Менискус хирургията е терапевтична хирургична мярка в ортопедията и травматологията, която се използва за запазване на подвижността в случай на клинично значимо увреждане на менискусите (менискус е терминът, използван за описание на полумесец хрущял в коляно съединение). Пораженията на менискусите са най-честата причина за хирургическа интервенция на коляно съединение, като дясната медиална (разположена от вътрешната страна) менискус по-специално не е в състояние да устои на стрес в резултат на трайно претоварване. Причината за увреждане на менискусите може да бъде хронично прекомерно използване или остро прилагане на сила при травма (нараняване). Дегенеративните промени са много по-вероятни при по-възрастни пациенти, отколкото при по-млади пациенти. Разкъсване на менискус може да приеме формата на така наречената сълза с дръжка на кошницата. Въпросният менискус също може да се характеризира с намаляване на сила на звука като дегенеративно явление, така че изтъняването на менискуса трябва олово до сълза. Особеността на разкъсването на дръжката на кошницата е, че разкъсването протича успоредно на посоката на влакната, което прави диагностичното откриване много по-трудно. Разкъсването на дръжката на кошницата обаче е много по-малко вероятно да причини болка, толкова много засегнати пациенти не търсят медицинска помощ, когато има сълза. Дегенеративните промени обикновено са по-често свързани с болка. За лечение на клинично значима лезия на мениска (увреждане на мениска) в Германия има различни терапевтични възможности. Изборът на процедура обаче зависи не само от вида и тежестта на увреждането, но и от възрастта и фитнес статус на пациента. По-специално, операцията е необходима за активни индивиди и особено за спортисти, тъй като само хирургичната интервенция може да предотврати по-нататъшно увреждане, тъй като наличието на високо натоварване на коляното вероятно ще увеличи разкъсването на менискуса. Напредващото разкъсване на менискуса, предизвикано от натоварване, става все по-сериозно през следващия период, така че по никакъв начин не се посочва забавяне на операцията. Освен това е важно за притежава че менискусът се състои от същия материал като ставния хрущял, от което може да се заключи, че тялото не е способно да регенерира увредената област. Разкъсването на менискус често се разпознава по наличието на дефицити на удължаване, така че коляното вече не може да бъде напълно разширено. В допълнение, тежък болка в задната част и отстрани на коляното, простираща се в пищяла, често показва поражение на менискусите.
Показания (области на приложение)
Менискектомия (хирургично отстраняване на менискусите).
- Симптоматични и невъзстановими лезии на мениска.
- симптоматичен менискус на диска (малформация на менискуса).
- При наличие на нестабилност на коляното след хирургическа интервенция след лезия на мениска.
- При лезии на менискус при напреднали дегенеративни ставни промени - тук трябва да се отбележи, че възрастта не е определяща за успеха на притежава на лезия на менискус.
Замяна на менискус
- За да се предотврати допълнително хрущял увреждане при млади пациенти, особено спортисти, се извършва тотална менискектомия. Трябва да се отбележи, че страничните коляно съединение отделението е свързано с по-висок риск от опасност.
- В случай на загуба на предната кръстосана връзка с унищожен или отстранен преди това менискус, имплантирането на заместител на мениска успоредно със защитата на хрущяла също може да допринесе за допълнителна стабилност.
- За забавяне на имплантирането на изкуствена колянна става при пациенти в напреднала възраст със съществуваща колянна става остеоартрит, може да се извърши имплантиране на заместващия менискус.
Противопоказания
Няма специфични противопоказания за хирургичните процедури.
Процедурите
В началото на операцията на менискус, един артроскопия (артроскопия на коляното) първо се извършва, ползата от което е, че хирурзите, извършващи процедурата, могат да получат точна индикация за съществуващите увреждания на менискусите, без да причиняват масивен дискомфорт на пациента. артроскопия е необходимо, тъй като дори най-съвременните диагностични процедури като използването на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да не позволят да се направи надеждна диагноза. Преди ендоскопът (метален прът с оптична оптика за отражение) може да бъде поставен в колянната става, коляното първо трябва да се изплакне, за да може да се направи адекватна оценка. След това ендоскопът с леща се вкарва в коляното, така че структурите на колянната става могат да бъдат изследвани и оценени на монитор. От изключително значение за избора на терапевтична мярка в случай на съществуваща увреждане на менискус е разглеждането на текущата ситуация на стабилност на засегнатата колянна става. Избраната терапевтична процедура, като извършване на операция за зашиване на менискален шев или менискал трансплантация, по никакъв начин не трябва да се извършва без мерки за стабилизиране, тъй като нестабилността е основна причина за симптомите на руптура на мениска. Консервативни възможности за лечение на увреждане на мениска:
- Прилагането на терапевтична мярка без съпътстваща хирургическа интервенция е показано в най-редките случаи на съществуваща менискална лезия. Като консервативен притежава възможностите в случай на увреждане на менискусите са стандартните мерки като охлаждане, повдигане на засегнатата става, администрация на нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС; противовъзпалително обезболяващи които не съдържат кортизон, т.е. са без стероиди) и използването на физиотерапевтично упражнение или мярка за рехабилитация за изброяване.
- Както е описано по-рано, използвайки артроскопия, може да се направи точна класификация на увреждането на менискусите на лезии, изискващи лечение и лезии, които не се нуждаят от лечение. Не изискващи лечение или лечими чрез консервативна терапия, всички те са стабилни и несимптомни форми на руптура. Стабилни лезии са тези, при които увредената част на менискуса не излиза по-нататък в ставата или не може да бъде изтеглена по-навътре от вътрешния ръб на непокътнат менискус. Лезиите, които не изискват хирургическа намеса (операция), включват стабилно непълно надлъжно разкъсване на менискуса или стабилно пълно надлъжно разкъсване, което е по-кратко от един сантиметър. Освен това, радиални сълзи с по-малко от една трета от ширината на менискуса и асимптоматични непокътнати менискус на диска също са сред лезиите, които не изискват операция. За разлика от стабилното увреждане, нестабилното увреждане на мениска изисква хирургично лечение, тъй като увреждане на хрущяла може да бъде причинено от повредените конструкции.
- Симптоматичните менискални разкъсвания, за които е предвидимо, че няма да се излекуват, за предпочитане трябва да бъдат лекувани с частична резекция на мениска, вместо с реконструкция.
- Няколко проучвания до момента показват, че невъзможността за лечение на менискална лезия може да причини същите дегенеративни увреждания като пълната менискектомия (отстраняване на менискуса). Въз основа на това винаги се дава препоръка за лечение за хирургично лечение, когато е показана терапия.
Хирургичните процедури
Менискектомия (хирургично отстраняване на менискусите).
- Тотална менискектомия - хирургичната процедура на менискектомия, при която менискусът или се отстранява, може да бъде разделена на частична, субтотална или тотална интервенция. Тоталната менискектомия включва отстраняване на целия менискус и съдовия ръб (кръв корабно снабдяване), необходимо за захранването му, до синовиалната граница (синовиум - структура, която служи за абсорбиране шок и подхранват ставния хрущял). Освен това, пълното отстраняване на менискуса се характеризира с липсата на запазване на фиброзния пръстен на менискусите.
- Субтотална менискектомия - за разлика от цялостното отстраняване, междинната менискектомия не включва разрушаване на фиброзния пръстен. В допълнение към запазването на фиброзния пръстен е важно за дефинирането на хирургичния метод да бъдат отстранени поне 50% от менискуса.
- Частична менискектомия - този хирургичен метод за лечение на увреждане на мениска се основава на принципа на отстраняване на менискалната тъкан в равнината на увредената област. За разлика от представените по-рано процедури за менискектомия, частичната менискектомия запазва поне 50% от менискалното вещество и кръговия фиброзен пръстен. Предимствата на тази терапевтична мярка включват по-малко стрес на пациента, по-рядко клинично значимо следоперативно кървене и по-бърза рехабилитация. Освен това тази процедура запазва остатъчния менискус като функционална структура на колянната става, което впоследствие води до намаляване на вероятността от поява на дегенеративни последици от колянната става . Рискът от увреждане на колянната става, причинено от натоварване, зависи както от степента на частична менискектомия, така и от съществуващите дегенеративни промени в хрущяла.След частична менискектомия може да настъпи преход, ориентиран към болка към пълно носене на тегло денят на операцията.
Рефиксация на менискус (шев на менискус).
- Този метод е хирургична процедура, чрез която увреденият менискус се фиксира към костната структура на колянната става с помощта на абсорбиращ (саморазтварящ се) шев. Рефиксацията на менискус представлява злато стандартна (оптимална опция за лечение) при увреждане на менискала, обаче, тази избрана терапия може да се използва само при определени разкъсвания или разкъсвания на капсулата, тъй като само при настоящото увреждане менискусът може да бъде прикрепен отново.
- Поради факта, че менисцектомиите обикновено водят до дегенеративни симптоми на ставите, особено при по-млади пациенти, рефиксацията е насочена и към по-малко сълзи от основата, за да се намали рискът от последващи увреждания. За да ускори лечебния процес, кръв Тя се стимулира локално чрез освежаване на зоната на разкъсване. Впоследствие зашитият менискус трябва да заздравее и е необходимо продължително последващо лечение. За да се постигне оптимален лечебен процес, е от съществено значение движението на колянната става да бъде ограничено в първата фаза след операцията. За да се предотврати напрежението, пациентът трябва да носи опъната шина.
Замяна на менискус
- Отстраняването на менискус без използване на менискус имплант води в много случаи до появата на остеоартрит, защото на шок абсорбция на колянната става без менискуси не може да се проведе достатъчно. Недостатъкът на тази имплантация обаче е, че процедурата изисква продължително проследяване, така че много спортисти се въздържат от имплантация, тъй като евентуална загуба на обучение от повече от година може да бъде лошо компенсирана. Спортистите обаче са особено податливи на остеоартрит поради голямото натоварване.
Възможни усложнения
- Нараняване на кожата нерви с последващи сензорни смущения.
- Увреждане под налягане на неработещия, увиснал крак поради неправилна техника на позициониране.
- Увреждане на хрущяла
- Постоянно подуване на коляното поради натрупване на напоителна течност в подкожната тъкан (под кожата)
- анестезия - процедурата се извършва под обща анестезия или след изпълнение спинална анестезия, което води до различни рискове. Общ анестезия може да причини гадене (гадене) и повръщане, увреждане на зъбите и евентуално сърдечни аритмии, наред с други неща. Нестабилността на кръвообращението също е опасно усложнение като цяло анестезия, Въпреки това, обща анестезия се счита за процедура с малко усложнения.Спинална анестезия също има сравнително малко усложнения, но усложнения могат да възникнат и при този метод. Нараняване на тъкан, като нервни влакна, би могло олово до дълготрайно влошаване на качеството на живот.
- Риск от тежки усложнения (0, 32%; рискът се увеличава с относително 25% на всеки 10 години от живота при по-възрастни пациенти); белодробна емболия през първите 90 дни след операцията: един пациент на 1,282 пациенти (0.08%; 0.07-0.09); нужда от втора операция: един пациент на 742 пациенти (0.14%: 0.13-0.14).
Допълнителни бележки
- Терапия на нетравматични (не свързани с нараняване) менискусни лезии:
- Повечето пациенти могат да бъдат лекувани без операция.
- Неопределена подгрупа, в която физиотерапия не постигна очаквания успех може да се възползва от артроскопска резекция на мениска. Тази подгрупа могат да бъдат пациенти със сълзи на клапи, които могат да провокират механични симптоми.
- Менискектомията след травматично разкъсване изглежда не е по-полезна за симптомите, отколкото при пациенти с дегенеративни промени на мениска: Дегенеративните менискални разкъсвания обикновено имат по-значително подобрение на симптомите от травматичните разкъсвания.
- Дегенеративни лезии на мениска
- При пациенти с гонартроза (остеоартрит на колянната става; дегенеративни менискални лезии), артроскопска хирургия на коляното с менискектомия е свързана с трикратно увеличаване на риска от бъдеща операция за смяна на коляното (коляно ТЕП/ тотална артропластика на коляното).
- При пациенти с дегенеративни менискални разкъсвания вече не може да се препоръчва частична резекция на мениска, тъй като не са получени ползи в сравнение с фалшива процедура, т.е. това не е имало дългосрочен ефект върху прогресията на (предимно нискостепенния) остеоартрит и върху болка и функция на колянната става.
- В рандомизирано клинично изпитване на пациенти с дегенеративни увреждания на мениска, контролирана спортна програма за укрепване на мускулите на коляното (12 седмици до три пъти седмично тренировка за натрупване) постигна същия добър резултат като артроскопската хирургия.
- Частична менискектомия: Три прогностично значими фактора показват колко обещаваща артроскопска частична резекция на разкъсан менискус:
- Доказано радиологично гонартроза (артроза на коляното) имаше по-малко подобрение в оценката / оценката на коляното на Lysholm за пациенти с болест или нараняване в колянната става (в две от две проучвания).
- По-голяма продължителност на симптомите (> 3 или> 12 месеца): е свързана с по-лош резултат (в две от две проучвания).
- По-обширна резекция на мениска (> 50% или ширина на мениска <3 mm или липсваща менискална джанта): е свързана с по-лош резултат, свързан с пациента (в пет от шест проучвания).
- В рамките на 18 месеца прогресия на увреждането на хрущялната повърхност чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI) в най-малко два от 14-те региона се наблюдава при 60% от пациентите с артроскопска частична менискектомия (APM) и 33% от физиотерапия пациенти.
- При пациенти с необструктивна разкъсване на мениска, т.е. разкъсване на мениска без запушвания, диагностицирано чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), пациентите се възползват от 8 седмици физиотерапия в същата степен, както при частична артроскопска менискектомия (частична менискектомия).
