История
Серотонинът (5-хидрокситриптамин, 5-НТ) е a невротрансмитер биосинтезиран от аминокиселината триптофан чрез декарбоксилиране и хидроксилиране. Той се свързва със седем различни семейства на серотонин рецептор (5-HT1 до 5-HT7) и предизвиква централни и периферни ефекти, които влияят на настроението, поведението, цикъла сън-будност, терморегулация, болка възприятие, апетит, повръщане, мускули и нерви, Между другото. Серотонинът е вазоконстриктивно и бронхоконстриктивно, насърчава агрегацията на тромбоцитите и е медиатор на възпалението. В червата се произвежда в ентерохромафиновите клетки, медиира свиването на гладката мускулатура и по този начин влияе върху подвижността. Разгражда се от моноаминооксидаза А.
Симптоми
В зависимост от неговия ход, серотонинов синдром се проявява много различно при симптоми, вариращи от леки и подостри до тежки и животозастрашаващи. Възможните симптоми включват (1) промени в поведението или съзнанието, (2) невромускулни симптоми и (3) автономни симптоми:
- Изпотяване или втрисане.
- Ускорен пулс, високо кръвно налягане
- Диария, чревни звуци, гадене, повръщане.
- Разширение на зениците
- Нарушения на координацията, нарушаване на последователностите на движение
- Невъзможност да седи тихо
- Прекомерна рефлекторна възбудимост
- неволен мускулни потрепвания намлява контракции.
- Повишаване на телесната температура
- Треперене
- Объркване, възбуда, безпокойство, безпокойство, халюцинации.
При тежко протичане има рязко повишаване на телесната температура, конвулсии, делириум, кома, ацидоза, нарушения на съсирването, дезинтеграция на скелетните мускули и бъбречна недостатъчност.
Причини
Причината е повишено централно и периферно синаптично действие на серотонин, предизвикано от наркотици, упойващи вещества, или хранителни добавки. Те насърчават синтеза или освобождаването на серотонин, действат като агонисти директно към рецепторите, инхибират обратното поемане в пресинаптичния неврон или инхибират разграждането. Известни и добре документирани случаи са се случили с антидепресанти, особено селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI, SSRNI), инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI) и амфетамини. Съществува повишен риск при комбинацията от серотонинергични агенти и с фармакокинетични взаимодействия, например чрез цитохроми P450. По-специално, 5-HT1A- и 5-HT2A се смята, че участват рецептори. Серотонинов синдром не е идиосинкратична реакция, а предсказуема и доза-зависим неблагоприятен ефект, който започва малко след поглъщането на подходящите тригери. Симптомите се припокриват с неблагоприятни ефекти на серотонергични наркотици и представляват края на един континуум. Границата се чертае различно в зависимост от автора.
Тригер
Следващата таблица изброява непълен избор на възможни задействащи синдрома, споменат в литературата и в техническата информация за лекарствата. Някои са спорни като причини (например триптани, за което виж Gillman, 2009) и не всички могат да причинят тежки серотонинов синдром.
| SSRI | Циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, тразодон |
| SSNRI | Дулоксетин, сибутрамин, венлафаксин |
| МАО-инхибитори | Линезолид, моклобемид, селегилин |
| Трициклични антидепресанти | Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, опипрамол, тримипрамин |
| Други психотропни лекарства, невролептици | Тразодон, буспирон, миртазапин, флупентиксол, зипразидон, литий, амфетамини, MDMA |
| Серотонинови агонисти | лорказерин |
| Аналгетици | Фентанил, пентазоцин, петидин (= меперидин), трамадол, тапентадол |
| Триптани | Елетриптан, фроватриптан, наратриптан, окситриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан |
| Антитусиви | Декстрометорфан |
| Антиепилептични лекарства | Карбамазепин, валпроат |
| Антихипертензивни | резерпин |
| Хранителни добавки | Триптофан, S-аденозилметионин |
| Фитофармацевтици | Жълт кантарион, женшен, соя екстракти. |
| Интоксиканти | Кокаин, LSD, псилоцибин |
Диагноза
Леките прояви често се пренебрегват, тъй като се знае твърде малко и симптомите са неспецифични и не са свързани с лекарства. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и анамнеза за лекарства. Все още няма конкретни лабораторни тестове. Възможните диференциални диагнози включват злокачествен невролептичен синдром, карциноиден синдром, делириум тременс, злокачествена хипертермия, отравяне, енцефалит, сепсис и тетанус.
лечение
Лечението е медицинска помощ и, ако е тежко, хоспитализация. Повечето случаи се самоограничават в рамките на 1-2 дни, при условие че се утаява наркотици са прекратени. Лечението се основава на естеството и интензивността на симптомите. Използваните лекарства включват медикаментозен въглен и бензодиазепини; ципрохептадин, бета-блокери, серотонинови антагонисти и хлорпромазин премахват действието на серотонин върху рецептора.
Предотвратяване
Едновременната употреба на отключващи лекарства трябва да се избягва, за да се предотврати развитието на синдрома. На практика въпреки това подобни комбинации се предписват относително често, например в психиатрията, и леки до умерени серотонинергични неблагоприятни ефекти се приемат (например, диария, треперене, нарушения на съня). Важно е ангажираните специалисти и пациентите да бъдат информирани за възможните рискове и да не се отпускат допълнителни серотонинергични лекарства. Някои комбинации, като МАО и SSRI, са специално противопоказани и не трябва да се предписват.
