резервоар с вода в корема; течността осигурява затваряне на уретрата; за уриниране помпата се задейства, течността се влива в резервоара

Други бележки

  • Както процедурата на TVT, така и техниката на трансобтуратора (TOT) са високо ефективни според оценка на Cochrane Institute. Въпреки това, ТОТ води до значително по-малко усложнения. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени дългосрочната ефективност на минимално инвазивните примкови процедури.
  • В проучване на над 95,000 XNUMX жени с хирургическа интервенция при стрес (минимално инвазивна с помощта на вмъкване на прашка), е проследена дългосрочната ефективност на имплантираните ленти; отстраняване на прашка:
    • След една година: 1.4% от всички жени.
    • След пет и девет години: съответно 2.7% и 3.3% от всички жени (ретропубисни цикли: съответно 3.6% и 2.7%)

    Повторете операция, свързана с инконтиненция:

    • След една година: 1.3% от всички жени.
    • След пет и девет години: съответно 3.5% и 4.5% от всички жени (жените с вмъкване на трансплатуратор са били в неизгодно положение: 9-годишен риск от 5.3% срещу 4.1% при ретропубисна техника

    Разглеждане на двете интервенции заедно; проценти на резултатите:

    • След една година 2.6% от всички жени
    • След пет и девет години: съответно 5.5% и 6.9% от всички жени.

    Видът на използваната техника няма статистически значима разлика!

Мъж

  • Парауретрална инжекция притежава (потискане на сфинктера) - „луковици“.
  • Парауретрална балонна компресия
  • Субетрални прашки - „мъжки слинг“.
  • Автоложна фасциална лента
  • Костна фиксирана прашка система
  • Трансобтураторни връзки (както при жените).
  • Изкуствен сфинктер (изкуствен пикочен мехур сфинктер) - злато стандарт при лечението на мъже стрес инконтиненция.

Стресова инконтиненция след радикална простатектомия има благоприятен спонтанен ход в повечето случаи. Следователно, достатъчно дълъг консервативен притежава (тазово дъно обучение, биологична обратна връзка, електростимулация, магнитна пролетна стимулация) трябва да се използва преди извършване на хирургична терапия.

Спешна инконтиненция

Това е областта на консервативните методи на лечение:

  • Комбиниран стрес настоява инконтиненция [мъж + жена] След недостатъчно подобряване на други терапевтични мерки като тазово дъно обучение, стимулираща текуща терапия, биологична обратна връзка и т.н. стрес компонент е явно преобладаващ.

Рефлекторна инконтиненция

  • Стимулация на сакралния нерв: това е електротерапия процедура. Подобно на a пейсмейкър, електрическите импулси се подават от генератор, който е имплантиран под кожа.Електрическите импулси стимулират нерви водещи към тазово дъно и мускулите на сфинктера на мехур намлява анус, възстановяване на контрола върху тези органи.

Свръхактивен пикочен мехур (ÜAB; англ. „Свръхактивен пикочен мехур“, OAB)

  • Увеличаване на пикочния мехур (уголемяване на пикочния мехур; обикновено се извършва като увеличаване на илеума) [терапия в краен случай; броят на тези процедури като цяло намалява].

Преливане на инконтиненция

  • Избраната терапия е хирургично отстраняване на препятствието на изтичането на урина, като пикочен камък или стриктура на уретрата.

Извънматочна инконтиненция

  • Терапията се състои в хирургично отстраняване на фистулата

Хронично задържане на урина с уринарна инконтиненция

В генезис на хронична задържане на урина, хирургичното отстраняване на субвезикалната обструкция на изтичане е основната цел.

За хирургични мерки вижте съответното заболяване.