Симптоми
Характерно за синдром на перонеално сухожилие is болка в областта на външната глезен, което може да се случи главно при напрежение на глезена (особено при повдигане на вътрешната страна на стъпалото), но понякога и в покой. Така нареченото „потъмняване болка”Също се съобщава често, което се случва предимно сутрин след ставане или след дълго седене или легнало положение. Това болка може да бъде придружено от подуване в областта на външния глезен както и зачервяване и затопляне на кожата в тази област.
В някои случаи болезнено удебеляване и втвърдяване на перонеални сухожилия зад външния глезен може да се усети, и а мускулна слабост може да се усети при опит за повдигане на външната страна на крака. Последният симптом води до леко накуцващ модел на походка при засегнатия пациент. Ако възпалителният процес се разпространи в суралния нерв, който придружава перонеалните мускули и е отговорен за чувствителната инервация на външната страна на стъпалото и петата, това също може да доведе до сензорни смущения и / или изгаряне усещане в кожата на външното стъпало.
Диагноза
Диагнозата на a синдром на перонеално сухожилие обикновено може да се направи въз основа на пациента медицинска история, ако пациентът отчете характерна болка в областта на външния глезен и предшестващо механично допълнително натоварване на стъпалото. физическо изследване на пациента, a кухо стъпало и предно стъпало обикновено се забелязва позиция, която клони навътре към права стойка, често придружена от ос на глезена, която се отклонява в О-образна форма. Ако пациентът медицинска история намлява физическо изследване не са ясни, образни процедури могат да подкрепят диагнозата. Могат да се използват различни техники за изобразяване, в зависимост от въпроса и кои диференциални диагнози трябва да бъдат изключени.
Ултразвук изследването (сонография) е избраният метод за оценка сухожилия, тъй като това е икономически ефективен, прост и спестяващ време метод за откриване на възпаление и разкъсвания на сухожилията или сухожилните обвивки. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва за разширяване или допълнение ултразвук диагностика и дава възможност за още по-прецизна оценка на възпалителните процеси и разкъсванията на сухожилията. Отокът в областта на външния глезен, който е типичен за възпаление на сухожилието на перонеума, също може да се покаже по-ясно в ЯМР.
Класическият рентгенови лъчи на крака предоставя предимно информация за патологии на костния скелет на стъпалото (фрактури), промени в глезена (артрит) и евентуални малпозиции на крака (кух или плосък крак). Кръв пробите също могат да бъдат полезни за изследване на причините за стъпалото, за да се изключат или открият инфекции и възпалителни ревматични заболявания в лабораторията въз основа на възпалителни параметри. Първата терапевтична мярка за a синдром на перонеално сухожилие обикновено е консервативен опит, при който основната цел е да се облекчи сухожилието, за да се даде възможност на възпалението да отшуми.
Това може да се постигне чрез шиниране, превръзка или залепване на глезена, което причинява временно обездвижване на глезена. Претоварващите движения или упражняваната преди това дейност също трябва да бъдат намалени или дори напълно спрени за няколко седмици, особено дейности с бързи промени в посоката. Охлаждането на външния глезен с пакет с лед на интервали от 10-20 минути също може да помогне за намаляване на симптомите.
Паралелно лечение с болка и противовъзпалителни лекарства (напр ибупрофен or диклофенак), което може да намали възпалението в перонеални сухожилия. В някои случаи директното инжектиране на a кортизон-анестетична смес в непосредствената област на възпалението сухожилия може да бъде полезно и за постигане на локално възпаление и инхибиране на болката. Ако причината за възпалението е бактериална инфекция, понякога се започва антибиотична терапия.
Освен това е препоръчително да се консултирате с физиотерапевт, с когото специфични укрепващи упражнения на долната част крак мускулатура може да се извърши, за да се компенсира възможното мускулен дисбаланс и укрепване на фибулата. Ако са налице неправилни позиции на краката, компенсиращите стелки на краката също могат да доведат до значително облекчение на перонеални сухожилия, така че например стелка с изрязана площ под първата метатарзална костта може да коригира неправилното положение при пациенти с високи сводове. Ако консервативната терапия се провали, ако възпалителният процес е много тежък и напреднал, или ако има евентуално анатомични костни варианти, като видна перонеална туберкула или костна шпора, хирургична терапевтична процедура може да бъде добра алтернатива.
Хирургичният метод зависи до голяма степен от преследваната цел и основната причина за синдрома на перонеалното сухожилие. Възможно е да почистите възпалените сухожилия (дебридиране, синовектомия), изглаждане на сухожилията или коритото им, възстановяване на разкъсвания на сухожилията или разкъсвания, възстановяване на перонеалната кухина на ретината или резекция на перонеалната туберкула. В случай на масивни малпозиции на краката, дори промяна в подреждането на костите на задното стъпало (латерализираща остеотомия на калканеуса) или стабилизиране на външните връзки на глезена може да бъде единствената терапия за отстраняване на проблема.
