Разкъсването на фалопиевата тръба е остро животозастрашаващо усложнение, което обикновено се случва във връзка с извънматочна бременност. Изисква спешна операция.
Какво е тръбна руптура?
Разкъсване на фалопиевата тръба (тръбна руптура) е, когато фалопиевата тръба (маточна туба) се разкъса. Почти винаги се получава разкъсване на тръбата в резултат на извънматочна бременност (тръбна бременност). Това представлява 96% от всички извънматочни бременности. В зависимост от участъка на фалопиевата тръба, в който е плодът импланти, прави се разлика между инфундибуларна, ампуларна, истмична и интерстициална тръбна бременност. Истмичните и интерстициалните варианти са най-животозастрашаващите, тъй като има особено гъста кръв доставка в тези раздели. По този начин, в случай на разкъсване на тръбата, съществува риск от бързо и високо кръв загуба.
Причини
Фалопиевата тръба е 10-15 см дълга мускулна тръба, която осигурява транспортиране на яйцеклетката от яйчника до матка. Транспортът се осъществява отчасти чрез мускулна перисталтика и отчасти чрез ритмично биене на ресничките, които подреждат фалопиевата тръба и поддържат постоянен поток от течност към матка. Обикновено яйцето отнема 3-5 дни, за да премине през фалопиевата тръба. Тъй като е в състояние да оплоди само през първите 24 часа след това овулация, оплождането трябва да настъпи във фалопиевата тръба. Около 6 дни след оплождането яйцето гнезди в лигавицата го заобикаля - независимо дали вече е достигнал матка. Ако преминаването през фалопиевата тръба е нарушено или забавено - напр. Поради стеснения, сраствания, сраствания или загуба на функция на ресничките - фалопиевата тръба се превръща в дом на растящите плодове. С напредването на растежа сега съществува риск от руптура на тръбите.
Симптоми, оплаквания и признаци
Разкъсването на тръбата първоначално е асимптоматично. Отначало извънматочна бременност изглежда като нормална бременност и често има естествено прекъсване на бременността преди първите симптоми. В по-малко положителен ход, нарастването зародиш кара маточната тръба да се разтегне. В резултат на това повтарящи се, обикновено едностранно по-ниски коремна болка настъпва от петата до шестата седмица на бременност, Тъй като бременност напредва, производството на хормони намалява. Това може олово да се опетняване и менструални спазми. Ако най-късно до тогава не се извърши медицински преглед, най-накрая настъпва действителната руптура на тръбата. Водещите симптоми включват внезапна поява на по-ниска коремна болка намлява спазми в корема. Вътрешното кръв загубата причинява хиповолемия шок, което се проявява с изпотяване, бледност и падане кръвно налягане. Придружаващо това може да бъде кръвоносен колапс. Нелекувана тръбна руптура също може олово да се , от перитоний. Може и да има болка в областта на хълбока, предпазваща при палпиране на корема и стомашно-чревен дискомфорт. При липса на лечение руптурата на тръбата може да причини дискомфорт по време на уриниране. Засегнатите жени обикновено изпитват силно чувство на заболяване, което се увеличава по интензивност с напредването на болестта и значително намалява чувството им за благополучие. Въз основа на тези симптоми и признаци може да се диагностицира ясно руптура на тръбата.
Диагноза и ход
През първите няколко седмици, извънматочна бременност обикновено не се отличава и показва признаци на нормална бременност. Не е необичайно естествено прекратяване на бременност (тръбна аборт) да настъпи преди извънматочната бременност да стане опасна за майката. Ако обаче това не е така, нарастването зародиш продължава да разширява фалопиевата тръба. Тогава засегнатите жени се чувстват повтарящи се, едностранно по-ниски коремна болка от 5-6-та седмица на бременността. Поради липса на пространство, растежът на зародиш също така застоява на 6-7-та седмица от бременността: това намалява производството на хормона ß-HCG, който от своя страна причинява прогестерон ниво до спад и води до опетняване. Ако засегнатата жена не потърси медицинско лечение въпреки тези предупредителни признаци, в крайна сметка ще настъпи действителното разкъсване на тръбата. Водещите симптоми са внезапна поява на масивна долна част на корема болка, често се комбинира с охрана. Вътрешната загуба на кръв води до хиповолемия шок - разпознаваем по бледност, капка кръвно налягане, увеличен сърце скорост и студ изпотяване.Комбинацията от болка намлява опетняване следваща предишна аменорея от няколко седмици дава решаваща анамнестична подсказка. Лабораторна диагностика и палпаторните изследвания обосновават подозрението. Разкъсването на фалопиевата тръба може да бъде недвусмислено потвърдено от ултразвук Преглед. Фалопиевата тръба е мускулна тръба с дължина около десет до петнадесет сантиметра, която свързва яйчници към матката. Разкъсването на фалопиевата тръба е почти винаги следствие от извънматочна бременност. В зависимост от това къде оплодената яйцеклетка е имплантирала, се прави разлика между инфундибуларна, ампуларна, истмична и интерстициална тръбна бременност. Истмичната и интерстициалната извънматочна бременност са особено опасни, тъй като се намират в участъци, които имат особено плътно кръвоснабдяване. Следователно, когато фалопиевата тръба се разкъса, за много кратко време настъпва особено висока загуба на кръв. В тези случаи съществува остра опасност за живота на пациента.
Усложнения
Ектопичната бременност в истмичния сегмент е свързана с редица други усложнения. Обикновено фалопиевата тръба се отваря надлъжно и оплодената яйцеклетка се отстранява с лъжица форцепс или струя от вода. Фалопиевата тръба обикновено може да бъде запазена с тази процедура. За разлика от това, при извънматочна бременност, разположена в истмичния сегмент, запазването на фалопиевата тръба обикновено не е възможно. В случай на истмична извънматочна бременност е абсолютно необходимо да се отстранят всички трофобластни тъкани от коремната кухина, в противен случай рискът от рецидив е изключително голям. Следователно при пациентите разкъсването на тръбите от този тип винаги е свързано със силно намалена плодовитост. Освен това рискът от повторна извънматочна бременност на пациента в бъдеще се увеличава значително.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако периодите са пропуснати и необичайни коремна болка и гадене намлява повръщане трябва да се потърси лекар. Скъсването на фалопиевата тръба е спешна медицинска помощ и изисква незабавна медицинска помощ. Ето защо, в случай на конкретно подозрение или просто дискомфорт след незащитен полов акт, най-добре е да се обадите директно на гинеколога. Ако се проявят допълнителни симптоми, най-близката клиника трябва да бъде посетена незабавно. Преди всичко признаци на кръвообращение шок - замръзване, бледност на лицето, повишен пулс - трябва спешно да се изясни. Същото се отнася и за симптомите на перитонит и други оплаквания, които значително влошават благосъстоянието. По принцип спешният лекар трябва да бъде извикан, ако има признаци на напреднало разкъсване на маточните тръби. Докато той не пристигне на място, засегнатата жена трябва да легне и по възможност да не се движи. Първа помощ мерки трябва да се прилага в случай на нарушено съзнание или припадък. След първоначалното лечение са показани редовни последващи посещения при гинеколог. Последният може да наблюдава лечебния процес и да проверява дали е имало намалена плодовитост или други дългосрочни увреждания в резултат на извънматочната бременност.
Лечение и терапия
Лечението на тръбна руптура трябва да бъде бързо или пациентът рискува да кърви до смърт. Спешната операция вече може да се извършва минимално инвазивно от лапароскопия в 90% от случаите. Хирургичната процедура зависи от локализацията и степента на извънматочната бременност, от една страна, и от това дали семейното планиране на пациента вече е приключило, от друга. Ако случаят е такъв, засегнатата фалопиева тръба се отстранява напълно (салпингектомия). Като алтернатива може да се направи опит за запазване на фалопиевата тръба. В този случай фалопиевата тръба се разделя надлъжно и плодовете или се извличат с помощта на форцепс, или се изплакват с струя от вода. В случаите на извънматочна бременност в истмичния сегмент, процедурата за запазване на сонда обикновено не е възможна. Независимо от вида на операцията, от съществено значение е да се отстранят всички трофобластни тъкани от коремната кухина, в противен случай могат да се появят рецидиви. Процедурите за запазване на тръби винаги оставят относително висок риск от рецидив от 30%. Освен това, след разкъсване на тръбата със запазена фалопиева тръба, винаги има значително повишен риск от повтаряща се извънматочна бременност.
Прогноза и прогноза
Разкъсването на фалопиевата тръба изисква незабавно спешно медицинско лечение, за да се осигури оцеляването на пациента. Ако спешната операция се осъществи навреме, има възможност за възстановяване. Без незабавна медицинска помощ, животозастрашаваща състояние може да доведе до бъдещата майка. Фалопиевата тръба се е спукала в резултат на съществуваща извънматочна бременност и може олово до смъртта на засегнатото лице поради вътрешно кървене. Ако фалопиевата тръба е сериозно повредена, тя трябва да бъде напълно отстранена по време на операцията. Това води до безплодие на пациента. Ако фалопиевата тръба може да бъде запазена и щетите да бъдат отстранени, неблагоприятната прогноза се подобрява. След няколко седмици на излекуване пациентът може да бъде освободен от лечението. В случай на благоприятно протичане пациентът може отново да забременее и да роди здраво дете. Независимо от това, трябва да се има предвид, че нова бременност поради пролапса е свързана с повишен риск от друга извънматочна бременност. По този начин, въпреки запазването на фалопиевата тръба, няма сигурност, че съществуващото желание за бременност може да бъде изпълнено. Психологическите разстройства могат да бъдат предизвикани от разкъсването на тръбата. Това важи особено за жени с повишено желание да заченат потомство. Загубата на ембрион води до емоционални проблеми при много жени, което трябва да се има предвид в по-нататъшния курс.
Предотвратяване
Разкъсването на фалопиевата тръба може да бъде предотвратено предимно чрез навременно откриване и прекратяване на предходната извънматочна бременност. Ранна интервенция може дори да е чисто лекарствен. Поради това жените в детеродна възраст трябва незабавно да се консултират с лекар, ако забележат зацапване и / или болка след няколко седмици аменорея.
Последваща грижа
В повечето случаи мерки последващи грижи за руптура на тръбата са много ограничени. Това е сериозно усложнение, което обикновено изисква незабавно лечение от лекар. Ако руптурата на тръбата не се лекува, това може да причини силен дискомфорт, който обикновено не може да бъде лекуван. Следователно, приоритетът в това състояние е много ранна диагностика и последващо лечение на заболяването. В повечето случаи разкъсването на фалопиевата тръба се лекува хирургично. В зависимост от тежестта на симптомите, маточната тръба може след това да бъде напълно отстранена. След операцията засегнатото лице трябва да почива и да се грижи за тялото си във всеки случай. Във всеки случай трябва да се спазва почивка в леглото и да се избягват и стресиращи и напрегнати дейности. Тъй като разкъсването на фалопиевата тръба може също да доведе до образуване на тумор, трябва да се извършват редовни изследвания дори след успешно лечение, за да се предотврати това. В много случаи засегнатото лице зависи от помощта и подкрепата на приятели и познати. Това също може да помогне за лечение на психологични оплаквания или депресивни настроения. Посещението при психолог обаче също може да бъде много полезно.
Това можете да направите сами
Разкъсването на тръбата не е случай за самолечение. Тъй като животозастрашаващо състояние може бързо да се развие, спешното повикване трябва да бъде направено незабавно. Спешната операция се извършва незабавно в болницата. Ако засегнатото лице или други замесени действат бързо, шансовете за възстановяване са много добри. Самолечение мерки може да се приема само следоперативно. Те включват физическа почивка и избягване на по-нататъшно стрес-причиняващи фактори. Половите контакти също трябва да се избягват през първите няколко седмици. Тъй като операцията обикновено е минимално инвазивна, пациентите се възстановяват много бързо. Въпреки че това е незначителна операция, анестезия и възпалителния процес сложи много стрес по тялото. Особено храносмилателен тракт и метаболизмът трябва да се активира отново. Следователно разходките на чист въздух, достатъчният прием на течности и приемът на жизненоважни и богати на минерали храни са полезни за лечебния процес. Психологически стрес също не трябва да се пренебрегва. Руптурата обикновено се случва във връзка с извънматочна бременност. По този начин съществуващото желание за дете може да не бъде реализирано или шансовете за забременяване отново да бъдат намалени. Придружаващ психотерапия както и отдих методи, които могат лесно да се научат сами, биха могли да подпомогнат цялостно процеса на възстановяване. Ако бременността се повтори, рискът от повторна извънматочна бременност се увеличава, така че прегледите при лекуващия гинеколог трябва да се извършват на по-кратки интервали.
