Трансплантация на роговица

синоним

Кератопластика

дефиниция

Роговицата трансплантация е пренасянето на части или цялата роговица на окото на донора в окото на реципиента. Роговицата трансплантация днес обикновено се изпълнява в цялата му дебелина. Тази процедура се нарича още проникваща кератопластика.

Предпоставката е да се запазят останалите функции на окото, които допринасят за зрението. По-специално, функцията на ретината, вътреочното налягане и образуването на сълзи трябва да бъдат нормални. Клетките на роговицата не могат да бъдат произведени синтетично, т.е. за да може да се имплантира роговица в реципиент, е необходим донор на роговицата.

В повечето случаи роговицата се взема от мъртви хора. Предпоставката е, че ендотел на дарената роговица е непокътната и жизненоважна. Това налага своевременно отстраняване на роговицата от починалия.

Поради тази причина трябва да се спазва време за отстраняване от 12-18 часа след смъртта. Роговиците на младите донори са по-подходящи за роговицата трансплантация от тези на по-възрастните донори, тъй като по-старите роговици често са свързани със загуба на ендотелни клетки. Клетките на роговицата не могат да бъдат произведени синтетично, т.е. за да може да се трансплантира роговица на реципиент, е необходим донор на роговицата.

В повечето случаи роговицата се взема от мъртвите, при условие че ендотел на дарената роговица е непокътната и жизненоважна. Това налага своевременно отстраняване на роговицата от починалия. Поради тази причина трябва да се спазва време за отстраняване от 12-18 часа след смъртта.

Роговиците на младите донори са по-подходящи за трансплантация на роговица, отколкото тези на по-възрастните донори, тъй като по-старите роговици често са свързани със загуба на ендотелни клетки. След отстраняване роговицата трябва да се постави в подходящ хранителен разтвор. Това позволява времето за оцеляване на донорския орган да бъде удължено с няколко дни.

Дали роговицата е непокътната или не, може да се определи чрез замъгляването на роговицата, наред с други неща, защото дефектните роговици са много по-мрачни от непокътнатите. Донорът се изследва за инфекциозни заболявания преди отстраняването. ХИВ инфекция /СПИН or хепатит Б или хепатит С инфекцията изключва трансплантацията на роговицата.

Ако се обмисли трансплантация на роговица, като се вземат предвид всички фактори, роговицата се отстранява с околна лента от около 5 mm и се поставя в хранителната среда, която се състои от хиалуронова киселина, хондроитин сулфат и антибиотик. Само по време на операцията резецът на роговицата се изрязва с много тънък нож. Този инструмент, известен също като трефин, е в състояние да изрязва много прецизни и гладко дефинирани форми от роговицата.

Прави се разлика между моторни трепини и ръчно направлявани трепини за трансплантация на роговица. Освен това има възможност да се изреже роговицата с лазер (ексимерен лазер). Диаметърът на отсечената роговица е между 6.5 mm и 8 mm.

При получателя роговицата се изрязва в същия размер и роговицата се зашива с много тънка нишка. Това обикновено има дебелина около 30 микрометра. Техниката на зашиване при трансплантация на роговица варира в зависимост от хирурга.

Могат да се правят така наречените конци с едно копче и непрекъснати конци. Шевният материал се отстранява най-рано 12 месеца след операцията. Времето до нарастване на роговицата зависи от това колко добре са запазени трансплантираните клетки.

Също така е възможно да се трансплантират отделни слоеве на роговицата. Това се нарича още ламеларна кератопластика. Тук само горният слой на роговицата се отстранява и вмъква в реципиента.

- състояние е, че роговицата на реципиента не е напълно унищожена и ендотел все още е непокътната и жизненоважна. Ламеларната хирургична процедура е технически по-трудна и има повече усложнения. Кератопластика / трансплантация на роговица става необходима, когато големи части от роговицата са унищожени.

В по-голямата част от случаите причините са травматични. Изгарянията, причинени от трудови злополуки или перфорации, съставляват най-голямата част от това. Но също така чужди тела, които остават в окото твърде дълго и по този начин надраскват роговицата, в краен случай могат да наложат кератопластика.

Неправилно обработена или вмъкната контактните лещи може да доведе и до трансплантация на роговица. Освен травматичните причини за трансплантация на роговица, инфекциите и възпалението на роговицата са друга причина за тази процедура. Ако инфекцията е много тежка или хронична (хроничен кератит, херпес зостер, инфекция на окото), може да се наложи и трансплантация на роговицата на пациента. Рядко се налага трансплантация на роговицата след очна хирургия в резултат на усложнения.

In лазерна терапия на окото, което се използва за коригиране на дефектно зрение, части от роговицата се аблатират с лазер за промяна на пречупващата сила на окото. Твърде много аблация на роговицата не само означава, че задачите, изпълнявани от роговицата, вече не могат да бъдат гарантирани, но също така прави пълна трансплантация на роговица необходима в редки отделни случаи. В случай на само повърхностни наранявания и получени белези може да се помисли за ламеларна кератопластика, тъй като роговицата е само повърхностно увредена.

В случай на наранявания дори в по-дълбоки слоеве, при всички случаи е необходима пълна трансплантация. В случай на екстремни наранявания на окото, като наранявания на окото поради изгаряния или перфорации, често е достатъчна очната диагностика от наблюдателя. В случай на по-малки наранявания и образувани белези обаче увреждането не е толкова лесно да се открие.

Тук помага нанасянето на флуоресцентна течност, която след това се осветява със синя светлина. След това белезите и малките наранявания на роговицата ще блестят в жълто в светлината на цепната лампа. В зависимост от тежестта на увредената роговица и дълбочината на нараняването се посочва трансплантация на роговица.

В допълнение към инфекциите, заздравяване на рани нарушения и кървене по време и след трансплантация на роговица, съществува и риск от a реакция на отхвърляне на реципиента към дарената роговица. Заздравяването на имплантирана роговица зависи от имунната защита /имунната система на реципиента срещу дарената роговица. Ако трансплантацията е свободна от съдове, вероятността за a реакция на отхвърляне след като трансплантацията на роговицата е намалена, тъй като имунните клетки, все още налични от донора, не могат да влязат в новия организъм на реципиента.

В другия случай рисковете от a реакция на отхвърляне значително се увеличи. Реакцията може да бъде потисната от приложението на Циклоспоприн А. Поради лекарственото потискане на реципиента имунната система, през последните години е възможно все по-често да се трансплантират роговици с врастнали съдове без големи рискове.

За да се предотврати реакция на отхвърляне след трансплантация на роговица, може да се извърши и типово компетентно типизиране преди процедурата, така че реципиентът да получава само трансплантации на роговица от собствения си тип клетки (HLA специфичност). Реакция на отхвърляне обаче никога не може да бъде изключена. Поради тази причина, в допълнение към много внимателната операция, последващото лечение на пациента е абсолютно необходимо.

Редовните контролни прегледи могат ясно да покажат предстоящо отхвърляне на трансплантация. Пациентите, които усетят чуждо тяло в окото си след трансплантация, трябва да посетят офталмолог в рамките на един ден. Изследването с прорезна лампа може веднага да визуализира подуване на роговицата, което може да означава, че е започнала реакция на трансплантация.